輸液在犬貓臨床上應用

關于輸液在犬貓臨床上應用第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六犬貓的液體療法——補液①水、電解質的紊亂

（各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；

②循環(huán)血量減少（如出血）；

③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥）；

④酸堿平衡紊亂；

⑤必須補充能量和營養(yǎng)物質；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。一、應用第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（一）犬貓水分、血容量及分布二、健康犬貓正常體液代謝第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（二）體內水的零平衡及維持需要量可感途徑：指較容易察覺或檢測的途徑，通常指尿道或胃腸道。健康犬貓胃腸道體液丟失通?？珊雎?，但發(fā)生嘔吐和腹瀉時丟失量會明顯增加。非可感途徑：指不易察覺的途徑，包括呼吸道蒸發(fā)和汗液的丟失（無溶質丟失）。高溫；高通氣

第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（二）體內水的零平衡及維持需要量1、體內水的零平衡水分來源（攝入）40-60ml/kg?d水分丟失（排出）40-60ml/kg?d飲食水(80%)代謝水(20%)可感丟失不可感丟失（20-30ml/kg?d）飲水食物水營養(yǎng)和組織氧化產生的代謝水尿液20-30ml/kg?d糞便呼吸皮膚（汗）第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六多進多出

少進少出

不進亦出2、維持水零平衡的生理機制（1）丘腦下部的渴感中樞調節(jié)機制

（2）腎臟調節(jié)機制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃腸調節(jié)機制——改變吸收能力

（4）組織氧化產生代謝水第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六3、水日維持需要量第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六9表1犬生理水分需要量體重

(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg體重

(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg體重(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg1140140107527519120163223211612859712012476233121041391170251486594385961496168301677565453911510116735187654651886161060664020685275808317110865452254508639801811556450243449969677第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（三）犬、貓血漿電解質的分布第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（四）酸堿平衡（1）體液的緩沖系統(tǒng)

血液中①碳酸和碳酸氫鹽組（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸鹽（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血漿蛋白（Na-Pr/H-Pr）緩沖體系。

紅細胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的調節(jié)肺通過CO2排出量的增減，控制體內H2CO3的濃度，以調節(jié)酸堿平衡。（3）腎臟的調節(jié)泌H+換Na+（H+-Na+交換）;泌K+換Na+泌NH3換Na+（NH4-Na+交換)排出過多的堿1、酸堿平衡的調節(jié)第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六2、酸堿平衡的測定——血氣分析

第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六三、常見體液平衡失調（一）脫水（Dehydration）1、脫水原因水攝入減少水丟失過多斷絕食物飲水疾病原因胃腸道丟失（嘔吐和腹瀉）呼吸丟失（喘氣、發(fā)熱）皮膚丟失（燒傷、出汗）多尿第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六2、脫水的類型第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六3、脫水的臨床表現(xiàn)

第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六4、脫水的診斷（1）脫水程度的評估病史：嘔吐、腹瀉和多尿；臨床檢查：①皮膚彈性；（頸部不適合；腹水狀態(tài)站立不適合；）

