實(shí)施階段性健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果

實(shí)施階段性健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果【摘要】目的:探討對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施階段性健康教育的效果。辦法:把50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干涉組各25例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干涉組除了常規(guī)護(hù)理外，加階段性健康教育，比擬兩組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Bl指數(shù)評(píng)分。結(jié)果:干涉組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度、日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P【中圖分類號(hào)】R635【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2022)05-0204-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前髖關(guān)節(jié)疾病和骨折的最正確治療伎倆，能夠很快緩解患者的病痛，可早期下床活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理模式是實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖然有健康教育，但內(nèi)容不夠系統(tǒng)、全面，教育方式過于簡(jiǎn)單，康復(fù)效果不夠理想。為了增加人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和自我護(hù)理能力，到達(dá)提高生活質(zhì)量，避免假體脫位，延長(zhǎng)假體的使用期限的目的，我院對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者除了常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施階段性健康教育，取得了稱心的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與辦法

1．1一般資料:選取2022年1月至2022年8月在本院住院的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，按住院號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和干涉組各25例。對(duì)照組男l(wèi)0例，女15例，年齡55～85歲，平均(65．45±15．19)歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，人工股骨頭置換術(shù)17例。干涉組男12例，女13例，年齡60～80歲，平均(66．56±12．85)歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，人工股骨頭置換術(shù)15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及病情、手術(shù)類型差別無顯著性(P>0．05)，有可比性。

1．2辦法:兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干涉組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí),實(shí)施系統(tǒng)的階段性健康教育，比擬兩組的康復(fù)效果。

1．3健康教育方式:對(duì)干涉組患者于入院后發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查所顯示的信息，采用健康教育小冊(cè)子、口頭講解、示范、演示等辦法，分別于入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前進(jìn)行健康教育，出院后定期回醫(yī)院復(fù)診和隨訪。出院時(shí)再發(fā)放相同的問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)健康教育前后患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況。

1．3．1入院時(shí):通過護(hù)理評(píng)估，收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的資料，了解其健康狀況和護(hù)理的需求。制定個(gè)體化的護(hù)理方案，決定適宜的教育形式、語言及辦法對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性、階段性的健康教育。

1．3．2手術(shù)前教育:

1．3．2．1心理護(hù)理:患者多數(shù)為中老年人，行動(dòng)不便，患髖疼痛，想通過手術(shù)解除疼痛，恢復(fù)肢體功能。但因?qū)κ中g(shù)的效果和平安性不了解，擔(dān)憂手術(shù)能否取得成功及假體脫位。另一方面又擔(dān)憂子女多花錢。針對(duì)患者的這種心理狀態(tài)，我們特別注重心理護(hù)理，通過全面溝通，利用教育小冊(cè)子，用患者易于接受、理解的言語介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。請(qǐng)?jiān)鲞^同類手術(shù)的病友介紹手術(shù)的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)，解除其思想顧慮，增強(qiáng)配合手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1．3．2．2手術(shù)前的準(zhǔn)備:術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的排便方式；要求吸煙者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽排痰的動(dòng)作，以防肺部并發(fā)癥。

1．3．3手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:

1．3．3．1體位指導(dǎo):術(shù)后當(dāng)天取平臥位，患肢置于外展150中立位，兩腿問放置等腰梯形枕或大枕頭，防止外旋、內(nèi)收及內(nèi)旋等危險(xiǎn)體位，以防假體脫位。術(shù)后第2、3天即可搖高床頭取半坐臥位，但抬高床頭不可超過45°；術(shù)后第5、6天抬高床頭不可超過60°。

1．3．3．2手術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后6h麻醉完全清醒后，可試飲水，無不適可激勵(lì)患者正常進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白軟食，但忌油膩及會(huì)引起腸脹氣的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。術(shù)后盡快恢復(fù)正?？诜嬍呈强焖倏祻?fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2]。

1．3．3．3疼痛控制:術(shù)后充沛止痛有利于減少手術(shù)的應(yīng)激反饋，是早期下床活動(dòng)的必要前提[2]。如果沒有充沛止痛，患者就會(huì)因怕痛而拒絕進(jìn)行早期功能鍛煉，或功能鍛煉的動(dòng)作不能做到位而影響鍛煉的效果。本組患者術(shù)后使用口服止痛藥，必要時(shí)肌注止痛藥止痛，沒有因疼痛而拒絕功能鍛煉。

1．3．3．4皮膚護(hù)理:激勵(lì)患者多做抬臀動(dòng)作，以利于部分通風(fēng)，避免過熱。保持皮膚清潔枯燥，床單位平整無碎屑，避免壓瘡的發(fā)生。

1．3．3．5肢體功能鍛煉:術(shù)后當(dāng)天生命體征穩(wěn)定后，在有效鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免深靜脈血栓的形成。術(shù)后第1天可進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉、腓腸肌訓(xùn)練、股二頭肌訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練。以上各組動(dòng)作每天2～3次，每次做3組，每組做10次，根據(jù)患者的情況可逐漸增加時(shí)間及頻率。引流管拔除后可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，但髖關(guān)節(jié)屈曲不可小于90°。

