下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理

下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥護理

下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第1頁3/9/2023

定義下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引發(fā)靜脈擴張和迂曲為主要表現(xiàn)一個疾病。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第2頁3/9/2023解剖和生理下肢淺靜脈無動脈伴行、無肌肉直接擠壓在正常情況下，下肢靜脈血向心回流，依靠心臟搏動所產(chǎn)生舒縮力、肌肉舒縮泵作用及呼吸時胸腔內(nèi)負(fù)壓吸力等三者組合作用。瓣膜：單向向心回流，預(yù)防逆流。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第3頁3/9/2023解剖和生理下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第4頁3/9/2023解剖和生理靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功效主要原因

下肢遠側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第5頁3/9/2023

病因1.原發(fā)性下肢靜脈曲張最多見

先天發(fā)育異常：靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁微弱2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張

最常見病因病理是下肢深靜脈病變

增加血柱重力原因：致靜脈瓣膜承受過分壓力而逐步松馳→瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷→V.擴張→瓣膜相對關(guān)閉不全

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病因

下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第7頁3/9/2023病理生理

下肢靜脈高壓淺靜脈擴張、毛細(xì)血管通透性↑血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成妨礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素從容、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最終因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第8頁3/9/2023臨床表現(xiàn)主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)

不良性改變（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素從容、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第9頁3/9/2023下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第10頁3/9/2023臨床表現(xiàn)1、早期患肢小腿酸脹、疼痛、水腫2、曲張靜脈擴張扭曲成團，血栓性靜脈炎3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素從容、紅腫淋巴管炎、潰爛4、靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第11頁3/9/2023輔助檢驗

（一）特殊檢驗?zāi)繕?biāo)：了解深、淺靜脈瓣膜功效、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功效

①大隱靜脈瓣膜功效試驗(TrendlenburgTest)

②

深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功效試驗(PrattTest)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第12頁3/9/2023大隱靜脈瓣膜功效試驗（Trendelenburg試驗）

患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，親密觀察大隱靜脈曲張充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當(dāng)松解止血帶時，大隱靜脈馬上自上而下充盈，提醒大隱靜脈瓣膜功效不全，而大隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功效正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為顯著，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功效不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功效不全，而大隱靜脈瓣膜功效正常。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第13頁3/9/2023深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）

患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張淺靜脈顯著減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血帶；（B）交替伸屈膝關(guān)節(jié)10余次或行走；（C）靜脈曲張益形顯著，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗陽性下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第14頁3/9/2023（二）影像學(xué)檢驗血管超聲檢驗：

超聲多普勒血流儀超聲多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠方法靜脈曲張下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第15頁3/9/2023治療標(biāo)準(zhǔn)對于單純性下肢靜脈曲張治療可有以下四種方法：（1）非手術(shù)療法：彈力襪（2）硬化劑注射和壓迫療法：適合用于少許、局限病變，亦可作為手術(shù)輔助療法或術(shù)后局部復(fù)發(fā)。當(dāng)前不主張使用。

（3）手術(shù)療法：

A高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；

B大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫；

C結(jié)扎功效不全交通靜脈，對有色素從容或潰瘍者尤為主要。（對于小腿曲張靜脈主要采取小切口點式抽剝）（4）微創(chuàng)技術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第16頁3/9/2023傳統(tǒng)手術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第17頁3/9/2023傳統(tǒng)手術(shù)缺點傳統(tǒng)術(shù)式有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)周期長、遺留瘢痕嚴(yán)重等缺點單純高位結(jié)扎有效率：40%

高位結(jié)扎剝脫：94%高位結(jié)扎剝脫術(shù)10年復(fù)發(fā)率高達20%

隱神經(jīng)受損率為58%，40%病人有自覺癥狀6.7%病人影響生活質(zhì)量下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第18頁3/9/2023傳統(tǒng)手術(shù)改良點狀剝脫術(shù)

改良原因1、腓腸肌附近隱神經(jīng)損傷預(yù)防方法：剝脫至脛骨結(jié)節(jié)下4公分2、降低瘢痕點狀剝脫現(xiàn)為大隱靜脈曲張標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第19頁3/9/20231.大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第20頁3/9/20231.大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第21頁3/9/20231.大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第22頁3/9/20231.大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第23頁3/9/20231.大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第24頁3/9/20231.大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第25頁3/9/20231.大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第26頁3/9/20231.大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第27頁3/9/2023手術(shù)步驟：

