肥胖癥與減肥

關(guān)于肥胖癥與減肥1第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2成人標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法：

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9

體重指數(shù)=體重(kg)/身高的平方(M2)正常人為20～24體重指數(shù)＞25為超重體重指數(shù)＞30為肥胖第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3一般認(rèn)為:

體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重；

體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，且脂肪量超過30%為肥胖；體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的30%～50%，且脂肪量超過35%～45%為中度超重；

體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的50%，且脂肪量超過45%為重度超重。第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4[流行病學(xué)]

近年來，肥胖病的發(fā)病率明顯增加，尤其在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，肥胖者劇增。發(fā)展中國(guó)家，肥胖患者也在不斷增多。歐美國(guó)家1/2超重，1/3的人肥胖。美國(guó)婦女肥胖者已達(dá)40%……第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5[流行病學(xué)]

城市人口中（北京、上海、天津），超重的發(fā)生率為男12.3%，女14.4%；與農(nóng)村相比，男5.3%，女9.8%，差異顯著。我國(guó)南京，肥胖的發(fā)病率超過27%；兒童肥胖也逐漸增加，1995年，北京地區(qū)11~14歲年齡組男生肥胖率超過20%。……肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生率逐年增加。第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6[肥胖癥分類]

按病因分類：

1、單純性肥胖——是指體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，致使脂肪在體內(nèi)過多積聚，使體重超常的病癥，患者無明顯的內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也無代謝性疾病。此類占95%以上。

2、繼發(fā)性肥胖——是由于內(nèi)分泌或代謝性疾病所引起的，也稱癥狀性肥胖。第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7從脂肪組織出發(fā)，分為：1、早期肥胖

特征：脂肪細(xì)胞數(shù)量異常增多。多發(fā)生于兒童和青春期。2、晚期肥胖

特征：脂肪細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞肥大，多發(fā)生于成年人。第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五8[肥胖癥的病因]多種因素的影響。主要有：

1、膳食異常因素（1）能量攝入與消耗平衡失調(diào)能量攝入>消耗，引起單純性肥胖（2）膳食結(jié)構(gòu)不合理脂肪過高，尤其是飽和脂肪酸比例過高。（3）飲食習(xí)慣不適當(dāng)如進(jìn)食過快，睡前進(jìn)食……第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五92、遺傳因素肥胖有一定的遺傳傾向。調(diào)查顯示：

肥胖者的家族中，有肥胖病史者占34%；父母都肥胖，其子女肥胖率為70%；父母一方肥胖，子女40%肥胖；父母體重正?；蝮w瘦者，其子女肥胖者僅占10%。有人調(diào)查：

生活在不同環(huán)境中的孿生兒，體重相差5.4kg以上者，在異卵雙生兒占51.5%，而在同卵雙生兒中僅占2%。第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五103、生理病變因素

體內(nèi)某些疾病會(huì)引起肥胖，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦垂體、內(nèi)分泌病變都可造成繼發(fā)性肥胖。如因某種原因損傷了攝食中樞與飽食中樞的聯(lián)系，二者失去了相互制約的機(jī)制，便會(huì)發(fā)生多食而導(dǎo)致神經(jīng)性肥胖。第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五11[肥胖癥的危害]

肥胖癥是一種全身性代謝疾病，除影響形體外，還會(huì)導(dǎo)致很多疾病。據(jù)調(diào)查，肥胖人群的平均壽命明顯低于正常體重的人群。1、心血管疾病肥胖者血脂升高，包括游離脂肪酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，而高密度脂蛋白低。第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五12血脂脂肪沉積在臟器、血管

心血管系統(tǒng)功能障礙高血脂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等心臟負(fù)荷增加40%～50%

心力衰竭第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五132、糖尿病

肥胖者糖尿病的發(fā)病率高于正常體重人群的3倍以上。其發(fā)病與胰島素分泌異常有關(guān)。胰島素分泌脂肪合成肥胖胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)

