影像學(xué)檢查 其他影像學(xué)檢查

第八章影像學(xué)檢查第八章影像學(xué)檢查

第三節(jié)計算機體層成像

主要內(nèi)容CT成像的基本原理CT圖像的特點CT檢查技術(shù)CT檢查的臨床應(yīng)用CT檢查前的準(zhǔn)備CT成像的基本原理CT是通過X線束對人體某部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接受穿過該層面的X線，把它轉(zhuǎn)變成可視光，通過電光轉(zhuǎn)換器變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，輸入計算機后進行處理。圖像的處理體素：對選定層面分成無數(shù)個體積相同的長方體。數(shù)字矩陣：每個體素的X線衰減系數(shù)排列成數(shù)字矩陣。像素：數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不同灰度的小方塊。像素按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。CT圖像的特點層面掃描圖像

最常用的是橫斷面掃描?？臻g分辨力

像素越小，數(shù)目越多，空間分辨力越高。CT圖像是以不同灰度來表示的黑影-低密度區(qū)；白影-高密度區(qū)。CT值把吸收系數(shù)換算成CT值，用CT值來反映密度的差別，CT值越高，其密度越高。CT值（HU）CT檢查技術(shù)（一）普通CT掃描平掃（普通掃描）不給造影劑通常用于初次CT檢查者

對比增強掃描靜脈注射含碘造影劑后進行對比的CT掃描不僅有利于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清的病變，而且有利于病變的定性

造影掃描是指先行器官或結(jié)構(gòu)的造影，再進行掃描CT檢查技術(shù)（二）CT灌注成像是經(jīng)靜脈團注水溶性碘對比劑后，對選定層面進行同層動態(tài)掃描，獲得該層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線，算出對比劑到達病變的峰值時間、平均通過時間、局部血容量和局部血流量等參數(shù)，再經(jīng)假彩色編碼處理可得到相應(yīng)的參數(shù)圖。分析參數(shù)與參數(shù)圖可了解器官及病變的血流灌注特點及血管特性。是一種無創(chuàng)性評價器官、組織血流灌注狀態(tài)的功能成像方法。CT檢查技術(shù)（三）圖像后處理技術(shù)：螺旋CT所獲得的容積數(shù)據(jù)，經(jīng)不同處理技術(shù)后可獲得三維立體仿真圖像。1．再現(xiàn)技術(shù)：可獲得被檢查器官的三維立體CT圖像，通過旋轉(zhuǎn)可在不同方位上觀察；也可重組冠狀面、矢狀面乃至任意方位的斷層圖像及其他顯示方式的圖像。2．CT血管造影：于靜脈內(nèi)注入對比劑后行血管造影CT掃描，可立體地顯示血管影像。3．仿真內(nèi)鏡顯示技術(shù)：仿真技術(shù)是計算機技術(shù)，它與CT或磁共振成像結(jié)合而開發(fā)出仿真內(nèi)鏡功能。目前幾乎所有管腔器官都可行仿真內(nèi)鏡顯示，無痛苦，易為患者所接受。仿真結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)直徑僅5mm的息肉，尤其是帶蒂息肉。不足的是受偽影的影響，不能進行活檢。CT檢查的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病頭頸部疾病胸部疾病心臟及大血管疾病腹部及盆腔疾病骨骼及骨關(guān)節(jié)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應(yīng)用普遍。如對顱內(nèi)腫瘤、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死、腦出血、椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。

腦出血

腦梗死頭頸部疾病對頭頸部疾病的診斷很有價值。如眶內(nèi)占位性病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。鼻咽癌胸部疾病對胸部疾病的診斷，隨著高分辨力CT的臨床應(yīng)用，CT檢查日益顯示出它的優(yōu)越性。常采用造影增強掃描，以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大，支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中央型肺癌等的診斷均很有幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實質(zhì)性病變也可以得到很好的顯示。CT檢查對平片檢查較難

顯示的部分，如與心、

大血管重疊病變的顯示，

更具有優(yōu)越性。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚地顯示。肺癌心臟及大血管疾病對心臟及大血管的診斷，尤其是后者，具有重要意義。心臟方面主要針對心包病變的診斷。對心腔及房室壁的顯示，診斷價值有限。冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤等病變，可以很好顯示。

