一例急性腦梗死的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

一例急性腦梗死的

藥學(xué)監(jiān)護(hù)010203疾病簡介病例分析小結(jié)主要內(nèi)容22概述急性腦梗死：又稱急性缺血性腦卒中，占全部卒中的70％～80％,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。32概述卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}粥樣硬化性腦血管病心源性栓塞其它原因15%85%20%20%5%腔隙性腦梗塞隱匿性卒中30%30%動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中主要原因42病情介紹主訴現(xiàn)病史患者女性，53歲，2014.12.09入院言語笨拙伴右側(cè)肢體無力9小時(shí)患者于2014年12月09日早07：00起床后無明顯誘因出現(xiàn)言語笨拙，右側(cè)肢體無力，走路腳底無根，當(dāng)時(shí)無意識(shí)不清，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無抽搐及尿便障礙查頭顱CT示：雙側(cè)腦室旁點(diǎn)狀低密度影，以“急性腦梗死”收入我院52病情介紹既往史入院查體體溫：36.2℃，呼吸：18次/分，脈搏：76次/分，血壓：140/90mmHg心肌缺血病史數(shù)年，口服中藥治療；否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史。?？撇轶w1.急性腦梗死2.冠心病心肌缺血雙側(cè)額紋對(duì)稱、右側(cè)鼻唇溝略淺，肌力：左側(cè)5級(jí)，右側(cè)4級(jí)NIHSS:2分；MMSE:30分；GCS:15分。62治療原則急性腦梗死的治療原則是：超早期治療，個(gè)體化治療，整體化治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥！1、溶栓治療2、抗血小板治療3、抗凝、降纖、擴(kuò)容4、降血脂、穩(wěn)定斑塊治療5、神經(jīng)保護(hù)治療72初始藥物治療方案調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀鈣片

40mg口服1/日抗凝阿加曲班注射液20mg靜脈泵入8小時(shí)泵入改善腦循環(huán)醒腦靜注射液20ml靜脈輸液1/日增強(qiáng)免疫谷氨酰胺顆粒0.2g口服3/日擴(kuò)血管尤瑞克林0.15pna靜脈續(xù)滴1/日保護(hù)胃黏膜依卡倍特鈉顆粒1g口服3/日清除自由基依達(dá)拉奉30mg靜脈輸液1/日82阿加曲班作用機(jī)制：直接滅活凝血酶（Ⅱa因子）的活性；滅活與纖維蛋白血栓結(jié)合的凝血酶；阻斷凝血瀑布的正反饋等（2R，4R）-4-甲基-1-[N-（（R，S）-3-甲基-1，2，3，4-四氫-8-喹啉磺?；?L-精氨?；鵠-2-哌啶羧酸適應(yīng)癥：發(fā)病<48h的缺血性腦卒中急性期患者，尤其是已明確的動(dòng)脈夾層和早期進(jìn)展性急性缺血性腦卒中，后循環(huán)缺血不適宜溶栓治療的，動(dòng)脈源腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作，心房顫動(dòng)，心房粘液瘤患者使用方法：發(fā)病時(shí)間<48h，初始給藥按每4小時(shí)10mg，持續(xù)靜脈內(nèi)泵入，以適當(dāng)液體量稀釋。第3天改為每12小時(shí)1次，每次10mg，靜脈滴主3h，2/d，連續(xù)5天。92阿加曲班藥物名稱臨床癥狀-處理方法機(jī)理-危險(xiǎn)因素抗凝血?jiǎng)?/p>

肝素

華法林等因有引起出血傾向加劇的危險(xiǎn)，應(yīng)注意減少藥量。通過阻礙血液凝固，導(dǎo)致凝固時(shí)間延長，從而加劇出血傾向。具有抑制血小板聚集作用的藥劑

阿司匹林、

奧扎格雷鈉、

鹽酸噻氯匹定

雙嘧啶氨醇等因有引起出血傾向加劇的危險(xiǎn)，應(yīng)注意減少藥量。通過抑制血小板聚集，從而加劇出血傾向。血栓溶解劑

尿激酶等因有引起出血傾向加劇的危險(xiǎn)，應(yīng)注意減少藥量。血漿酶原轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{酶，形成的血漿酶可分解血纖維蛋白，溶解血栓，從而加劇出血傾向。有降低血纖維蛋白原作用的酶制劑

巴曲酶等因有引起出血傾向加劇的危險(xiǎn)，應(yīng)注意減少藥量。通過降低血纖維蛋白原，加劇出血傾向。102注意事項(xiàng)1.應(yīng)用阿加曲班治療期間，一般不主張與溶栓劑重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶合用2.應(yīng)用阿司匹林后2-26h仍可使用阿加曲班，需聯(lián)合應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能3.建議用藥最初48h中每12h監(jiān)測(cè)aPTT值4.急性缺血性腦卒中患者合并糖尿病、高血壓、冠心病、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥、腎功不全患者可應(yīng)用，合并肝病疾病患者或肝功能異?；颊卟唤ㄗh使用D9-停阿加曲班，改阿司匹林腸溶片100mg+氯吡格雷75mg抗血小板112病情變化D8：患者體溫38.4℃，急查血：白細(xì)胞13.9×10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比80.5%用藥：左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g靜脈輸液、1/日鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈注射、2/日抗生素？122卒中相關(guān)性肺炎卒中相關(guān)性肺炎屬于院內(nèi)感染，總體以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌多見，陽性球菌約占

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，以肺炎鏈球菌和葡萄球菌為主。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：卒中后胸部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新或進(jìn)展性病變，同時(shí)合并兩個(gè)或以上臨床癥狀：①體溫≥38℃

；②咳嗽、咯痰，原呼吸道疾病加重，或伴胸痛；③肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L

或≤4×109/L

，伴或不伴核左移。同時(shí)排除肺結(jié)核和肺癌