退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法

（優(yōu)選）退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法當前1頁，總共41頁。一、概論1、西醫(yī)診斷標準采用國際公認的美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項中的5項：當前2頁，總共41頁。①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。④膝檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無明顯滑膜升溫。⑦ESR（血沉）＜40mm/h。⑧類風(fēng)濕因子（RF）＜1：40⑨滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象當前3頁，總共41頁。

根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標準，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：正常；

I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；

II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；

III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較?。?/p>

IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

當前4頁，總共41頁。2、中醫(yī)辨證分型寒濕阻絡(luò)型

血瘀濕停型

肝腎陰虛型當前5頁，總共41頁。3.本法適應(yīng)癥①符合膝OA診斷標準者②年齡在35-80之間。③輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（K-L分級Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級）當前6頁，總共41頁。二、治療方法浮針治療手法治療腿浴治療當前7頁，總共41頁。（一）浮針治療

1、浮針的構(gòu)造浮針的針座浮針的構(gòu)造浮針的針套浮針的針芯當前8頁，總共41頁。2.操作特點按部位選點：在病灶周圍進針：皮下淺刺：不要求得氣：留針時間長：針尖必須對準病灶：當前9頁，總共41頁。按部位選點：源于傳統(tǒng)，而不拘泥于傳統(tǒng)，是根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小來決定進針點。在病灶周圍進針：如其他方法在局部治療而浮針在病灶周圍，針尖并不達病所，有時甚至相隔很遠。當前10頁，總共41頁。皮下淺刺：要求越不疼效越好，傳統(tǒng)針灸直達肌層，而浮針所在的組織主要是皮下疏松結(jié)締組織。不要求得氣：只求手有松軟無阻力感。當前11頁，總共41頁。留針時間長：傳統(tǒng)針灸一般15-30分鐘，很少超過60分，而浮針要求24小時，甚至更長。針尖必須對準病灶：進針不能距離病灶太遠，進針部位和病灶一般左右同樣兩個關(guān)節(jié)之間，盡量不要超過關(guān)節(jié)，否則效果差。進針時必須對準病灶，不能偏離，聚精會神。當前12頁，總共41頁。3．操作方法：明確疼痛點確定進針點進針和運針留針和出針當前13頁，總共41頁。明確疼痛點確定進針點：

①距痛點6-10cm處②痛位上下左右，肋間者斜取肋間③避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損④盡量避開淺表血管⑤進針點與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否則效果差消毒當前14頁，總共41頁。進針和運針進針：雙手配合，斜持針管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略達肌層即可，然后松開手，右手輕輕提位，使針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，運針。當前15頁，總共41頁。當前16頁，總共41頁。運針：單用右手沿皮下向前推進。推進時稍提起使針尖勿深入。運針時可使皮膚呈線狀隆起。整個運針過程，右手擊覺松易進，病人無酸麻脹痛，不然就是進針太深或太淺。深度：2.5cm-3cm，范圍大病程長的可長，反之短。扇形掃散-對范圍較大的疼痛，平握針身。當前17頁，總共41頁。針刺的方向：必須由遠及近對準病灶。留針和出針：留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若不留針，極易復(fù)發(fā)。留針時間：由動物實驗證明，24小時48小時內(nèi)相對越長越好，考慮到實際情況以24小時為準。注意：注意病人的反應(yīng)，病情的性質(zhì)。天氣等。病情重，病情長者，留針時間長。留針時，勿打濕局部，可稍浮動，不要過大。出針時，先用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食指拿捏針座，不要提、捶、捻、轉(zhuǎn)慢慢將針移至皮下，起出，用消毒棉球揉按針孔。當前18頁，總共41頁。異常情況處理：一般不會出現(xiàn)滯針、彎針當前19頁，總共41頁。（二）手法治療孫氏九步八分法治療膝關(guān)節(jié)疼痛的特色經(jīng)驗當前20頁，總共41頁。適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、膝部滑膜炎、膝部脂肪墊炎、膝部韌帶損傷、膝部半月板損傷等。

