病毒性心肌炎

關(guān)于病毒性心肌炎第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述定義病毒性心肌炎是由感染或非感染因素導(dǎo)致的心肌局限性或彌漫性的炎癥表現(xiàn)。病因

感染和非感染感染性因素指因病毒(柯薩奇病毒B組，?？刹《荆顾杌屹|(zhì)炎病毒，流感病毒，腮腺炎病毒等)引起的局灶性或者彌漫性心肌間質(zhì)性炎性滲出和心肌纖維變性壞死，導(dǎo)致不同程度的心功能障礙及全身癥狀的疾病。非感染性因素

指中毒或藥物的毒性反應(yīng)第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)水腫炎性細(xì)胞浸潤(rùn)第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)癥狀：前驅(qū)癥狀：病前1~3周有發(fā)熱、咽痛、乏力,皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等前驅(qū)癥狀主要癥狀：1~3周后，出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、胸悶，呼吸困難，頭暈、乏力。輕:輕型可無(wú)癥狀。中—重：嚴(yán)重心律失常，充血性心力衰竭，心源性休克，猝死。

第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體征：心臟擴(kuò)大，第一心音低鈍，與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)的體征，可有各種心律失常，左、右心衰的體征。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輔助檢查1心電圖ST-T改變心律失常特別是房室傳導(dǎo)阻滯室早2X線心影正常或擴(kuò)大。3超聲心電圖左心室彌漫性或局限性收縮幅度減低。4血清學(xué)檢查心肌酶CK/AST/LDH增高，ESR加快白細(xì)胞增多C反應(yīng)蛋白增加特別是發(fā)病3周間的兩次血清抗體滴度增高4倍外周血檢出腸道病毒核酸，提示病毒感染5心內(nèi)膜活檢確診檢查不做為常規(guī)檢查

第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診斷與鑒別診斷診斷困難，檢查無(wú)特異指標(biāo)。前驅(qū)感染史+癥狀+心電圖+心肌酶學(xué)+超聲等檢查第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

治療無(wú)特效治療。主要是對(duì)癥、支持、減輕心臟負(fù)擔(dān)、營(yíng)養(yǎng)和休息。

㈠休息:

三分治療七分休養(yǎng)。一經(jīng)確診，立即臥床休息至癥狀消失，心電圖回復(fù)正常，一般急性期3月。心功能不全,心肌擴(kuò)大,總的休息6月以上。同時(shí)給予易消化的，富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。

㈡藥物治療

1抗病毒治療:

病毒唑,干擾素.黃芪注射液生脈散

第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2自由基清涂劑及心肌營(yíng)養(yǎng)劑的使用.(1).VitC.還原劑,清除自由基,增加冠脈流量.100—200mg/kg.d4W(2).輔酶Q10

心肌代謝的重要輔酶.

第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.能量合劑ATP20mg.輔酶A(50U).胰島素(4—6V)10％氯化鉀8ml.溶于10％Gs200ml.10d.4.1.6二磷酸果糖(FDP)100—250mg/d.1—3W.5.腎上腺皮質(zhì)激素

.僅用于心源性休克,完全性房室傳導(dǎo)阻滯.重癥患者，有自身免疫因素參與的情況下第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(三)處理各種并發(fā)癥1心源性休克.1）.補(bǔ)液①低分子右旋糖酐②糾酸

2.）大劑量VitC.3）.多巴胺.

第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2控制心力衰竭.

洋地黃快速制劑少1\3—1\2.每次劑量<1\2總量.3心律失常.

1）房室傳導(dǎo)阻滯用激素或安起搏器

2）心律平/.胺碘酮對(duì)室上性,室性快速性心律失常均有效.但由于心外不良反應(yīng),僅用于頑固性心律失常.但小計(jì)量是安全有效的,國(guó)外報(bào)道了胺碘酮治療頑固性小兒心律失常.良好效果和安全性.第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

預(yù)后.

多數(shù)預(yù)后良好,數(shù)周,數(shù)月痊愈.重癥患者可死亡，死亡原因多為嚴(yán)重心律失常和心功能不全。.部分病例轉(zhuǎn)為慢性病程.

10％演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病

第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五練習(xí)題11、病毒性心肌炎患者發(fā)病前1～3周有：

A、病毒感染

B、細(xì)菌感染

C、霉菌感染

D、寄生蟲感染

E、立克次體感染第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五練習(xí)題22、病毒性心肌炎的常見(jiàn)心律失常是：

A、房室傳導(dǎo)阻滯

B、房性期前收縮

C、室上性心動(dòng)過(guò)速

D、室性心動(dòng)過(guò)速

E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五練習(xí)題33、重癥病毒性心肌炎不包括：

A、猝死

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能失調(diào)

E、心律失常第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五練習(xí)題44、病毒性心肌炎最常表現(xiàn)為：

A、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室早等心律失常

B、心率增快與體溫升高不相稱

C、心悸、胸悶、乏力等癥狀

D、心力衰竭

E、心源性休克第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五練習(xí)題55、病毒性心肌炎與心梗不同的是：

A、血沉增快

B、白細(xì)胞數(shù)升高

C、心肌酶升高

D、血凝抑制抗體試驗(yàn)陽(yáng)性

E、心臟增大第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例分析一男青年，1月前淋雨后感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、胸悶1周。查：體溫37℃，咽充血，雙肺呼吸音粗，心界正常，S1低鈍，心率120次/分，室早10次/分。初步考慮：

A、急性心梗

B、咽喉炎

C、支氣管肺炎

D、病毒性心肌炎

E、心包炎第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五習(xí)題6對(duì)心肌炎急性期的診斷最有意義的是A心肌活檢B血清檢查C心電圖檢查D超聲心動(dòng)圖第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期五習(xí)題72心肌疾病病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo)A發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高B發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高C發(fā)病后2周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高D發(fā)病后3周間兩次血清的抗體