腹主動脈瘤腹部及盆腔疾病對腹部及盆腔疾病的診斷，CT檢查的應(yīng)用已日益廣泛。主要針對于肝、膽、胰、脾、腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉(zhuǎn)移等，很有價值。原發(fā)性肝癌骨骼及骨關(guān)節(jié)疾病對骨骼及骨關(guān)節(jié)疾病的診斷，多數(shù)情況可通過簡便、經(jīng)濟的常規(guī)X線檢查即可確診，因此使用CT檢查相對較少，只有在X線片顯示不清時，才進行CT檢查。

椎間盤突出CT檢查前的準(zhǔn)備（一）向受檢者說明CT檢查是一種簡單、方便、迅速、參考價值很高的檢查手段。檢查無痛苦，對身體幾乎無影響，幫助受檢者克服緊張和恐懼心理。（二）檢查前須將詳細病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)師，以供參考。（三）特殊病人，如兒童、神志不清者、病情危重者需要有關(guān)醫(yī)護人員及家屬陪護。（四）檢查前務(wù)必除去檢查部位的高密度或金屬物品。進入檢查室，禁止使用手機。CT檢查前的準(zhǔn)備

（五）檢查過程中病人須盡量配合醫(yī)師檢查，避免運動，以提高圖像質(zhì)量。在胸、腹部檢查過程中屏氣非常重要，有利于提高圖像清晰度。（六）腹部CT檢查前，禁食水4小時以上，最好前一天晚上起空腹。另外，腹部檢查之前不能做其它造影檢查，尤其不能用鋇劑行消化道造影，以免腸內(nèi)殘留的造影劑形成偽影，影響CT圖像質(zhì)量，從而導(dǎo)致誤診。（七）盆腔檢查需清潔腸道，同時要充盈膀胱。CT檢查前的準(zhǔn)備

（八）做CT增強掃描，病人應(yīng)先做碘過敏試驗，觀察20min，有無過敏反應(yīng)，陰性者才可以做增強掃描。（九）CT機上配有對講機，在檢查中如有不適或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知CT醫(yī)師。（十）懷孕期間，做檢查時，應(yīng)對腹部采取一定的保護措施，以免X線對胎兒造成影響。（十一）請妥善保管CT片，以便下次復(fù)查時觀察對比。感謝您的聆聽Thankyouforwatching.第八章影像學(xué)檢查第八章影像學(xué)檢查

第三節(jié)磁共振檢查主要內(nèi)容MRI的基本原理MRI圖像特點磁共振檢查技術(shù)MRI檢查的臨床應(yīng)用MRI檢查前的準(zhǔn)備MRI的基本原理磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。氫原子核只有單一的質(zhì)子具有最強的磁矩，最易受外來磁場的影響。氫質(zhì)子在人體內(nèi)分布最廣，含量最高，因此醫(yī)用MRI均選用氫為靶原子核。MRI的基本原理人體內(nèi)的每一個氫質(zhì)子可被視作為一個小磁體，正常情況下，這些小磁體自旋軸的分布和排列是雜亂無章的，若此時將人體置入在一個強大磁場中，這些小磁體的自旋軸必須按磁場磁力線的方向重新排列。MRI的基本原理用特定頻率的射頻脈沖進行激發(fā)，原子核吸收一定的能量而共振，這是磁共振的激勵過程。

90°射頻脈沖MRI的基本原理當(dāng)停止射頻脈沖時，已被激發(fā)的原子核把吸收的能量逐漸釋放出來，并恢復(fù)激發(fā)前的狀態(tài)，這一恢復(fù)過程稱為馳豫過程，而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時間則稱之為馳豫時間。MRI的基本原理馳豫時間有兩種縱向弛豫時間T1：是縱向磁化從最小恢復(fù)至平衡態(tài)的63%所需要的時間，不同組織T1時間不同，產(chǎn)生MR信號強度上的差別，圖像上為灰階的差別。橫向弛豫時間T2：是橫向磁化逐漸衰減、喪失的過程。它是衡量組織橫向磁化衰減快慢的一個尺度。T2值也是一個具有組織特異性的時間常數(shù)。MRI的基本原理①靜磁場中②90°脈沖③脈沖停止后④停止后一定時間⑤恢復(fù)到平衡狀態(tài)MRI圖像特點1、灰階成像T1加權(quán)像：反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。

