兒童健康權(quán)視角下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

兒童健康權(quán)視角下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作醫(yī)學(xué)培訓(xùn)第1頁/共32頁2023/3/62一、健康與健康權(quán)

二、醫(yī)療服務(wù)的人文轉(zhuǎn)向

三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)反思第2頁/共32頁2023/3/63健康—世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）認(rèn)為不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會(huì)的幸福的完好狀態(tài)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》8篇29章對(duì)健康戰(zhàn)略兒童健康與兒科發(fā)展提到優(yōu)先地位《“健康上海2030”規(guī)劃》十九大報(bào)告:深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

一、健康與健康權(quán)第3頁/共32頁2023/3/64

健康權(quán)—指公民有權(quán)享有其所在國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平能達(dá)到的、最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。

聯(lián)合國(guó)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》第12條規(guī)定：“一、本公約締約各國(guó)承認(rèn)人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。二、本公約締約各國(guó)為充分實(shí)現(xiàn)這一權(quán)利而采取的步驟應(yīng)包括為達(dá)到下列目標(biāo)所需的步驟：（甲）減低死胎率和嬰兒死亡率，和使兒童得到健康的發(fā)育；（乙）改善環(huán)境衛(wèi)生和工業(yè)衛(wèi)生的各個(gè)方面；（丙）預(yù)防、治療和控制傳染病、風(fēng)土病、職業(yè)病以及其他的疾??；（丁）創(chuàng)造保證人人在患病時(shí)能得到醫(yī)療照顧的條件。

健康與健康權(quán)第4頁/共32頁2023/3/65兒童健康權(quán)聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》：所確認(rèn)的兒童權(quán)利多達(dá)幾十種，比如國(guó)籍權(quán)、姓名權(quán)、受教育權(quán)、健康權(quán)、醫(yī)療保健權(quán)、受父母照料權(quán)、娛樂權(quán)、閑暇權(quán)、隱私權(quán)、表達(dá)權(quán)等等。國(guó)際上通常把兒童權(quán)利概括為生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護(hù)權(quán)和參與權(quán)四大類。保障兒童健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)不僅適用于一般未成年人，也適用于具有違法犯罪行為的未成年人。任何一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政府，都必須無差別地將所有兒童的上述權(quán)利實(shí)現(xiàn)從應(yīng)然到實(shí)然、從實(shí)然到實(shí)有的轉(zhuǎn)化。第5頁/共32頁2023/3/66兒童健康權(quán)如果把兒童健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的多重責(zé)任主體作出有序排列，政府無疑處于“龍頭”地位，家庭（主要是父母和監(jiān)護(hù)人）、社會(huì)各方面均負(fù)有責(zé)任，更為重要的是，“龍無首不行”，政府、家庭、社會(huì)的責(zé)任是在政府責(zé)任的主導(dǎo)下呈現(xiàn)交織、互動(dòng)狀態(tài)的，兒童是健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的合作者和終身受益者，兒童也負(fù)有與政府、家長(zhǎng)、社會(huì)合作的義務(wù)。推論：兒童健康權(quán)核心是對(duì)人價(jià)值、尊嚴(yán)的保護(hù)

醫(yī)療服務(wù)社會(huì)責(zé)任：提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)

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醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過程的無數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。它既表現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的總體結(jié)構(gòu)特征,又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模式的不同,就表現(xiàn)在對(duì)健康和疾病的看法上的差別。醫(yī)學(xué)模式神靈主義自然哲學(xué)生物生物心理社會(huì)第7頁/共32頁2023/3/68

第8頁/共32頁2023/3/620世紀(jì)前實(shí)際生活中的臨床醫(yī)學(xué)亞瑟赫茨勒描述19世紀(jì)90年代一個(gè)傳統(tǒng)的醫(yī)生同事進(jìn)行應(yīng)診的情況：“醫(yī)生到達(dá)病人家里后通常的程序是，在到達(dá)病床前，先熱情地問候祖母與嬸娘們，拍拍所有小孩的頭。他會(huì)用深沉的目光和一個(gè)令人愉快的玩笑跟病人打招呼。然后他摸脈、看舌，詢問病人哪里不舒服，做完這些后，他就準(zhǔn)備發(fā)表意見并給病人開出他喜愛的藥物了?！贬t(yī)生知道他們的處方大多無效，他們多數(shù)時(shí)間只是坐下來聆聽病人訴說病史，耐心建議病人如何處理自己的問題。他們認(rèn)識(shí)到除了給予病人那通過咨詢獲得的心理支持外，別無辦法?！昂迷诎磿r(shí)在教堂禮拜的民眾并不企盼家庭醫(yī)師創(chuàng)造奇跡，既然生活在塵世里，慣見生死之事，生有何歡，死又何懼”。第9頁/共32頁2023/3/610第10頁/共32頁2023/3/611第11頁/共32頁2023/3/6

