常用急救技術 電除顫術

電除顫術簡述一電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機二除顫儀的分類、結構三操作流程及注意事項四總結五20世紀80年代以來，醫(yī)學界普遍認為電除顫是治療室顫最有效的方法，越早實施成功率越高。80%-90%非創(chuàng)傷性心搏驟停前的心律失常為室顫。每過1分鐘，除顫成功率下降7-10%。室顫在幾分鐘內即轉為心臟停搏，要爭取在3min內行首次電除顫。早期電除顫的原因一、簡述二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機（一）概念和原理是指在短時間內將一定強度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間同時除極，然后使心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）重新主導心臟節(jié)律。也就是說通過電擊的方式將異常心臟節(jié)律轉復為正常竇性節(jié)律。分類心臟電復律除顫同步電復律非同步電除顫本節(jié)探討重點同步電復律：利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。用于轉復心室顫動以外的各類異位性快速型心律失常。非同步電除顫：用于轉復心室顫動。病人神志多已喪失，嚴重心律失常，威脅生命，應盡早行電除顫，在心動周期中任何時間放電。二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機同步電復律電復律除顫心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速。非同步電除顫二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機（二）適應癥心室顫動、心室撲動、無脈性室速。圖示：心室顫動心室撲動無脈性室速二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機非同步電除顫除顫的時機成功率和室顫時間的長短密切相關室顫時間短：多為粗顫，心肌缺血缺氧輕，成功率高。室顫時間長：多為細顫，心肌缺血缺氧重，成功率低。室顫發(fā)生后1分鐘內除顫成功率90%，每延遲1分鐘成功率下降7-10%院外心博驟停：并應盡快在3-5分鐘內使用AED。院內心博驟停：從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘。院內心搏驟停：且在除顫儀監(jiān)護，心跳驟停30秒內直接電除顫，爭分奪秒！快速除顫是關鍵二、電除顫的概念原理、分類、適應癥及時機除顫儀的分類除顫儀單相波除顫儀雙相波除顫儀單相波形除顫儀：由單極發(fā)出電流，電流單向流動，從一個電極單向流到另一個電極。能量選擇從0到360J。雙相波形除顫儀：先后產生兩個電流在兩個方向流動。電流先從一個電極流向另一個電極，再從另一個電極發(fā)出第二個電流通過另一個通路流回。能量選擇從0到200J。三、除顫儀的分類、結構

圖示：單相波雙相波三、除顫儀的分類、結構

單相波：電擊是單向傳遞從“A”到“B”一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波電擊的方向是從“A”到“B”然后返回“A”利用這項技術可以大大減小通過心臟的電流量，利用雙相波技術可以減少心肌組織的損傷圖示：雙相波比單相波更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙相波除顫儀單相波形除顫儀雙相波形除顫儀三、除顫儀的分類、結構

三、除顫儀的分類、結構

除顫手柄構造介紹接觸指示器兒童極板兒童極板-鎖扣手動除顫模式非同步除顫非同步除顫界面按下“同步”，確認主ECG波形上有R波標記同步復律界面手動除顫模式同步除顫電極板放置位置右手電極板：胸骨右緣2-4肋間左手電極板：左腋中線4-5肋間這種方式迅速便利，較常用，適用于緊急電擊除顫。四、操作流程及注意事項選擇涂抹放電充電操作流程開機整理四、操作流程及注意事項（一）連接電源→開機，單相波除顫儀選擇除顫能量360J。360J四、操作流程及注意事項四、操作流程及注意事項（一）連接電源→開機，雙相波除顫儀治療按鈕調到“手動除顫”模式。手動除顫四、操作流程及注意事項（二）調節(jié)能量和除顫模式單相波形360J；雙相波形制造商推薦150-200J，無推薦時選最高能量200J。四、操作流程及注意事項（三）涂抹導電糊導電糊均勻涂抹于電極板上。病人較瘦或皮膚不平整時，可將生理鹽水紗塊放置于除顫部位。四、操作流程及注意事項（四）充電持續(xù)單按右手充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)“滴滴”聲。單相波除顫儀360J指示燈亮起，表示充電完成。四、操作流程及注意事項雙相波除顫儀充電進度條顯示滿格，表示充電完成。四、操作流程及注意事項（五）放電正確放置電極板。胸骨右緣2-4肋間左腋中線4-5肋間四、操作流程及注意事項（五）放電保證電極板接觸良好（5-10kg的壓力），再次確認患者ECG為室顫。室顫波四、操作流程及注意事項（五）放電電擊前囑所有人員離床，雙手大拇指同時按下“shock”按鈕。除顫結束后，立即連續(xù)做5組CPR（30：2）后再判斷心律。四、操作流程及注意事項（六）整理恢復竇性心律，停止電除顫和CPR，整理患者衣物，患者平臥，將頭偏一側。四、操作流程及注意事項美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南指出：電除顫后立即行CPR，不判斷心律有無恢復、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30：2）后再判斷心律。心律未恢復，再次電擊除顫和CPR。心律恢復，則停止電擊除顫和CPR。四、操作流程及