胸部組織耐受劑量

胸部組織耐受劑量第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日第一部分：肺LawrenceB,etal.IJROBP.2010,76:S70-76第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.臨床意義放射性肺炎(RP):5–50%(肺癌)5–10%(淋巴瘤)1–5%(乳腺癌)；RP的發(fā)生：限制腫瘤劑量的提高導致肺功能儲備下降第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.觀察終點局部整體臨床支氣管狹窄(<3%)呼吸短促(5–50%)亞臨床影像學異常(20–80%)肺功能檢查，走路試驗，血氣，運動儲備第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日幾個難點:呼吸困難為非特異表現(xiàn)28%毒性分級系統(tǒng)腫瘤回縮高分級RP發(fā)生率低第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.肺組織勾畫全肺—大體腫瘤(GTV)影響因素：隨呼吸體積變化支氣管、肺組織邊緣定義不張的肺組織放療中肺體積改變第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.劑量-體積資料LKB(Lyman-Kutcher-Burman)模型第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日有癥狀的放射性肺炎VS.MLD第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日有癥狀的放射性肺炎VS.Vx第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日5.影響RP發(fā)生的因素無關(guān)因素:GTV位于左肺或右肺合并癥性別相關(guān)因素:年齡(60or70)手術(shù)???

吸煙第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日5.影響RP發(fā)生的因素化療同步化療增加RP發(fā)生危險順鉑、卡鉑、紫杉醇、依托泊甙多西紫杉醇、吉西他濱（明確相關(guān)）放療劑量、時間、分割方式α/β=4.0±0.9GyDp=0.54±0.21Gy/day第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日6.數(shù)學/生物模型MLD與RP之間的關(guān)系

b0=3.87(3.33,4.49)b1=0.126(0.100,0.153)Gy-1

TD50=30.8(28.7,33.9)Gy

γ50=0.97(0.83,1.12)第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日7.特殊情況全肺照射第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日7.特殊情況大分割大面積肺組織接受低劑量支氣管損傷或狹窄第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日7.特殊情況IMRTM.D.AndersonCancerCenter(比CRT更低)MemorialSloan-KetteringCancerCenter(11%)第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日8.劑量/體積限制推薦RP發(fā)生沒有劑量閾值RP≤20%：V20≤30–35%、MLD≤20–23Gy氣管、支氣管≤80Gy間皮瘤全肺切除后:V5<60%,V20<4–10%,MLD<8Gy第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日9.研究方向定義‘‘綜合性評分”：癥狀、功能、影像考慮臨床因素影響器官之間相互作用：肺和心臟肺癌對RP的影響放射性防護劑:Amifostine生物標記第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二部分：食管Werner-WasikM,etal.IJROBP.2010,76:S86-93第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.臨床意義急性食管炎(≤90天)同步放化療超分割放療≥3級：15-25%遠期損傷：狹窄（大分割）氣管食管瘺、食管穿孔（0.4-1％）第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.觀察終點2級及其以上的急性食管炎遠期食管損傷易混淆癥狀:食管感染，如念珠菌感染療前存在的反流性食管炎Grade2vs.Grade3第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.食管的勾畫從環(huán)狀軟骨到胃食管連接部第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.劑量-體積資料急性食管炎和Vx值的相關(guān)性第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.劑量-體積資料急性食管炎發(fā)生率與Vx的關(guān)系第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日5.危險因素CCT(發(fā)生率6–24%≥grade3)CHART(發(fā)生率19%≥grade3)高齡(≥70歲)Amifostine?第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日6.數(shù)學/生物模型第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日LKB模型InvestigatorTD50(Gy)nmBurmanetal.1991680.060.11Chapetetal.200551(29–82)0.44(0.11–1.41)0.32(0.19–0.57)Belderbosetal.200547(41–60)0.69(0.18–6.3)0.36(0.25–0.55)第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日7.特殊情況大分割超分割同步加量第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日8.劑量/體積限制推薦接受>40–50Gy劑量與急性食管炎發(fā)生明顯相關(guān)食管平均劑量<34Gy(RTOG0617)當同步卡鉑+紫杉醇放化療時，食管點劑量達到74Gy是安全的（最高限值）第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日9.研究方向劑量/體積模型劑量分布——應用IMRT更好保護食管放射性防護劑大分割放療放射敏感性的生物標記第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三部分：心臟GagliardiG,etal.IJROBP.2010,76:S77-85第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.臨床意義急性損傷：心包炎----慢性心包炎遠期損傷：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞(MI)第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.觀察終點局部整體亞臨床局部顯像異常心肌纖維化總體顯像異常射血分數(shù)下降臨床CADMI瓣膜疾病CHF心包炎/心包積液心律失常第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.心臟的勾畫缺血性心臟病——全心臟心肌炎——心包心肌灌注——左心室、冠狀動脈勾畫難點：心臟運動、顯像技術(shù)、大血管和心臟關(guān)系第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.劑量-體積資料第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.劑量-體積資料第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.劑量-體積資料第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日5.危險因素患者相關(guān)Framingham-Reynolds危險模型高齡、肥胖、高血壓、心臟病家族史、脂蛋白異常、吸煙第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日5.危險因素治療相關(guān)蒽環(huán)類化療藥物紫杉醇（老年女性）

第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日6.數(shù)學/生物模型第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日7.特殊情況解剖和功能考慮心臟vs.心包vs.冠脈乳腺癌患者肺組織校正既往治療不能用于大分割第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日8.劑量/體積限制推薦breastcancerV25Gy<10%15年因心臟并發(fā)癥致死率<1%lymphoma

全心臟劑量小于30GyRT全心臟劑量小于15GyCT+RT第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日8.劑量/體積限制推薦心包