高位結(jié)扎靜脈

剝脫曲張

結(jié)扎切斷交通支

下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第28頁3/9/20232.靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)使用810nm波長激光封閉大隱靜脈局麻穿刺將激光纖維插入大隱靜脈內(nèi)，發(fā)射激光產(chǎn)熱并封閉靜脈下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第29頁3/9/2023靜脈腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)(VNUSClosuresystem)18gneedleinveinVeinwalls

靜脈閉合系統(tǒng)

術(shù)中超聲定位

手術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第30頁3/9/2023并發(fā)癥處理

（1）血栓性淺靜脈炎：

表現(xiàn)為局部疼痛，靜脈表面皮膚潮紅、腫脹，靜脈呈索條狀，壓痛，范圍較大者可發(fā)燒。局部熱敷。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：慢性潰瘍最常見，多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部。濕疹多位于足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)感染?？刂聘腥尽穹髣?chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：

因靜脈壓力較高，靜脈壁又無彈性，出血極難自行停頓，必須緊急處理。抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第31頁3/9/2023護理辦法一：術(shù)前護理1.降低靜脈血液淤積1）維持良好身體姿勢，坐時雙膝不要交叉過久。2）防止長時間站立。3）肥胖者應(yīng)有計劃減肥。4）由腳后跟至大腿應(yīng)穿彈力襪活用彈力繃帶包扎。5）不穿過緊內(nèi)褲。6）預(yù)防便秘、尿潴留等，防止腹內(nèi)壓升高。2.幫助醫(yī)生處理靜脈曲張性潰瘍，促進康復(fù)；保護皮膚，預(yù)防受傷。3.嚴(yán)格備皮。若書中需植皮，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。4.抬高患者減輕癥狀。5.并發(fā)小腿潰瘍者術(shù)前加強換藥，局部包扎，防止?jié)B夜污染周圍皮膚，術(shù)前2～3日用70％乙醇擦拭周圍皮膚，每日1～2次。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第32頁3/9/2023二：術(shù)后護理1.普通護理對性大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)后患者，應(yīng)抬高患肢30°，同時作足背伸屈運動，以促進靜脈回流。另外，注意保持彈力繃帶松緊度適宜。彈力繃帶普通需維持兩周才可拆除。無異常情況，術(shù)后24～48小時，即應(yīng)勉勵患者下地行走。2.預(yù)防和處理并發(fā)癥當(dāng)下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意：1）非手術(shù)治療者，從發(fā)病日起應(yīng)嚴(yán)格臥床兩周。2）禁止按摩患肢。3）禁止施行對患者有壓迫檢驗。4）出現(xiàn)栓塞二十四小時內(nèi)，患者應(yīng)：①限制本身活動；②保濕呼吸節(jié)律正常；③通知醫(yī)生，及時治療。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第33頁3/9/2023健康教育處方1.進行適當(dāng)體育鍛煉,增加血管壁彈性,戒煙、酒。2.平時保持良好姿勢，防止久站、坐時雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。3.保持大便通暢、防止肥胖。4.防止用過緊腰帶、吊襪和緊身衣物。5.保護局部皮膚（尤其是糖尿病病人），出現(xiàn)變薄、光亮、汗毛稀疏等應(yīng)加強保護，防止破損后形成慢性潰瘍。6.出院后使用彈性繃帶或彈力繃帶1-3個月，逐步增加活動量。彈力繃帶使用及注意事項：1）寬度和松緊度適宜，以能伸入一指為宜。2）包扎前應(yīng)使靜脈排空，故以清晨起床前進行包扎為好。

3）包扎時應(yīng)以肢體遠端開始，逐步向近心端纏繞。

4）包扎后應(yīng)注意觀察肢端皮色、皮溫及腫脹情況。5）依據(jù)不一樣疾病或手術(shù)選擇包扎方式。下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護理第34頁3/9/2023穿彈力襪注意事項穿著時機清晨起床前，此時血液循環(huán)最為通暢，