糖尿病血糖胰島功能障礙，分泌第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五143、腫瘤

肥胖者，體內(nèi)的微量元素如鋅、鐵等機(jī)體免疫功能

腫瘤的發(fā)病率肥胖者，腫瘤發(fā)病率在男性高出33%，女性高出55%動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：攝食合理，營(yíng)養(yǎng)恰當(dāng)，體重標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤的發(fā)病率。第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五154、脂肪肝

肥胖者，肝內(nèi)脂肪合成脂肪肝二、肥胖癥與代謝異常（一）能量代謝基礎(chǔ)代謝率、食物特殊動(dòng)力效應(yīng)、體力活動(dòng)是機(jī)體能量消耗的三個(gè)主要部分。肥胖者的能量代謝一般較低，用于產(chǎn)熱的能量消耗少。第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五16（二）脂肪代謝

肥胖者脂肪代謝異常。

血漿中游離脂肪酸(FFA)）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等較正常人高，而高密度脂蛋白（HDL）含量降低。HDL能減少LDL及膽固醇酯在血管壁的沉積，因此肥胖者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。（三）氨基酸代謝（四）糖代謝（五）內(nèi)分泌變化第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五17[飲食與肥胖]

對(duì)肥胖癥的研究涉及到生理、生化、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，關(guān)系最密切的當(dāng)屬營(yíng)養(yǎng)代謝問題。第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五181、嬰兒期過量進(jìn)食嬰兒在出生后的第一年，由于過量喂食而肥胖。其體內(nèi)的脂肪細(xì)胞數(shù)增加，它不會(huì)因節(jié)食、禁食而減少。肥胖嬰兒成年后較易肥胖。研究顯示：鞍山市肥胖兒童在1歲以內(nèi)肥胖者占38.5%。肥胖嬰兒80%繼續(xù)發(fā)展成為肥胖成人。第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五192、每日攝食次數(shù)

1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：

每日兩次進(jìn)食的動(dòng)物體重增加明顯大于自由進(jìn)食的動(dòng)物。

2）對(duì)人的研究發(fā)現(xiàn)：

每日攝食5次以上的人群與每日攝食少于3次的人群相比，肥胖癥的發(fā)病率明顯下降，高膽固醇率明顯下降，糖耐量障礙發(fā)生率明顯降低。表明：飲食間隔對(duì)肥胖的發(fā)生有一定的影響。第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五203、飲食結(jié)構(gòu)（1）碳水化合物

攝入過多對(duì)肥胖癥的發(fā)生影響最大。

A.易被消化、吸收；

B.低飽食感。（2）脂肪

熱值高，過量攝入貯存體重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：改變動(dòng)物飼料的組成可誘發(fā)大、小鼠飲食性肥胖第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五21[肥胖癥的預(yù)防和治療]

目前，預(yù)防和治療肥胖癥的方法有：

藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和行為治療等。一、治療方式的選擇2000年，WHO對(duì)肥胖癥治療的指導(dǎo)性意見是：對(duì)于不同的人群采用不同層次的治療措施。第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五22亞洲人群治療方式的選擇

飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物治療VLCD外科手術(shù)BMI23~25kg/m2

