兒童發(fā)育篩查

關(guān)于兒童發(fā)育篩查第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三非正規(guī)篩查常規(guī)篩查重點(diǎn)篩查第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三非正規(guī)篩查常規(guī)保健檢查中的觀察，詢問、或進(jìn)行與年齡相符的發(fā)育篩查、標(biāo)志性事件測試者主要依賴于父母提供的情況，不宜憑直接觀察進(jìn)行記錄切實(shí)可行和簡便易行，它所需時(shí)間和資料是最少的具有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其對經(jīng)驗(yàn)不足者對于一些受生物學(xué)或環(huán)境高危因素影響的兒童，這種方法不太適合，需要使用常規(guī)篩查方法。第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三常規(guī)篩查主要是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化測評工具對群體兒童進(jìn)行系統(tǒng)發(fā)育篩查，利于群體兒童預(yù)防保健工作，也利于與臨床繁忙工作的協(xié)調(diào)。通過父母問卷調(diào)查實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)先篩選，可判定兒童是否需要進(jìn)行正規(guī)測評，可節(jié)省時(shí)間、人力及費(fèi)用。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三重點(diǎn)篩查用于一些高危疾病如唐氏綜合癥或腦癱的兒童，一般兒科醫(yī)師的監(jiān)護(hù)。有些高危出生兒童因受某些生物危險(xiǎn)因素影響，發(fā)生生長發(fā)育疾病的可能性很大，所以需要進(jìn)行重點(diǎn)檢測。環(huán)境因素（例如，父母濫用藥物，母孕期感染等）與一些生物因素協(xié)同作用時(shí)，對兒童生長發(fā)育構(gòu)成明顯的有害影響。懷疑有問題的兒童。第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三具有以下高危因素的嬰幼兒可實(shí)施常規(guī)生長發(fā)育篩查

第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三我國常用兒童發(fā)育篩查與心理測評量表第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三量表的信度信度即一致性；信度是衡量測驗(yàn)方法結(jié)構(gòu)本身合理性、穩(wěn)定性和可靠性的指標(biāo)；評估信度的方法：（1）再測法（2）兩人測試法第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三量表的效度測量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性；鑒定效度的方法：效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度父母或老師的評價(jià)學(xué)習(xí)成績第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三量表的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化即通過正確、合理的取樣，按照已定的測驗(yàn)方案進(jìn)行測試，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，得出常模。國外引進(jìn)的量表需在國內(nèi)進(jìn)行再標(biāo)準(zhǔn)化后才可使用。第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三名詞解釋行為模式（Behaviourpattern）——小兒的神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對一個(gè)特定情景的特殊反應(yīng)。常模——即正常的、有代表性的、有特點(diǎn)的行為模式，也就是正常值。第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)育篩查和測試的注意事項(xiàng)篩查測驗(yàn)不應(yīng)用于診斷發(fā)育遲緩和發(fā)育障礙。篩查測試不合格或可疑，可作進(jìn)一步診斷性評定篩查量表只能了解大概的情況而不能得出結(jié)論篩查異常也可能是因?yàn)閮和加屑毙圆?、操作和評分錯(cuò)誤、測試的房間太冷或太嘈雜、兒童或醫(yī)師測試當(dāng)天心情不好等診斷確立之前要進(jìn)行長期觀察和重新評定發(fā)育篩查是操作簡單和經(jīng)濟(jì)的方法,進(jìn)行篩查的人一定要受過良好的培訓(xùn)第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)育篩查和測試的注意事項(xiàng)父母反映可能混淆了兒童行為問題和發(fā)育障礙，因此發(fā)育篩查尤其必要。實(shí)施篩查時(shí)盡可能了解和滿足下列條件：篩查工具使用時(shí)應(yīng)符合它的特殊目的。發(fā)育篩查是基于兒童發(fā)育的周期性和階段性的。發(fā)育篩查應(yīng)作為進(jìn)一步評定的途徑篩查時(shí)應(yīng)利用多種途徑的信息。篩查工具應(yīng)該可靠和有效篩查過程應(yīng)有家庭成員參加。對測試的任務(wù)和操作越熟悉，篩查結(jié)果就越有效。進(jìn)行篩查的人員需經(jīng)過詳細(xì)和綜合的培訓(xùn)。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)育篩查和測試的注意事項(xiàng)如果兒童的先天性疾病或慢性病的臨床表現(xiàn)涉及認(rèn)知、動(dòng)作、言語或者感覺障礙時(shí)，應(yīng)建議他們到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的評估和治療處于高危情況(顱內(nèi)出血、出生窒息或腦膜炎)的兒童,必須定期接受發(fā)育篩查。如果沒有通過篩查測試，要建議他們進(jìn)行多學(xué)科的臨床評估早產(chǎn)、低出生體重兒童的父母應(yīng)該每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次發(fā)育問卷調(diào)以前未接受過篩查的學(xué)前兒童必須接受一般的發(fā)育篩查，但只能篩查出中度到重度缺陷的兒童對于輕微缺陷如言語、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，多動(dòng)或其他行為問題，醫(yī)師可以將兒童推薦給其他專家或?qū)ｉT評估學(xué)前兒童的臨床機(jī)構(gòu)在一些社區(qū)，學(xué)?？梢赃M(jìn)行發(fā)育和入學(xué)測試。第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三常用的幾種嬰幼兒發(fā)育篩查/診斷量表