②口腔濕潤情況；（結合狀態(tài)）③毛細血管再充盈時間；

④

眼窩凹陷（結合品種）；第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六4、脫水的診斷（1）脫水程度的評估第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六18表2累積脫水量估計項目輕度脫水中度脫水重度脫水體重減少（%）5～88～1010～12精神狀態(tài)稍差差、喜臥少動極差，不能站立口腔黏膜輕度干澀干澀極干澀眼窩凹陷不明顯輕微明顯毛細血管再充盈時間（秒）稍延長延長超過3秒皮膚彈性實驗持續(xù)時間（秒）2～46～1020～45血細胞比容（%）505560血漿蛋白(g/L)80～9090～100120需補液量（mL/kg）30～5050～8080～120第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六4、脫水的診斷（2）脫水的實驗室檢查紅細胞壓積（PCV）；血管內脫水的佐證總蛋白（TP）;血管內脫水的佐證尿比重（USG）;腎臟對于灌流量減少的反應尿素氮（BUN）;腎前性原因。脫水時血液濃縮，貧血犬貓可能出現(xiàn)PCV假性正常。存在炎癥時水合狀態(tài)正常的犬貓總蛋白濃度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白濃度，而脫水可引起白蛋白濃度升高。脫水所致尿素氮濃度增加時，尿比重升高（犬>1.030，貓>1.035）。尿素氮濃度升高而尿比重降低表明存在原發(fā)性腎臟疾病。第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（二）電解質平衡失調第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（三）酸堿平衡失調第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六四、補液的確定（一）脫水類型的補液原則第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六1.脫水量（mL）=體重（kg）×脫水%×10002.維持量（40~60mL/kg/天）a)可感丟失量（尿量）：27~40mL/kg/天b)非可感丟失量（糞便、皮膚、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丟失量（例如，嘔吐、腹瀉、多尿）（視其程度，也可采用維持量的1/3-1/2計）4.考慮飲水、食物水、代謝水等等獲得的水量；5.24h給予量；（二）補液量的確定(24小時給予量)

第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（三）電解質補充量的確定1、鈉（Na+）

缺鈉量（mEq）=（正常血鈉150-測定血鈉）×體重（kg）×20%（Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水≌154mEq/LNa+）。因此補0.9%NaCl（ml）=補Na+量（mEq）÷154mEq/L×1000mEq/L=mmol/L×原子價第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（三）電解質補充量的確定一是：糾正低血鉀癥的補鉀量。二是：輸液補鉀的濃度及其液體載體量。三是：補鉀速度。2、鉀（K+）

缺鉀量（mEq）=（正常血鉀—病犬血鉀）×體重（kg）×40%（K+所分布的體液量占體重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六通過生化檢測和下面的公式，可以計算出缺鉀需要補充的量。公式：缺鉀補充量=【4.5（mmol/L）-血鉀檢測值（mmol/L）】×體重×0.4例如：犬10㎏、血鉀檢測值為2.5mmol/L。那么，缺鉀補充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol由于，1mmol鉀=0.075g氯化鉀=10%氯化鉀溶液0.75ml；所以當使用10%的氯化鉀溶液時，該犬的缺鉀補充量=8mmol×0.75ml=6ml。第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六如表所示，當犬10㎏、血鉀檢測值為2.5mmol/L時，它的補鉀濃度應為60mEq/L。通過公式：mb（濃度）=n（溶質）／m（溶劑）可得，該犬在輸液濃度60mEq/L時的輸液量為：m=n／mb=8mmol／60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol×原子價）血漿鉀、補液鉀及最大輸入比率關系表第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第三個問題：補鉀速度。同上在表中可知，犬10kg、血鉀檢測值為2.5mmol時最大輸入比率是8ml/(㎏?h)；因此在輸液量為133ml時，輸液的時間=總量／輸入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的輸液管每毫升大約可滴20滴，所以補鉀的速度=6120／133×20=2.26s也就是說每2.26s一滴液體。當然，在實際操作當中，不可能達到如此精確，速度控制在2-3s每滴即可。第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六1、根據(jù)HCO3-缺失量確定補堿量（mEq）=（正常HCO3-值-測定HCO3-值）×體重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的體液量占體重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根據(jù)CO2-CP確定補堿量（5%NaHCO3ml數(shù)）=（正常CO2-CP值-測定CO2-CP值）×體重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg體重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

補乳酸鈉補11.2%乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO2-CP值-測定CO2-CP值）×體重（kg）×0.3ml/kg×100。若無檢測條件或急救時，可先按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重，靜脈注射。（四）補堿量的確定第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六（五）補酸量的確定輕癥補生理鹽水（Cl-）；重癥補NH4Cl。

補Cl-量（mEq）=[正常Cl-值（95mEq）-測定Cl-值]×體重（kg）×20%

式中Cl-所分布的體液量占體重的20%；

2%NH4Cl≌375mEq/LCl-，

因此補2%NH4Cl（ml）=補Cl-量（mEq）÷375mEq/L×1000。第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六35補液的途徑口服補液（病輕不吐時）皮下補液（輕度脫水和不食，等滲或低滲，不能補糖液）靜脈補液腹腔補液(液體加溫、注意消毒）骨髓內補液（新生犬貓和小動物）直腸灌入

第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六40靜脈補液的速度快速補液：用于休克和嚴重脫水犬貓

犬可80～100mL/kg/h，貓為40～60mL/kg/h。一般患病動物：靜脈和口服結合

靜脈補液速度為3-5mL/kg/h，最好24小時補充液體1mL/kg/min<(2-3h治療時間)麻醉和外科手術：5-10-20mL/kg/h缺鉀補充速度和量：

0.5mmol/kg/h(等于10%氯化鉀溶液0.35ml/kg/h)

缺鉀量(mmol)=(4.5-檢驗值mmol/L)x體重(kg)x0.4第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六43水中毒1．水中毒原因

1）醫(yī)原性靜脈輸液過多。

2）原發(fā)性無尿性腎衰碣。

3）靜脈輸入水量增多，各種原因導致的排出量減少。2．水中毒后表現(xiàn)

1）呼吸急促，聽診肺部有捻發(fā)音，為肺水腫表現(xiàn)。

2）鼻孔和眼有漿液性分泌物，眼結膜水腫。

3）皮下水腫。

4）胸腔和腹腔可能有積液。5）嘔吐或腹瀉。6）血液的血細胞比容減小和血漿蛋白減少。7）中心靜脈壓升高。3．防治

1）嚴格控制輸液量和輸液速度，尤其對患有心血管和腎臟疾病，以及老年或小型犬貓（尤其是京吧犬）。2）給利尿劑利尿。第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六五、補液的藥劑特點及其應用生理鹽水；高滲的食鹽溶液（10%濃氯化鈉）；林格氏液；乳酸鈉林格氏液5、碳酸氫鈉溶液

4、血漿及血液代用藥

3、葡萄糖溶液

2、電解質溶液1、水等滲葡萄糖溶液；高滲葡萄糖溶液右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六50表3類晶體液和膠體液的特性和成分

Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++mmol/L

類晶體液

替代液滲透壓

mOsm/LpＨNa＋Cl－K＋Ca＋＋Mg＋＋葡萄糖

g/L緩沖作用

mmol/L0.9%氯化鈉液308（等張）4.5～7.015415400000乳酸林格氏液275（等張）6.513010943０028林格氏液310（等張）4.5～7.514715743000Plamalyte-A294（等張）7.4140985030有Normosol-R295（等張）5.5～7.0140985030１６5%葡萄糖液252（等張）3.5～4.5000005005%葡萄糖和0.9%氯化鈉液等量混合液280（等張）4.57777000250第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六51表6膠體液的臨床應用（1）天然膠體液新鮮血液急性出血快速恢復容積，低白蛋白性貧血，凝血病/血小板減少性出血。血庫貯存的全血急性出血快速恢復容積，低白蛋白性貧血，凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏。血漿凝血?。ㄐ迈r冷凍血漿適于凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏）、彌散性血管內凝血、抗凝血酶減少、急性低白蛋白血癥。（2）合成膠體液右旋糖酐40用于低容積性休克，能快速短期恢復血管容積；能快速改善微循環(huán)；預防深部靜脈形成血栓/肺部栓塞。右旋糖酐70用于低容積性、創(chuàng)傷性或出血性休克，能快速恢復血管容積。羥乙基淀粉