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使現(xiàn)代醫(yī)院得到飛速發(fā)展醫(yī)院的興起

19世紀(jì)以前的傳統(tǒng)醫(yī)院：宗教機(jī)構(gòu)；慈善事業(yè)；收容、濟(jì)貧、照護(hù)、隔離功能；疾病傳播地19世紀(jì)后期形成現(xiàn)代醫(yī)院外科麻醉與消毒技術(shù)的作用

20世紀(jì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使現(xiàn)代醫(yī)院得到飛速發(fā)展

（以美國(guó)為例，到醫(yī)院看病的人數(shù)由1873年的15萬人增加到

1960年的2900萬人，增加了200倍，而人口僅增加4倍）馬云說：以后做兩件事，一個(gè)是健康，一個(gè)是快樂第12頁/共32頁2023/3/613

牛津大字典對(duì)醫(yī)學(xué)的定義：“預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)”。（Medicine:TheArtandScienceofpreventiveandcuredisease）醫(yī)學(xué)是什么？有什么？

醫(yī)學(xué)的定義：二、醫(yī)療人文服務(wù)轉(zhuǎn)向第13頁/共32頁2023/3/614醫(yī)療服務(wù)核心服務(wù)疾病的預(yù)防,治療,康復(fù)關(guān)懷反應(yīng)方便舒適價(jià)格品質(zhì)裝潢設(shè)備空間設(shè)計(jì)人員服務(wù)刊物其它無形的服務(wù)有形的服務(wù)第14頁/共32頁醫(yī)學(xué)專業(yè)MedicalProfession

他們的活動(dòng)集中于醫(yī)務(wù)專業(yè)人員及其服務(wù)對(duì)象個(gè)體患者的關(guān)系；這種關(guān)系是利他的，并且期望醫(yī)務(wù)專業(yè)人員以有利于患者的方式行動(dòng)；期望醫(yī)務(wù)專業(yè)人員特別關(guān)注脆弱的患者來滿足社會(huì)的需要；醫(yī)務(wù)專業(yè)人員享有社會(huì)賦予的特殊聲望；第15頁/共32頁2023/3/616臨床醫(yī)學(xué)的社會(huì)性

醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性是什么？

醫(yī)學(xué)，本質(zhì)上是社會(huì)科學(xué)。

——魏爾嘯醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)性的，它的目的不僅是治療疾病，使某個(gè)機(jī)體康復(fù)，而且還要使人能調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，成為一個(gè)有用的社會(huì)成員。每個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛地說，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩類人之間的多方關(guān)系。

——西格里斯特魏爾嘯(R.Virchow,1821—1902)：德國(guó)生物學(xué)家，細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人西格里斯特(H.Sigerist,1892——1957)：瑞士著名醫(yī)史學(xué)家第16頁/共32頁

醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)認(rèn)為：疾病是一種負(fù)面的軀體狀態(tài)，是存在于個(gè)體的生理學(xué)功能異常?；疾∈且环N狀態(tài)，個(gè)體在心理上感覺自己有病，并因此修正自己的行為。病態(tài)則是一種社會(huì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為由于疾病削弱了患病者的社會(huì)角色。是一種社會(huì)偏離行為的表現(xiàn)。社會(huì)有必要幫助病人恢復(fù)正常社會(huì)功能。帕森斯認(rèn)為：醫(yī)學(xué)是一種社會(huì)控制偏離行為和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的機(jī)制。第17頁/共32頁2023/3/618德國(guó)大學(xué)醫(yī)院門診部第18頁/共32頁2023/3/619三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)反思你有沒有碰過很糟糕的服務(wù)第19頁/共32頁什么是專業(yè)？專業(yè)（Profession）與職業(yè)（Occupation）不同。職業(yè)是指作為人們常規(guī)謀生手段的一項(xiàng)活動(dòng)，某種行當(dāng)。專業(yè)（Profession），在詞源學(xué)上，來自于拉丁語“professio”，意思是對(duì)公眾承諾的聲明?！癙rofession”是指一群對(duì)公眾所期待的社會(huì)責(zé)任有公開承諾的執(zhí)業(yè)團(tuán)體。他們與委托人之間的利益關(guān)系被界定為信托關(guān)系。第20頁/共32頁什么是專業(yè)？社會(huì)學(xué)家：專業(yè)是這樣一種能自我調(diào)控的職業(yè)，它要求通過系統(tǒng)的、有既定目標(biāo)或?qū)W院式的訓(xùn)練，使執(zhí)業(yè)者擁有專業(yè)技能知識(shí)，從而提供有倫理準(zhǔn)則約束的、規(guī)范的服務(wù);而這種服務(wù)遠(yuǎn)比利益需求的定位要高。第21頁/共32頁什么是專業(yè)？Whatisaprofession?專業(yè)的社會(huì)學(xué)功能：對(duì)內(nèi)，自存自衛(wèi)——專業(yè)共同體通過嚴(yán)格的自省自律，采取集體行動(dòng)來維護(hù)專業(yè)的壟斷權(quán)（如執(zhí)照行醫(yī)）以及在在公眾心目中不可替代的地位（公眾的社會(huì)期待），諸如設(shè)定和強(qiáng)制實(shí)施高水平的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的專業(yè)準(zhǔn)入制度和倫理準(zhǔn)則等，從而保持專業(yè)的誠(chéng)信；對(duì)外，體現(xiàn)服務(wù)社會(huì)的責(zé)任。它要求個(gè)體和專業(yè)共同體的行為能增加社會(huì)福利，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步，從而強(qiáng)化這種不可替代的社會(huì)地位。第22頁/共32頁為什么"專業(yè)"強(qiáng)調(diào)對(duì)社會(huì)的責(zé)任？

根據(jù)社會(huì)契約論的觀點(diǎn)，權(quán)力（power）和義務(wù)是一種類似契約的平衡關(guān)系。而專業(yè)所以要強(qiáng)調(diào)對(duì)于社會(huì)的責(zé)任，是因?yàn)樵谛袠I(yè)領(lǐng)域中，專業(yè)擁有排他性的壟斷特權(quán)以及由此獲得的社會(huì)尊重與信任。專業(yè)對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的高品質(zhì)服務(wù)也是建立在社會(huì)給予的尊重信任和壟斷特權(quán)基礎(chǔ)之上的。支撐和引導(dǎo)專業(yè)來實(shí)現(xiàn)它內(nèi)在的高品質(zhì)社會(huì)服務(wù)功能的是倫理法則。正是基于信托關(guān)系的倫理法則內(nèi)在規(guī)定了專業(yè)對(duì)于社會(huì)所肩負(fù)的責(zé)任。第23頁/共32頁

為什么醫(yī)務(wù)社工是否是一門專業(yè)很重要？

病人是脆弱的需要團(tuán)隊(duì)的服務(wù)；信任關(guān)系是醫(yī)患之間的基本關(guān)系；為什么信任？醫(yī)學(xué)是一門涉及到與社會(huì)的契約的專業(yè)；第24頁/共32頁2023/3/625健康利益階梯創(chuàng)造自己的幸福社會(huì)肯定安全醫(yī)患利益實(shí)質(zhì)/功能性利益心理/情感性利益利益階梯健康自我實(shí)現(xiàn)尊重社會(huì)需求安全需求生理需求馬斯洛需求理論社會(huì)角色第25頁/共32頁2023/3/626患者在意什么?溝通Communication能力Competence一致Consistency彈性Flexibility正直Integrity可靠Reliability速度Speed價(jià)值Value第26頁/共32頁2023/3/627

疾病是生活中的陰暗面，它令人心情沉重。可人生在世，你總會(huì)穿行于兩個(gè)王國(guó)，一個(gè)是健康美好，而另一個(gè)是疾病纏身。雖然我們都希望健康，但我們必須承認(rèn)遲早都會(huì)有生病的時(shí)候。蘇珊?桑塔格第27頁/共32頁2023/3/628醫(yī)務(wù)社工“柔性支架”功能

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一門藝術(shù)，一門科學(xué)，一個(gè)專業(yè)，它通過醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，圍繞健康與疾病幫助人們解決個(gè)人、群體和社區(qū)的問題，并幫助人們獲得滿意的人際關(guān)系、群體關(guān)系和社區(qū)關(guān)系。主要的落腳點(diǎn)是減少醫(yī)療人際關(guān)系中的問題，通過改善人際互動(dòng)讓人們的生活更美滿。第28頁/共32頁2023/3/629醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)結(jié)構(gòu)化適度品牌化態(tài)度化差異化信息化價(jià)值化人文化第29頁