銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

銀屑病Psoriasis

銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁概念

銀屑病是一個(gè)常見原因不明皮膚病，基本損害為含有特征性鱗屑性紅斑或斑塊，病程慢性，易于復(fù)發(fā)。銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁病因和發(fā)病機(jī)制確切原因尚不清楚，當(dāng)前研究認(rèn)為是遺傳原因和環(huán)境原因等各種原因相互作用多基因遺傳病，免疫介導(dǎo)是其主要發(fā)生機(jī)制。銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁家族發(fā)病率：20%左右有家族史一致性發(fā)病率：?jiǎn)温央p生高于雙卵雙生與HLA相關(guān)：Cw6位點(diǎn)與銀屑病最相關(guān)種族差異：多基因遺傳1.遺傳原因銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁2.環(huán)境原因

感染、精神擔(dān)心、應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)妊娠、吸煙、一些藥品

銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁3.免疫原因皮損處淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)顯著皮損中活化T淋巴細(xì)胞釋放因子（IL-1,IL-6,IL-8,IFN-r）刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，促發(fā)銀屑病病程發(fā)展?；讓蛹?xì)胞絲狀分裂周期37.5h，表皮更替時(shí)間3-4d銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁臨床表現(xiàn)

臨床類型

尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁

尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)

1.皮損特點(diǎn)

基本損害：覆銀白色鱗屑炎性丘疹或斑丘疹、斑塊

特征性損害：

蠟滴現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象

點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁2.臨床特點(diǎn)好發(fā)于青壯年慢性,重復(fù)發(fā)作，可自愈，但易復(fù)發(fā)。普通多于冬季加重，夏季減輕。常在頭皮和四肢伸側(cè)，可全身發(fā)病。數(shù)目多少不一，有患者可在較短時(shí)間皮損泛發(fā)全身，有只有少數(shù)皮損，可多年不變。銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁本病可有不一樣程度瘙癢頭皮損害界限清楚，發(fā)呈束狀。粘膜：唇、頰粘膜、龜頭等均可發(fā)病。甲(指、趾）受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。

銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁3.臨床分期進(jìn)行期：舊皮損無消退，新皮損不停出現(xiàn)，皮損炎癥顯著，周圍有紅暈，發(fā)生同形反應(yīng)（在針刺或外傷處發(fā)生新皮損，也稱為Koebner現(xiàn)象）靜止期：靜止期皮損基本不變。退行期：皮損縮小變平，遺留色素減退或色素從容斑。銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁關(guān)節(jié)型銀屑?。≒soriasisarthropathica

）

銀屑病皮損伴相關(guān)節(jié)病變，任何關(guān)節(jié)均可累及。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形。RF因子常陰性X線片顯示軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)侵蝕、軟組織腫脹。

銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁紅皮病型銀屑病（Erythrodermicpsoriasis）全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、大量脫屑，可有片狀正?！捌u”。伴全身癥狀發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損

銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁膿皰型銀屑病(Pustularpsoriasis)1.泛發(fā)型膿皰型銀屑病特點(diǎn)﹡發(fā)病急驟，全身癥狀重。﹡皮損為紅斑基礎(chǔ)上密集無菌性小膿皰，呈周期性發(fā)作，進(jìn)行性加劇。﹡預(yù)后差。銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁2.限局性膿皰型銀屑病：﹡皮疹限于掌、跖部，紅斑基礎(chǔ)上小膿皰。﹡指、趾甲常被累及呈點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱嵴、混濁、剝離、甲下積膿。﹡無全身癥狀。

銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁組織病理特征：﹡角化不全。﹡粒層變薄或消失。﹡棘層肥厚。﹡真皮乳頭延長(zhǎng)，兼有水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張﹡中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁診斷

﹡皮損特點(diǎn)﹡好發(fā)部位﹡慢性病程易于復(fù)發(fā)﹡組織病理學(xué)特征銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁鑒別診斷玫瑰糠疹二期梅毒

體癬慢性濕疹脂溢性皮炎

銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁慢性濕疹

猛烈瘙癢

浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁脂溢性皮炎

皮損位于皮脂溢出部位

黃色油膩性鱗屑

無束狀發(fā)銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁治療1.治療標(biāo)準(zhǔn)：﹡尋常型不輕易采取激素或抗腫瘤藥品治療。﹡進(jìn)行期尋常型及其它類型不能使用含有刺激作用外用藥。﹡不足損害以局部治療為主。﹡治療方案因人而宜

銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁2.治療方法§外用藥品療法﹡角質(zhì)促成劑﹡皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┅~維生素D3衍生物﹡維A酸類軟膏銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁

§內(nèi)用藥品治療﹡免疫抑制劑氨甲喋呤（methotrexateMTX）36小時(shí)療法﹡維A酸類阿維A膠囊20mg/d→30mg/d﹡抗生素慣用青霉素類。﹡靜脈封閉銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁﹡皮質(zhì)類固醇激素

紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、泛發(fā)性膿皰型，其它療法無效時(shí)可用﹡環(huán)孢菌素A（cyclosporinA）常規(guī)療法無效嚴(yán)重型銀屑病可選取，用量3～5mg/kg．d。§內(nèi)用藥品治療銀屑病醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁

§

物理療法

﹡浴療

礦泉浴、中藥藥浴

﹡光療

中波紫外線照射（UVB290~320nm）

﹡光化學(xué)療法

（photochemotherapy）PUVA療法：內(nèi)服8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）后照射長(zhǎng)波紫外線（UVA320~400nm，又稱黑光），以引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)。

§中藥治療