T2加權(quán)像：反映組織間T2的差別，顯示病變組織好。2、流空效應(yīng)3、多方位成像4、運動器官成像

T1WIT2WI磁共振檢查技術(shù)（一）MRI對比增強檢查（二）MR血管造影技術(shù)（三）MR水成像技術(shù)（四）腦功能成像（五）MR波譜技術(shù)MRI對比增強檢查轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)形強化MR腦血管成像（MRA）

磁共振胰膽管造影（MRCP）MR水成像MRI檢查的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭頸部心臟大血管胸部腹部盆腔肌肉、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)方面的應(yīng)用最為成熟。適應(yīng)癥：腦、脊髓的各種疾病如腦瘤、腦血管病、腦內(nèi)感染性疾病、腦變性疾病、脊髓腫瘤、脊髓空洞、顱腦及脊髓先天發(fā)育異常等。應(yīng)用MR的一些新技術(shù)可以使腦血管病在早期得以診斷。此外還可以進行腦功能研究。腦膠質(zhì)瘤T1加權(quán)像為低信號T2加權(quán)像為高信號

頭頸部

對眼眶內(nèi)腫瘤、內(nèi)耳先天發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥和腫瘤、咽喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、涎腺腫瘤以及頸部腫塊等有較大診斷價值。鼻咽癌心臟大血管MRI可以評價心臟的形態(tài)、功能，對各種先天性和獲得性心臟病有較高的診斷價值。MRI心肌灌注成像和冠狀動脈造影是最有發(fā)展前景的檢查手段，對心肌梗塞后心肌活性的評估和冠狀動脈的狹窄及其程度的評價有很大的價值。MR血管成像可以清晰顯示血管病變，如動脈硬化、狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等，可以和DSA相媲美。

胸主動脈夾層動脈瘤胸

部MRI對縱隔腫瘤、胸膜病變、肺癌分期等有較高診斷價值。MRI對于乳腺疾病，通過動態(tài)增強，可用于乳腺炎，乳腺纖維增生，乳腺肌瘤﹑乳腺腺瘤﹑乳腺癌等疾病的診斷。腹

部MRI對腹部臟器，如肝、膽、胰、脾、腎及腎上腺等疾病的診斷有很高的價值。對于小肝癌的檢出率高于CT，對于其他惡性腫瘤的早期顯示、血管侵犯程度的估計及腫瘤的分期優(yōu)于CT。磁共振胰膽管成像和尿路成像，無需造影劑、無需插管，即可顯示胰膽管系統(tǒng)和尿路系統(tǒng)，對發(fā)現(xiàn)胰膽管及尿道的梗阻性和非梗阻性擴張，了解梗阻部位和原因，發(fā)現(xiàn)先天畸形等有很大幫助。

原發(fā)性肝癌盆

腔用于膀胱癌、婦科腫瘤和男性前列腺癌的分期診斷。對子宮病變和前列腺病變的診斷明顯優(yōu)于CT。

肌肉、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉及肌腱，對關(guān)節(jié)病變的診斷，在一定程度上可代替有創(chuàng)性的關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI還可用于骨質(zhì)無菌性壞死的早期診斷。MRI對骨的原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出也很敏感。對于累及骨髓的病變，如腫瘤、白血病、感染及代謝性疾病的診斷具有較高價值，對骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)早于核素等其他檢查方法。MRI檢查前的準(zhǔn)備（一）不要把金屬物品和手機等通訊工具帶入掃描間，以免影響磁場的均勻性，造成圖像偽影，不利于顯示病灶。（二）信用卡、醫(yī)療卡等帶磁性的物品請勿帶入掃描間，以免儲存信息被消除。（三）掃描前更換所有帶金屬掛鉤、拉鏈的內(nèi)、外衣，最好穿棉制內(nèi)、外衣褲。（四）女性病人如有體內(nèi)節(jié)育器，檢查前應(yīng)告知醫(yī)生，腰椎及盆腔區(qū)的檢查，要取出金屬節(jié)育環(huán)，以免影響檢查效果。（五）作肝、胰、腎、腎上腺等腹部檢查時要空腹，檢查前可飲足量的水，以使胃與肝、脾的界限顯示得更清楚。MRI檢查前的準(zhǔn)備（六）進行盆腔（包括膀胱、生殖系統(tǒng)）檢查者，檢查前2小時須飲水700～1000ml充盈膀胱。（七）體內(nèi)有彈片、銀夾、金屬內(nèi)固定物、假關(guān)節(jié)等存留的患者