格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)(DDST)貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）新生兒行為評定量表西南小兒智能體格測定表0～3歲小兒精神發(fā)育檢查表第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

篩查法

診斷法應(yīng)用對象

1、正常兒童

1、篩查結(jié)果有問題

的兒童

2、高危兒

2、需進(jìn)行智力干預(yù)

的兒童

3、可能有問題

3、科研所需對象

的兒童篩查法與診斷法的比較第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）發(fā)育是一個(gè)模式化的過程，正是由于這種模式化，才使測量成為可能。所謂行為模式化是指神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對于一個(gè)特定情景的一定反應(yīng)。每一種行為模式都標(biāo)志著一定的成熟階段。反映了兒童行為系統(tǒng)的建立是一個(gè)有次序的過程。行為模式是表露于外的一些具有普遍性、規(guī)律性的活動(dòng)方式，因而對它們進(jìn)行測量是完全有可能的。格塞爾（A．GeseLL）及其同事從1916年開始，系統(tǒng)研究達(dá)數(shù)十年之久，收集了數(shù)以萬計(jì)5歲以前兒童發(fā)育常模的材料，并在1927年開始了更為系統(tǒng)的關(guān)于嬰兒行為模式和變化發(fā)育的階段性研究，他們終于在1940年正式提出了格塞爾發(fā)育量表。第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）該量表主要是以正常行為模式為標(biāo)準(zhǔn)來鑒定觀察到的行為模式，以年齡來表示；然后與實(shí)際年齡相比，算出發(fā)育商數(shù)（DQ），所以不是測量其智商。量表的設(shè)計(jì)著眼于判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善和功能的成熟。Gesell規(guī)定嬰幼兒發(fā)育的關(guān)鍵年齡為4周、16周、28周、40周、52周、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月。測試內(nèi)容包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言和個(gè)人-社會(huì)性行為五個(gè)方面。本量表供4周至3歲嬰幼兒測試用。如果適應(yīng)性行為DQ在85以下，表明可能有某些器質(zhì)性損傷，DQ在75以下，表明有發(fā)育的落后。1次測驗(yàn)約需60分鐘，第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三格塞爾量表主要從以下四個(gè)方面對嬰幼兒行為進(jìn)行測查：（1）動(dòng)作：分為粗動(dòng)作和細(xì)動(dòng)作。前者指身體的姿勢，頭的平衡，以及坐、立、爬、走、跑、跳的能力；后者指使用手的能力。（2）順應(yīng)：對外界刺激物分析綜合以順應(yīng)新情境的能力，如對物體和環(huán)境的精細(xì)感覺，解決實(shí)際問題時(shí)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)器官的能力等。（3）言語：理解語言和語言的表達(dá)能力。（4）社會(huì)應(yīng)答：與周圍人們的交往能力和生活自理能力。第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三格塞爾反對使用一個(gè)總的智力商數(shù)來描述兒童的發(fā)育，他提出了一個(gè)發(fā)育商數(shù)（developmentalquotient），他認(rèn)為兒童在上述四個(gè)方面發(fā)育是不平衡的，可以分別測得他們的發(fā)育商數(shù)。

發(fā)育商數(shù)（DQ）=測得成熟年齡/實(shí)際年齡×100第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）