特點及優(yōu)勢九個基本步驟，操作規(guī)范化、標準化、用時少，單膝基本用時八分鐘、療效確切。當前21頁，總共41頁。九步八分法一、按拿法治療患肢3遍二、五指五穴法三、點按足三里、三陰交法四、拿捏法治療小腿3遍五、膝關(guān)節(jié)周圍滾法六、捻法、分法、抖法舒理站立筋七、六指六穴法八、推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法九、膝部歸合順散法當前22頁，總共41頁。一、按拿法治療患肢3遍功效：行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)當前23頁，總共41頁。二、五指五穴法穴位：髀關(guān)、伏兔、內(nèi)外膝眼、鶴頂功效：點穴開筋，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，補益氣血當前24頁，總共41頁。三、點按足三里、三陰交法功效：通經(jīng)活絡(luò)，強筋壯骨，調(diào)和脾胃。脾主肉，脾胃為后天之本。當前25頁，總共41頁。四、拿捏法治療小腿3遍功效：消腫止痛，通絡(luò)活血當前26頁，總共41頁。五、膝關(guān)節(jié)周圍滾法功效：舒筋活血滑利關(guān)節(jié)緩解痙攣消腫止痛當前27頁，總共41頁。六、捻法、分法、抖法

舒理站立筋功效：舒筋止痙消腫止痛當前28頁，總共41頁。七、六指六穴法六穴：血海、梁丘、內(nèi)外膝縫、內(nèi)外膝眼功效：行氣活血通絡(luò)止痛當前29頁，總共41頁。八、推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法功效：通絡(luò)止痛滑利關(guān)節(jié)當前30頁，總共41頁。九、膝部歸合順散法功效：緩解痙攣活血止痛舒筋通絡(luò)滑利關(guān)節(jié)當前31頁，總共41頁。（三）腿浴治療腿浴器腿浴方煎煮方法使用方法溫度時間當前32頁，總共41頁。腿浴治療器：信牌腿浴器（型號T-50）京藥管械<準>字2003第2260456號生產(chǎn)廠家：北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司“信”牌腿浴器。當前33頁，總共41頁。腿浴器機理圖通過熱療、水療、磁療等增加透皮吸收。配合藥方治療疾病。交變磁場，調(diào)節(jié)足部、腿部經(jīng)絡(luò)，反射至全身。當前34頁，總共41頁。煎煮方法：泡洗藥物頭煎用水300ml煎煮，取液100ml，二煎用水200ml，取液100ml，兩煎回合，共計200ml。使用方法：每次取藥液200ml，置于腿浴器內(nèi)的一次性塑料袋內(nèi)，腿浴器加熱,患者的雙下肢放入一次性塑料袋內(nèi)的藥浴液進行浸泡。溫度：42oС時間：25分鐘當前35頁，總共41頁。當前36頁，總共41頁。腿浴方一號方----舒筋方『藥物組成』紅花10g乳香10g沒藥10g蘇木10g當歸10g狗脊15g獨活10g杜仲10g川椒10g川斷10g骨碎補10g威靈仙10g千年見10g伸筋草15g雞血藤20g路路通10g桑寄生15g川牛膝15g五加皮15g『功效』活血舒筋補益肝腎『適應(yīng)癥』腿足麻木酸軟乏力

當前37頁，總共41頁。二號方----祛風(fēng)散寒方『藥物組成』紅花10g川芎10g細辛10g乳香10g沒藥10g蘇木10g當歸10g赤芍10g川椒10g桂枝10g艾葉10g防風(fēng)10g白芷10g獨活10g制川烏10g五加皮10g仙靈脾15g海風(fēng)藤10g川牛膝15g『功效』活血通絡(luò)祛風(fēng)散寒『適應(yīng)癥』腿腳疼痛畏風(fēng)怕冷

當前38頁，總共41頁。三號方----消腫方『藥物組成』紅花10g川芎15g大黃10g乳香10g沒藥10g蘇木10g當歸10g赤芍10g獨活10g牛膝15g連翹6g黃柏10g蒼術(shù)10g澤瀉10g萆薢10g防己10g土茯苓10g草河車10g車前子20g五加皮10g『功效』活血通絡(luò)清熱利濕『適應(yīng)癥』下肢沉重腿足腫脹當前39頁，總共41頁。內(nèi)服方基本方：

桃仁10g紅花10g木瓜10g元胡10g白芍15g威靈仙10g生甘草6g川牛膝15g

當前40頁，總共41頁。膝關(guān)節(jié)疾病的加減方寒濕阻絡(luò)：防風(fēng)10g制附片6g土鱉蟲6g白術(shù)12g瘀血濕停：草河車15g車前草15g