抗慢性心功能不全藥的用藥基礎(chǔ) 用藥護(hù)理課件

模塊四

心血管系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項(xiàng)目二十

抗慢性心功能不全的用藥基礎(chǔ)項(xiàng)目二十抗慢性心功能不全藥一、慢性心功能不全的概述1.慢性心功能不全，是由多種病因所致的心臟泵血功能降低，以致在安靜或一般輕微活動(dòng)的情況下不能有效的將靜脈回流的血液充分排出，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和靜脈系統(tǒng)淤血臨床綜合癥。二、病因：心排出量不足①心收縮性降低，由心肌病變所致②心臟負(fù)荷加重A.后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）加重心室收縮時(shí)所克服的排血阻抗增加B.前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）加重血液反流及全身血容量增多，回心血量增加三、心臟的代償1.心臟具有豐富的儲(chǔ)備力，能及時(shí)調(diào)整功能強(qiáng)度以適應(yīng)機(jī)體需求的變化。2.心功能的代償期，當(dāng)心臟負(fù)荷增加時(shí)，機(jī)體可通過心臟的代償性擴(kuò)張、心率加快和心肌肥大等使心排出量恢復(fù)正?；蚪咏?，維持組織代謝的需要。3.失代償期，心排出量的減少超過代償?shù)南薅葧r(shí)。四、藥物分類：A.正性肌力作用的藥物:1)強(qiáng)心苷類:地高辛2)?受體激動(dòng)藥:多巴酚丁胺3)磷酸二酯酶抑制藥:米力農(nóng)B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥1）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利2）血管緊張素受體阻斷藥氯沙坦C.減輕心臟負(fù)荷藥1）利尿藥,2）血管擴(kuò)張藥:硝普鈉擴(kuò)張小靜脈：硝酸酯類擴(kuò)張小動(dòng)脈：肼屈嗪擴(kuò)小動(dòng)靜脈：硝普鈉D.?受體阻斷藥第一節(jié)強(qiáng)心苷一、概述常用藥物洋地黃毒苷地高辛毛花苷C去乙酰毛花苷C毒毛花苷K甾核

地高辛【體內(nèi)過程】生物利用度60-80%,肝腸循環(huán)7%，半衰期36小時(shí)可通過胎盤進(jìn)入胎兒，以原型從尿排出，老年人、腎功能不全患者易中毒?！舅幚碜饔谩?.正性肌力作用①加強(qiáng)心肌收縮，提高心肌收縮最大速度和張力有利于靜脈回流和增加每博輸出量②增加衰竭心臟的輸出量，不增正常人心輸出量血壓回升，血管反射舒張，心臟后負(fù)荷減?、劢档退ソ咝呐K的耗氧A.增加心收縮力，耗氧增加B.↓心室容積，室壁張力→心臟前后負(fù)荷↓正性肌力作用CHFdigoxin收縮期舒張期【作用機(jī)制】強(qiáng)心苷酶活性降低胞內(nèi)Na+增多Na+-Ca2+交換增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加心肌收縮增強(qiáng)3個(gè)Na+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+2個(gè)K+Na+-K+-ATP酶抑制Na+Na+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+-Ca2+交換體Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+2.對(duì)心肌電生理特性的影響①對(duì)傳導(dǎo)的影響：治療量提高迷走神經(jīng)活性，抑0相Ca2+內(nèi)流而減慢沖動(dòng)在房室結(jié)的傳導(dǎo)速度②對(duì)自律性的影響A.治療量增加心肌收縮，促K+外流，抑Ca2+內(nèi)流使膜的最大舒張電位負(fù)值增大，降低自律性B.中毒量抑制浦氏纖維細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)失鉀，減小最大舒張電位，自律性升高。③對(duì)不應(yīng)期的影響A.迷走神經(jīng)活性增高促K+外流，縮短心房不應(yīng)期B.抑制Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)失鉀，最大舒張電位減小，縮短浦氏纖維有效不應(yīng)期。3.神經(jīng)內(nèi)分泌作用：抑制腎素—血管緊張素系統(tǒng)，減少血管緊張素Ⅱ及醛固酮的分泌，對(duì)心臟有保護(hù)作用。中毒量興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而引起嘔吐，嚴(yán)重中毒可出現(xiàn)中樞興奮癥狀。4.對(duì)腎的作用：利尿抑制腎小管Na+-K+-ATP酶，減少Na+的重吸收?！九R床應(yīng)用】1.慢性心功能不全①對(duì)CHF伴房顫效果好②低排量CHF療效好，高血壓、先天性心臟病、心瓣膜?、鄹吲帕緾HF如嚴(yán)重貧血、甲亢、維B1缺乏效果較差。④對(duì)機(jī)械性阻塞病變：如嚴(yán)重二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎引起的CHF無效。2.某些心律失常①心房纖顫：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)②心房撲動(dòng)：縮短心房不應(yīng)期③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)【不良反應(yīng)】個(gè)體差異大，安全范圍小，毒性反應(yīng)發(fā)生率高1.毒性反應(yīng)①胃腸道：惡心，腹瀉等，早期反應(yīng)②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈，頭痛，視覺障礙(先兆)③心律失常：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)

2.中毒的防治①注意誘發(fā)或加重中毒的因素，預(yù)防中毒②治療：A.補(bǔ)鉀B.抗心律失常藥，苯妥英鈉，利多卡因C.強(qiáng)心苷抗體強(qiáng)心苷的使用方法1.傳統(tǒng)方法：全效量+維持量①全效量給法個(gè)體化洋地黃化A.速給法：病緊急兩周未用過該藥，24h給足B.緩給法：口服地高辛，3-4d給足②傳統(tǒng)方法不良反應(yīng)發(fā)生率高2.逐日維持量給藥法：①病情不急患者②目前常用一、β受體激動(dòng)藥多巴酚丁胺

興奮β1受體,興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力、心排出量，用于重度心衰強(qiáng)心苷不能耐受患者。第二節(jié)其他抗慢性心功能不全藥二、磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP升高心肌收縮力上升,血管擴(kuò)張,用于嚴(yán)重心衰，短期靜脈滴注。不良反應(yīng)小。三、利尿藥利尿血容量下降心臟前后負(fù)荷下降，水腫消退1.中度CHF：噻嗪類+留鉀利尿藥2.重度CHF：呋塞米注意事項(xiàng)：1.無血容量增高不用，激活交感.2.補(bǔ)鉀,與強(qiáng)心甙合用.

四、血管擴(kuò)張藥