頭顱磁共振MRI診斷入門知識

頭顱MRI入門核醫(yī)學(xué)科馬超當(dāng)前1頁，總共35頁。MRI與CT比較1、無骨性偽影，后顱凹顯示好2、可進(jìn)行冠、矢及斜位掃描，充分顯示病變3、利用血管流動(dòng)效應(yīng)，進(jìn)行血管成像4、利用血紅蛋白變化的規(guī)律，了解并判斷出血時(shí)相5、成像因素多，對病變的敏感性增加，有利發(fā)現(xiàn)微小病變，并在定性診斷中發(fā)揮更好的作用當(dāng)前2頁，總共35頁。正常軸位圖像腦葉定位了解中央溝的位置了解大腦外側(cè)裂的位置額葉占大腦半球的3/5在大腦半球上層面，額葉占2/3顳葉位于外側(cè)裂之外枕葉位于側(cè)腦室后角附近基底節(jié)位于腦室前角和三角區(qū)之間當(dāng)前3頁，總共35頁。中央溝大腦外側(cè)裂當(dāng)前4頁，總共35頁。上層面中央溝位置中央溝額葉頂葉半卵圓中心當(dāng)前5頁，總共35頁。腦室層面中央溝位置中央溝額葉頂葉放射冠當(dāng)前6頁，總共35頁。基底節(jié)區(qū)與枕葉范圍尾狀核額葉顳葉島葉丘腦枕葉內(nèi)囊豆?fàn)詈送饽耶?dāng)前7頁，總共35頁。外側(cè)裂與顳葉位置大腦外側(cè)裂顳葉當(dāng)前8頁，總共35頁。后顱凹與枕葉的關(guān)系小腦枕葉當(dāng)前9頁，總共35頁。磁共振成像的讀片順序1、按時(shí)間排列圖片2、按序列排列圖片3、先讀平掃再讀增強(qiáng)4、先讀T1WI，T2WI，再讀其他序列5、功能圖象只是診斷的參考當(dāng)前10頁，總共35頁。磁共振圖像的基本參數(shù)成像參數(shù)1、重復(fù)時(shí)間TR2、回波時(shí)間TE3、反轉(zhuǎn)時(shí)間TI4、層面厚度5、層間距6、重建野7、矩陣8、激勵(lì)次數(shù)9、掃描層數(shù)10、掃描時(shí)間圖像參數(shù)1、MRI編號（MRI號）2、系統(tǒng)編號（Ex）3、序列號（Se號）4、圖像號（Im號）5、姓名、性別、年齡6、日期、時(shí)間7、窗寬、窗位TR、TE構(gòu)成T1WI、T2WITR＞1000TE＞50T2WITR＜500TE＜50T1WITR＞1000TE＜50PdWITI構(gòu)成反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列層厚與間隔構(gòu)成分辨率FOV構(gòu)成圖像大小矩陣構(gòu)成圖像清晰度NEX構(gòu)成清晰度和掃描時(shí)間在一定的TR時(shí)間內(nèi)層數(shù)與時(shí)間無關(guān)影響掃描時(shí)間的參數(shù)有TR、矩陣、激勵(lì)次數(shù)當(dāng)前11頁，總共35頁。磁共振圖像上的標(biāo)記的意義OAx-軸位OSag-矢位OCor-冠位S-`0`位線上I-`0`位線下R-`0`位線右L-`0`位線左A-`0`位線前P-`0`位線后當(dāng)前12頁，總共35頁。磁共振圖像上的標(biāo)記的意義當(dāng)前13頁，總共35頁。常見磁共振成像掃描序列SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIGRE-梯度回波T2*WIIR-反轉(zhuǎn)回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）彌散加權(quán)（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）MT-磁化傳遞TOF-時(shí)空飛躍血管成像當(dāng)前14頁，總共35頁。MRI常用序列T1T2T2壓水---Flair像ADC并DWI增強(qiáng)掃描MRA、MRVSWIPWI當(dāng)前15頁，總共35頁。其他掃描序列灌注加權(quán)（PWI）彌散張量成像（DTI）質(zhì)子波譜成像（MRS）三維容積成像腦功能成像（fMRI）當(dāng)前16頁，總共35頁。磁共振成像的基本序列是T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI），任何磁共振檢查都必需有T1和T2圖像T1圖像—了解腦內(nèi)結(jié)構(gòu)（T1像腦組織是灰白色，腦脊液是黑色，故T1像可以清楚的看到腦組織結(jié)構(gòu)----T1是用來看腦組織結(jié)構(gòu)的）T2圖像—發(fā)現(xiàn)病變（T2像腦組織是灰黑色，病灶是白色，在黑色里面找白色是很容易的，所以T2像是看病灶用的）腦內(nèi)同一掃描方向上，各個(gè)序列掃描的參數(shù)是匹配的即層厚、間隔、位置是相同的，這樣才能有效的對比不同序列的信號特點(diǎn)。當(dāng)前17頁，總共35頁。正常磁共振圖像的特征腦組織結(jié)構(gòu)完整腦組織界面清晰中線及中線旁結(jié)構(gòu)居中腦室系統(tǒng)的形態(tài)、大小及位置完好腦溝、腦池的形態(tài)、大小無改變各掃描序列中腦內(nèi)未見異常信號正常血管流空現(xiàn)象存在顱骨結(jié)構(gòu)無破壞與增生腦內(nèi)無異常強(qiáng)化當(dāng)前18頁，總共35頁。各種組織和病變的信號水在T1相為低信號，T2相為高信號（腦脊液）。腦灰質(zhì)由神經(jīng)細(xì)胞組成，含水量多腦白質(zhì)由神經(jīng)纖維組成，含水量較少腦梗死早期未完全壞死液化成水之前，含水量多于腦組織，低于腦脊液；完全液化后同腦脊液信號