1．3．3．6下床活動(dòng):下床活動(dòng)的時(shí)間根據(jù)假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等而定。首次下床活動(dòng)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下扶助行架進(jìn)行。大多數(shù)患者在起床后都有頭暈，因此可先協(xié)助患者做下床站立練習(xí)，每天2次，待適應(yīng)后再練習(xí)行走[3]。

1．3．3．7高低樓梯:上樓梯時(shí)為健肢先上，拐杖隨其后或同時(shí)跟進(jìn)，而下樓梯為拐杖先下，患肢隨后，健肢最后下。

1．3．4出院前健康教育:

1．3．4．1正確的防脫位姿勢(shì):禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起；禁止雙膝并攏和雙足分開時(shí)，身體向患側(cè)傾斜取物、接；不翹二郎腿和坐位時(shí)穿鞋；如廁時(shí)應(yīng)使用高便桶；任何時(shí)間雙下肢都不交叉，不盤腿，不下蹲，不坐矮凳，坐時(shí)患肢要自然下垂。

1．3．4．2控制體重:嚴(yán)格控制體重，防止重體力勞動(dòng)；防止在不平整、不光滑的路面行走，以延長(zhǎng)假體的使用壽命。

1．3．4．3預(yù)防并控制感染:拔牙或嚴(yán)重的感染需看醫(yī)師時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師曾做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以便醫(yī)師根據(jù)需要使用抗生素，防細(xì)菌隨血運(yùn)傳播而致關(guān)節(jié)感染。出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或咨詢醫(yī)生。

1．3．5出院后復(fù)診方案和隨訪:出院后應(yīng)分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。于出院后的第1周、第2周及第4周分別隨訪。以詢問回家后的生活情況，有問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、糾正。

1．4評(píng)價(jià)規(guī)范:兩組患者均采用國(guó)際公認(rèn)的HaMs髖關(guān)節(jié)評(píng)分表[4]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形四個(gè)方面，總分為l00分，得分越高，功能康復(fù)越好。而日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定表∞0評(píng)價(jià)，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床椅)、活動(dòng)(步行)、穿衣、高低樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫忙及其程度分為4個(gè)等級(jí)，總分值為100分。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年。隨訪時(shí)問為術(shù)后1、3、6個(gè)月及術(shù)后1年。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1兩組患者HaMs髖關(guān)節(jié)評(píng)分比擬:兩組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分差別有顯著性(P2．2兩組患者日常生活能力Barthel(BI)指數(shù)評(píng)分比擬兩組患者術(shù)后日常生活能力Barthel(BI)指數(shù)評(píng)分差別有顯著性(P2．3干涉組患者受教育前后醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查問卷得分比擬干涉組患者受教育后醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查問卷得分(95．254±4．75)高于受教育前，差別有顯著性(P表1兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比擬X±S

工程例數(shù)術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年

干涉組2520.51±15.4380.56±10.8588.75±9.3393.28±7.2595.84±6.33

對(duì)照組2521.12±12.3365.25±12.2170.19±11.2182.55±10.4985.43±9.372

P值>0.05表2兩組患者Harris指數(shù)(BI)評(píng)分比擬X±S

工程例數(shù)術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年

干涉組2531.67±15.4563.33±18.1980.36±12.9982.88±10.2697.78±5.25

對(duì)照組2530.86±14.6452.45±15.8961.33±12.1276.43±9.3788.66±6.21

P值>0.053討論

本研究結(jié)果充沛表明，干涉組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度(HaMs髖關(guān)節(jié)評(píng)分)和日常生活能力恢復(fù)程度(Barthel指數(shù))均明顯高于對(duì)照組，差別有顯著性(P為了提高健康教育的效果，筆者認(rèn)為在實(shí)施教育的過程中應(yīng)重視下列幾方面的問題。①心理護(hù)理必須貫通于治療、護(hù)理的全過程，通過系統(tǒng)的、全程的心理護(hù)理使患者以積極的心態(tài)配合治療、康復(fù)護(hù)理工作，這是取得良好康復(fù)效果的關(guān)鍵。②疼痛教育，疼痛是一種與實(shí)際的或潛在的損害有關(guān)的不愉快的情緒體驗(yàn)，可致體內(nèi)激素系統(tǒng)和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成遲緩，分解加速，不利于切口愈合。國(guó)外許多國(guó)家已把疼痛作為第五生命體征，加強(qiáng)疼痛教育，改變觀念，可提高止痛的效果。而只有在無痛的情況下，才能最大限度地進(jìn)行功能鍛煉。③健康教育內(nèi)容的執(zhí)行落實(shí)情況應(yīng)及時(shí)檢查，避免流于形式而影響康復(fù)效果。④自我護(hù)理能力的指導(dǎo)和培養(yǎng)通過對(duì)日常生活能力的訓(xùn)練與指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理能力，使其能在社區(qū)中獨(dú)立生活，到達(dá)提高生活質(zhì)量的目的。⑤