愛嬰醫(yī)院復核兒科組工作流程標準版PPT

愛嬰醫(yī)院復核兒科組工作流程院領導匯報、愛嬰環(huán)境檢查1、本院制訂的具體規(guī)定應與WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》，《國際母乳代用品銷售守則》，《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）2、在產科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內容。（1分）

母乳喂養(yǎng)培訓（10分）每年對全體醫(yī)務人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)和知識培訓（2分）。利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)、知識和技術的培訓（2分）。每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復訓，時間不少于3小時?？己艘螅?0%以上的產科、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養(yǎng)問題產科、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能（2分）。母乳代用品銷售管理辦法（1分）。促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施(1分)培訓檢查-管理組一、考核方法：理論考核操作考核記錄二、查閱資料：培訓計劃、課程表、培訓教材培訓考核記錄、考核現(xiàn)場考核方法抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核（2名產科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助產士、3名母嬰同室護士）筆試：醫(yī)生與護士問卷內容不同，各有重點，要求產科醫(yī)護人員具備新生兒科疾病早期識別能力評分標準：80分及格，80%醫(yī)務人員通過，可得4分。指導母乳喂養(yǎng)考核（10分）產科、兒科/新生兒科、保健科全體醫(yī)護人員具備指導母乳喂養(yǎng)的能力。80%以上的產婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和泌乳方法。要求掌握的母乳喂養(yǎng)相關知識點母嬰同室的重要性保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心促進母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關系便于母親學到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會母嬰分離的常見原因一、母親方面：精神類疾病嚴重的心臟病、伴有器官功能損害母親正處在傳染病的傳染期母親患重大疾病入住搶救室二、嬰兒方面：早產兒轉院、轉科新生兒黃疸需藍光照射治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒患重大疾病入住NICU

母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天擠奶不少于8次，注意夜間擠奶（3分）。評估方法：詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳的知識及擠奶方法。除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指針（10分）除有醫(yī)學指針的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。如何判斷新生兒是否得到足夠的母乳？體重增長：新生兒平均每周體重增長約150克滿月時體重增長600克以上小便次數(shù)：第1天1-2次第2天2-3次3天以后24小時排尿6次以上，尿清亮可以使用母乳代用品的醫(yī)學原因當嬰兒和母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間內或者長期放棄母乳喂養(yǎng)。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細權衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風險。在一段時間內需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產兒可能發(fā)生低血糖癥的嬰兒（如早產兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、有嚴重缺氧缺血病史嬰兒及患病的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況只能接受特殊配方奶喂養(yǎng)的嬰兒苯丙酮尿癥：需使用不含苯丙氨酸的特殊配方奶喂養(yǎng)（在嚴格的監(jiān)測下，也有可能進行母乳喂養(yǎng)）。半乳糖血癥：需使用不含半乳糖的特殊配方奶喂養(yǎng)。楓糖尿癥：需使用不含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的特殊配方奶喂養(yǎng)?？梢阅溉槲桂B(yǎng)、應注意母親健康狀況的情況:乳房膿腫乳腺炎乙肝結核藥物使用暫時不可進行母乳喂養(yǎng)的母親患嚴重疾病使母親暫時不能照顧嬰兒，如敗血癥等。1型皰疹病毒感染：在乳房上所有皮損都愈合前，嬰兒的口腔應避免直接接觸母親的乳房。母親使用以下藥物：鎮(zhèn)靜類精神藥、放射性碘131、化療藥物等。需人工喂養(yǎng)的嬰兒母親艾滋病病毒感染在滿足以下條件時可實施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的、可行的、可以負擔的、可持續(xù)的，并且是安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養(yǎng)6個月。存在以上情況的母親應該根據(jù)相應的治療規(guī)范積極進行治療。小結：需要加配方奶喂養(yǎng)的情況嬰兒方面：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥出生體重低于1500克胎齡小于32周早產兒存在低血糖高危因素的嬰兒母親方面：HIV感染母親患嚴重疾病導致無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染產婦使用特殊藥物如何指導早產兒喂養(yǎng)對于胎齡≧34周、出生體重≧2000克的早產兒建議母乳喂養(yǎng)。對于胎齡小于34周、出生體重小于2000克的早產兒，建議母乳喂養(yǎng)的同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶喂養(yǎng)。在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。

檢查內容與評估方法除有醫(yī)學指針外，80%以上的新生兒出生后應開始純母乳喂養(yǎng)（10分）一、為產婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導（2分）

評估方法：詢問母親產后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料二、有醫(yī)學指針的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學指針、以及使用配方奶的次數(shù)及劑量（2分）。

評估方法：檢查有醫(yī)學指針添加配方奶的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生的醫(yī)囑及病程記錄。三、混合喂養(yǎng)的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、小杯加奶（2分）

評估方法：詢問混合喂養(yǎng)的產婦如何加奶。四、制訂母乳代用品配置及使用管理制度，設置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。

評估方法：查閱相關制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求

五、醫(yī)院所需的奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助（一票否決）評估方法：查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票。具體要求：有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標六、實行24小時母嬰同室1、取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床減少母嬰分離時間(3分)查看產科病房設置并詢問產婦與新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。2、新生兒洗澡及治療時間不超過一小時（1分）3、母嬰分離要有醫(yī)學指征（1分）查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄。