高血壓病的危險(xiǎn)分層與對(duì)應(yīng)策略

高血壓病的危險(xiǎn)分層與對(duì)應(yīng)策略第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差異同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國(guó)2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

收縮壓升高舒張壓升高二者均升高

高血壓第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制遺傳精神、神經(jīng)作用腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)胰島素抵抗鈉過(guò)多肥胖其他第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓的診斷明確血壓水平鑒別繼發(fā)性高血壓評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)：

其它危險(xiǎn)因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓診斷*未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140mmHg

和/或

DBP≥90mmHg（非同日三次測(cè)血壓，均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)）*既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓高血壓分級(jí)時(shí)如患者收縮壓和舒張壓屬于不同組別時(shí)以較高者定級(jí)第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓病分級(jí)類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓輕度140~15990~992級(jí)高血壓中度160~179100~1093級(jí)高血壓重度≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓作為第一危險(xiǎn)因素使心腦血管病成為中國(guó)人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10萬(wàn)人-年）分別為心臟病（296.3）、惡性腫（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU(xiǎn)因素第一位是高血壓（相對(duì)危險(xiǎn)：RR=1.48）,此后是吸煙（RR＝1.23）和缺乏體力活動(dòng)（RR=1.20）。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件

的相對(duì)危險(xiǎn)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓的診斷明確血壓水平鑒別繼發(fā)性高血壓評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)：

其它危險(xiǎn)因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日危險(xiǎn)因素吸煙飲酒肥胖高鈉飲食年齡＞60歲男性或絕經(jīng)后女性高脂血癥糖尿病心血管病家族史第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

危險(xiǎn)分層，量化評(píng)估預(yù)后血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)因素和病史Ⅰ級(jí)高血壓SBP140-159或DBP

90-99Ⅱ級(jí)高血壓SBP160-179或DBP

100-109Ⅲ級(jí)高血壓SBP≥180

或DBP

≥110I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II 1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿病高危高危極高危IV并存臨床情況(CV腎臟)極高危極高危極高危第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓）急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）占1-5％第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日緩進(jìn)型高血壓中年起病起病多隱匿病情發(fā)展慢病程長(zhǎng)

神經(jīng)精神系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腎臟表現(xiàn)第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日急進(jìn)型高血壓

發(fā)病可較急驟舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg或更高男：女約3：1

多在中青年發(fā)病頭痛明顯第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日病情嚴(yán)重發(fā)展迅速視網(wǎng)膜病變腎功能衰竭第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日1.加劇性的惡性高血壓

舒張壓＞140mmHg伴眼底視乳頭水腫、出血、滲出、出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、迷糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷高血壓危象的臨床表現(xiàn)第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日2.

血壓明顯升高伴有腦、心、腎等嚴(yán)重病變?nèi)?/p>

高血壓腦病、腦卒中、AMI、急性心衰、急性動(dòng)脈夾層等第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)腎功能胸部X線心電圖超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓治療目標(biāo)高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度降低心血管疾病總體危險(xiǎn)需要對(duì)升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素

等進(jìn)行治療

目標(biāo)血壓水平所有高血壓患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低糖尿病以及高?；驑O高?；颊咧辽俳抵?30/80mmHg以下對(duì)老年患者收縮壓≤150mmHg第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日EarlierandLower!第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日非藥物治療減輕體重限制飲酒量限制鈉鹽攝入增加體育活動(dòng)戒煙健康的飲食習(xí)慣

第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日降壓藥物治療第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓藥物治療治療總目標(biāo)：通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病和腎病死亡率及患病率。治療策略： ⑴大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)在數(shù)周內(nèi)降低血壓至目標(biāo)水平。 ⑵推薦用一天一次給藥而持續(xù)24h作用的藥物。 ⑶根據(jù)基線血壓水平，有無(wú)靶器官損害和危險(xiǎn)因素，選用單藥或聯(lián)合治療。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日降壓藥物利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日利尿劑藥物劑量禁忌癥噻嗪類

氫氯噻嗪

12.5-25mg/次1次/日

對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者

低鉀

原發(fā)性醛固酮增多癥者禁用

噻嗪類

吲哚帕胺

1.25-2.5mg/次1次/日DM痛風(fēng)史

高血鈣慎用

醛固酮拮抗劑

安體舒通

20-50mg/次1-2次/日

高血鉀\腎功能不全者禁用

袢利尿劑

速尿

20-100mg/次2次/日

高尿酸血癥

第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日β受體阻滯劑

藥物劑量禁忌癥阿替洛爾25-100mg/次1次/日哮喘病竇綜合征美托洛爾25-100mg/次1-2次/日Ⅱ0-Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯比索洛爾2.5-10mg/次1次/日第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日αβ受體阻滯劑

藥物劑量禁忌癥卡維地洛10-20mg/次

2次/日哮喘、Ⅱ0-Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯、外周動(dòng)脈病變第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日中樞和周圍交感神經(jīng)抑制劑

藥物劑量禁忌癥利血平0.05-0.25mg/次

1次/日潰瘍病精神抑制癥第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日鈣拮抗劑二氫吡啶類非二氫吡啶類

第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二氫吡啶類藥物劑量禁忌癥硝苯地平10-20mg/次

3次/日孕婦硝苯地平緩（控）釋片30-60mg/次

1次/日

竇房結(jié)功能低下或傳導(dǎo)阻滯

氨氯地平（麥利平、絡(luò)活喜）2.5-10mg/次

1次/日尼群地平10mg/次

2次/日

第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日非二氫吡啶類藥物劑量禁忌癥地爾硫卓（合心爽）30mg/次

3次/日房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩地爾硫卓緩釋片（合貝爽）90-180mg/次

1次/日

維拉帕米40-80mg/次

3次/日維拉帕米緩釋片120-240mg/次1次/日第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日ACEI藥物劑量禁忌癥卡托普利12.5-50mg/次2次/日妊娠、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄依那普利2.5-20mg/次

2次/日苯那普利（洛汀新）10-20mg/次

1次/日

第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物劑量禁忌癥纈沙坦(代文）80mg/次1次/日妊娠、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄厄貝沙坦（科蘇）150mg/次1次/日妊娠、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄氯沙坦（科素亞）25-100mg/次1次/日妊娠、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日目前推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑或每日服用一次作用時(shí)間可達(dá)24小時(shí)的降壓藥物，以提高患者的依從性，減少血壓波動(dòng)，減低主要心血管事件的危險(xiǎn)和防止靶器官損害。第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日降壓藥聯(lián)合應(yīng)用大多數(shù)高血壓患者二種或以上藥聯(lián)用聯(lián)合用藥作用協(xié)同/相加；不良反應(yīng)相互抵消/不增加。合并用藥方式； ⑴各藥按需劑量比處方 ⑵固定配比復(fù)方：

復(fù)方降壓片，降壓0號(hào)。

ARB＋利尿劑第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日聯(lián)合用藥利尿劑＋β受體阻滯劑

利尿劑＋ACEI/ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑鈣拮抗劑＋ACEI/ARB鈣拮抗劑＋利尿劑

α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑其他聯(lián)合方式

第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。實(shí)線代表推薦的組合第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日不同類降壓藥某些方面可能的相對(duì)優(yōu)勢(shì)

預(yù)防卒中：ARB>β阻滯劑；CCB>利尿劑預(yù)防心衰： 利尿劑>其它糖尿病腎病：ACEI/ARB>其它改善LVH: ARB>β阻滯劑延緩頸動(dòng)脈硬化：CCB>利尿劑/β阻滯劑復(fù)合事件：CCB+ACEI>β阻滯劑+利尿劑第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日治療高血壓急癥的靜脈用藥藥物劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間硝普鈉0.25-10ug/Kg/min即刻停止輸注后1-2分鐘

硝酸甘油5-100ug/min1-5分鐘3-5分鐘肼苯達(dá)嗪10-20mgiv4-6小時(shí)后重復(fù)給藥

5-30分鐘3-9小時(shí)第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日藥物劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間烏拉地爾首劑12.5-25mg隨之5-40mg/h，靜脈輸注3-5分鐘4-6小時(shí)酚妥拉明（立其?。?mg緩慢靜注1-2分鐘3-10分鐘第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓治療的血壓目標(biāo)普通高血壓患者血壓<140/90mmHg糖尿病、腎病等高危病人血壓<130/80mmHg腦血管病、冠心病病人血壓<130/85mmHg？

老年高血壓病人收縮壓<150mmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低。第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日降壓藥的選擇降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身不同類降壓藥物除降壓作用外，有不同的其它作用五類