是由美國的兒科醫(yī)師費(fèi)蘭肯伯格（W﹒K﹒Frankenberg）和心理學(xué)家道茲（J﹒B﹒Dodds）制定的，發(fā)表于1967年智力篩查，而非診斷。篩查出來的可疑或落后者，再進(jìn)行診斷性的檢查，這樣可以提高效率一般情況，施測一個(gè)兒童大約需20分鐘丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)適用的年齡范圍是0～6歲國內(nèi)修訂DDST試驗(yàn)共104項(xiàng)測試項(xiàng)目（原著有105項(xiàng)），分布于4個(gè)能區(qū)，即個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性、語言、大運(yùn)動(dòng)第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）每個(gè)項(xiàng)目用一橫條作為代表，橫條安排在一定的年齡范圍之間。分別代表25%、50%、75%及90%的正常小兒通過該項(xiàng)目的百分比數(shù)。橫條內(nèi)有“R”者表示這個(gè)項(xiàng)目允許向家長詢問而得到結(jié)果（當(dāng)然盡可能通過檢查而得出結(jié)果）。表的頂線與底線均有年齡標(biāo)記。R3在協(xié)助下穿衣第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三測試前準(zhǔn)備①向陪同來的家長說明本試驗(yàn)是發(fā)育的篩查，而不是求得智商。測試的目的不要求小兒全部、正確地完成。如果有些項(xiàng)目不能正確完成時(shí)家長不必緊張，更不應(yīng)該協(xié)助小兒完成。對詢問的項(xiàng)目要求家長事實(shí)求是地反映；②測試成功與否，與小兒能否合作密切有關(guān)。測試前應(yīng)讓小兒吃飽，排空大小便，精神處于飽滿狀態(tài)。測試時(shí)讓小兒坐得舒服，雙手能接觸到檢查的工具；③根據(jù)小兒出生年、月、日，正確計(jì)算出被試者的年齡。如為早產(chǎn)，要減去早產(chǎn)周數(shù)，在測試表上劃出年齡線，在表格頂線上面寫明檢查日期。第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）測試程序每個(gè)能區(qū)先自年齡線左側(cè)開始，至少先做3個(gè)項(xiàng)目，然后在向右，切年齡線的所有項(xiàng)目都要檢查；然后在進(jìn)行檢測另一能區(qū)的項(xiàng)目。開始時(shí)挑選每個(gè)能區(qū)中最容易完成的項(xiàng)目，使小兒樹立信心。每個(gè)項(xiàng)目可重復(fù)3次以決定成敗。對詢問的項(xiàng)目，檢查者不能暗示。每個(gè)項(xiàng)目的評分記錄在橫條的50%處。以“P”表示通過，“F”表示失敗，“R”表示小兒不肯做，“NO”為小兒無機(jī)會(huì)或無條件表演?？傇u時(shí)“NO”不予考慮。測試過程中檢查者要觀察小兒的行為、注意力、自信心、有無神經(jīng)質(zhì)、異?；顒?dòng)、與家長的關(guān)系等等，并做記錄。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）測試結(jié)果有異常、可疑、正常及無法解釋四種異常①2個(gè)或更多的能區(qū)，每個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多的發(fā)育延遲；②可疑1個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多的發(fā)育延遲，加上1個(gè)能區(qū)或更多的能區(qū)有1項(xiàng)發(fā)育遲緩和該能區(qū)切年齡線的項(xiàng)目均為“F”?？梢桑孩僖粋€(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多的發(fā)育延遲；②一個(gè)能區(qū)或更多的能區(qū)有1項(xiàng)發(fā)育延遲和該能區(qū)切年齡線的項(xiàng)目均為“F”。無法解釋評為“NO”的項(xiàng)目太多，以致最后結(jié)果無法評定正常無上述情況如果第1次為異常、可疑或無法解釋時(shí)，2～3周后應(yīng)予以復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果仍為異常、可疑、無法解釋時(shí)，而且家長認(rèn)為測查的結(jié)果與小兒日常的表現(xiàn)相一致，此時(shí)應(yīng)作診斷性檢測，以確定小兒是否發(fā)育異常第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三FF個(gè)人社交精細(xì)動(dòng)作語言大運(yùn)動(dòng)PPFFFPPFPFPFPFPFFFF2個(gè)或更多的能區(qū)，每個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多的發(fā)育延遲可疑1個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多的發(fā)育延遲，加上1個(gè)能區(qū)或更多的能區(qū)有1項(xiàng)發(fā)育遲緩和該能區(qū)切年齡線的項(xiàng)目均為“F”。第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三“0～3歲小兒精神發(fā)育檢查表”主要來自格塞爾發(fā)育量表、貝利嬰兒發(fā)育量表和丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)用于兒童行為發(fā)育篩查\兒童早期教育訓(xùn)練工具:第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三大動(dòng)作第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三大動(dòng)作第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三大動(dòng)作第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三精細(xì)動(dòng)作第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三精細(xì)動(dòng)作第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三精細(xì)動(dòng)作第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三認(rèn)知能力第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三認(rèn)知能力第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三認(rèn)知能力第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三社交行為第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三社交行為第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三社交行為第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)育商計(jì)算＋＋＋－－－第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三高危兒腦損傷篩查包括以下5項(xiàng)檢查，凡有其中一項(xiàng)異常者，應(yīng)視為腦損傷可疑患兒，作進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至有診斷條件的單位診治1、視、聽感覺檢查2、拉起抬頭檢查3、俯臥位抬頭和手支撐檢查

4、肌張力檢查5、異常姿勢檢查第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（1）視反應(yīng)檢查：嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況。正常：1個(gè)月小兒眼球能追視900（左、右各450）2-3個(gè)月小兒追視大于9003-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各900）異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（2）聽反應(yīng)檢查：小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出高聲調(diào)的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10cm處連續(xù)搖動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。正常：1-3個(gè)月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)異常：對聲音無反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（3）人臉反應(yīng)檢查檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢查者在距小兒臉前20cm處發(fā)出屈曲去、柔和的聲音（如來—來、來），吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽的綜合反應(yīng)。正常：1個(gè)月小兒能追視900（左右各450）2-3個(gè)月小兒追視大于9004個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各900）異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三2、拉起抬頭檢查

嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至450，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。正常：0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘；2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：0-1個(gè)月小兒不能豎頭，2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三3、俯臥位抬頭和手支撐檢查小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。正常：0-1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3個(gè)月小兒抬頭超過450，肘支撐，胸部離開床面；4個(gè)月小兒抬頭900，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常：2-3個(gè)月小兒不能抬頭3-4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。第48頁，共54頁