無危險(xiǎn)因素者√

√

×腰圍：男>90cm√

√

×

女>80cmDM/CHD/HT/HL

√

√

√

BMI25~30kg/m2

無危險(xiǎn)因素者

√

√

√（考慮）

腰圍大于正常

√

√

√（考慮）

DM/CHD/HT/HL

√

√

√

BMI>30kg/m2

無危險(xiǎn)因素者

√

√

√（考慮）

√（嚴(yán)重者

√（嚴(yán)重者

腰圍大于正常

√

√

√

√均可考

√

均可考

DM/CHD/HT/HL

√（加強(qiáng)）

√（加強(qiáng)）

√

√

慮使用）√

慮使用）第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五23二、飲食治療的原則

WHO2000年建議的亞太地區(qū)肥胖癥飲食治療原則如下：1、食物品種可根據(jù)各地區(qū)的飲食習(xí)慣去選；2、計(jì)算食物攝入量應(yīng)包括一天進(jìn)食的總量；3、每餐應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆萘?，兩餐之間不宜吃零食；4、食物中熱量55%～65%來自碳水化合物，20%～30%來自脂肪，蛋白質(zhì)不超過15%。5、鼓勵(lì)多吃新鮮水果、蔬菜及粗糧；6、應(yīng)限制酒精攝入。第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五24三、超低熱能飲食（VLCD）

對(duì)于要求快速減肥者，主張VLCD。

每天供應(yīng)熱量400～800千卡，控制體重下降每周約1～1.5kg。VLCD初期減肥效果好，以后逐漸減緩，停止后可發(fā)生體重反跳現(xiàn)象。第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五25四、運(yùn)動(dòng)治療

提倡采用動(dòng)力型、大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。每周3～5次，每次約30分鐘，可選擇走路、騎自行車、跳舞、打羽毛球、打網(wǎng)球、體操、拖地板、擦窗子等。也可騎自行車爬坡、游泳、打籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)，每次約10分鐘。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五26五、減肥藥的分類及作用特點(diǎn)目前，治療肥胖癥的藥物有：

食欲抑制藥增加能量消耗藥抑制腸道消化吸收藥植物減肥藥正在研究中的藥物有肥胖基因產(chǎn)物等。第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五27（一）食欲抑制藥食欲由下丘腦腹內(nèi)側(cè)的飽食中樞與下丘腦外側(cè)的攝食中樞調(diào)節(jié)。研究表明：上述中樞通路中的兒茶酚胺類、5-羥色胺等遞質(zhì)的變化可以引起攝食行為的改變。故影響這些遞質(zhì)在下丘腦的合成、釋放及攝取的藥物可以調(diào)節(jié)食欲，改變攝食行為，從而影響體重。第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五28腦第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五291、影響中樞兒茶酚胺(CA)類的藥物

交感神經(jīng)活性副交感神經(jīng)活性若:交感神經(jīng)活性副交感神經(jīng)活性

抑制覓食行為

體重

食物攝入覓食行為飽食感第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五30影響中樞兒茶酚胺(CA)類的藥物效果確切。服藥3～6月，體重降低4～8公斤。

應(yīng)用最早的是苯丙胺，現(xiàn)已禁止使用。

原因是：CNS興奮。

目前最常用的是安非拉酮。尚有甲苯丙胺、苯丁胺等。第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五312、影響中樞5-羥色胺（5-HT）類的藥物

5-HT作用于中樞飽感進(jìn)食本類藥物作用于1）促進(jìn)5-HT釋放2）減少5-HT再攝取

擬5-HT作用

此外，促進(jìn)生長(zhǎng)激素釋放促脂肪分解突觸間隙5-HT含量第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五32影響中樞5-羥色胺（5-HT）類的藥物無交感神經(jīng)興奮作用，適用于伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥的肥胖患者。

該類藥物有：芬氟拉明、左旋芬氟拉明、氟西汀等。目前芬氟拉明、左旋芬氟拉明已被美國(guó)FDA禁用。5-HT受體激動(dòng)劑尚處在研究中。第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五333、同時(shí)影響CA和5-HT的藥物

西布曲明1997年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，2010年被禁止使用，如曲美。原因：有明顯的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五34（二）增加能量消耗的藥物包括：中樞興奮藥（如麻黃堿、茶堿、咖啡因等）

β3-腎上腺素受體激動(dòng)劑（CL316、243正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)）

激素類（甲狀腺激素、同化類激素、生長(zhǎng)激素等）第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五35（三）抑制腸道消化吸收的藥物1、脂肪酶抑制劑

代表藥：奧利斯他（orlistat）

通過抑制羧基酯酶及磷脂酶