（706代血漿）能快速恢復所有形式休克的血管容積，用于全身炎癥反應綜合征的毛細血管通透性增強/白蛋白外漏，小容積性恢復。氧基聚明膠用于低容積性休克，能快速短期恢復血管容積。第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六52表7膠體液靜脈輸入劑量和速度天然膠體液全血犬：20mL/kg或血細胞比容達到25%～30%，滿足組織氧合作用貓：10mL/kg或血細胞比容達到25%～30%在急性威脅生命性出血時，輸血應盡可能地快速，直到動脈血壓達80mmHg，或血液機能穩(wěn)定達4～6h。犬貓全身炎癥反應綜合征分布性休克（如敗血癥、胰腺炎、中署等）時，輸血使血細胞比容高于25%時，可改用六淀粉膠體液繼續(xù)輸入血漿犬：250mL/10～20kg輸4～6h，或直到血漿白蛋白>20g/l貓：10mL/kg輸4～6h，或直到血漿白蛋白>20g/l一般輸入血漿45mL/kg體重，可增多白蛋白10g/L。犬貓全身炎癥反應綜合征分布性休克時，一旦血漿白蛋白達20g/L時，可改用六淀粉膠體液繼續(xù)輸入第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六53合成膠體液右旋糖酐犬：10～40mL/kg/d，iv，大量才有作用貓：5mL/kg，先增量輸入5～10分鐘，重復輸入到有作用，最大量可達40mL/kg犬貓全身炎癥反應綜合征分布性休克，起初用大量右旋糖酐，然后用六淀粉膠體液羥乙基淀粉

（706代血漿）犬：10～40mL/kg/d，iv，大量輸入才有作用貓：5mL/kg，先增量輸入5～10分鐘，重復輸入到有作用，最大量可達40mL/kg犬貓由于肺損傷或頭外傷的心源性低容積休克：5mL/kg增量性輸入到起作用，再用能使動脈壓達80mmhg的最小量輸入氧基聚明膠5mL/kg輸15分鐘，但到有作用才時停止?？偭坎怀^15mL/kg如果為了進一步恢復容積，可改用其他合成膠體液輸入。犬貓全身炎癥反應綜合征分布性休克，最初恢復后，改用六淀粉膠體液繼續(xù)輸入犬貓全身炎癥反應綜合征分布性休克，起初大量輸入膠體液，然后改用六淀粉膠體液，用以維持動脈壓至少在80mmHg和膠體膨脹壓>14mmHg：犬10～20mL/kg/d，貓10～40mL/kg/d(2～8mL/h/個體)表7續(xù)第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六總結醫(yī)生們應該靈活掌握病情，考慮選擇晶體、膠體、還是其它液體。原則上是先靜脈替代液，再靜脈維持液，最后等病情穩(wěn)定時，可以考慮靜脈高營養(yǎng)液體液糾正：保證液體入量，制定補液計劃；（1）補多少：包括三部分維持量+脫水量+正在丟失量（考慮代謝水、食物或飲水，考慮24H總計補液）（2）補什么？缺什么補什么(電解質、酸堿平衡)；根據(jù)臨床+檢測結果+經(jīng)驗（3）如何補？先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六一、糖尿病酮癥酸中毒輸液1、

首選輸0.9%生理鹽水或林格氏液2、

當動物出現(xiàn)多尿時，加入10%KCL溶液。大量的氯化鉀是必需的，因為鉀離子大量消耗并且胰島素會降低血清鉀離子濃度。3、

同時輸適當5%碳酸氫鈉。二、肝病動物輸液1、

輸復合電解質溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀釋，合并鉀離子補充給藥）。2、

不要用儲存血或血漿，因為它們會引起肝性腦病。3、

盡可能避免乳酸鹽(不能用乳酸林格氏液,因為乳酸需要在機體肝臟的乳酸脫氫酶作用下才能轉化為碳酸氫根，嚴重肝病時此過程受阻)。第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期六三、心臟病動物輸液1、

要避免鈉離子過剩加重心臟負擔。2、

首選5%葡萄糖溶液輸液。3、

不要采用林格氏液、5%的糖鹽水等。四、胰腺炎和腹膜炎動物輸液1、

輸平衡電解質溶液（0.9%生理鹽水。