腦脊液<腦梗死<腦灰質(zhì)<腦白質(zhì)當(dāng)前19頁，總共35頁。正常軸位T1WI當(dāng)前20頁，總共35頁。正常軸位T2WI當(dāng)前21頁，總共35頁。如何區(qū)分T1、T2根據(jù)水的信號水在T1上是低信號、T2上為高信號當(dāng)前22頁，總共35頁。

23當(dāng)前23頁，總共35頁。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Flair）

該序列是近年發(fā)展起來的掃描序列，分為T1Flair和T2Flair兩種：

T1Flair主要有顯著的灰白質(zhì)對比度，圖像的組織界面清晰。

T2Flai是T2WI序列重要的補(bǔ)充，主要是通過編制掃描序列中不同的脈沖方式，達(dá)到抑制自由水，突出顯示結(jié)合水的目的當(dāng)前24頁，總共35頁。T2Flai序列能夠充分顯示腦室旁、腦溝旁病灶。除對腦血管病的診斷具有重要作用，對多發(fā)性硬化、腦炎、囊腫與實(shí)質(zhì)性病灶鑒別、腫瘤與水腫的區(qū)分以及腦外傷的診斷非常有效。目前該序列已經(jīng)是常規(guī)掃描序列在T2Flai圖像上，正常腦室與腦溝、腦池為低信號。正常情況下腦室旁可以有少許室管膜下滲出為高信號，除此之外一旦發(fā)現(xiàn)高信號即為異常當(dāng)前25頁，總共35頁。正常軸位T2Flair當(dāng)前26頁，總共35頁。正常軸位T1Flair當(dāng)前27頁，總共35頁。彌散加權(quán)成像（DWI）成像原理是水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，得到的序列為ADC序列，反轉(zhuǎn)后得到DWI序列。自由水的布朗運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)，DWI為低信號。腦梗死急性期、腦炎：細(xì)胞內(nèi)水腫，細(xì)胞脹大，細(xì)胞間隙變窄，布朗運(yùn)動(dòng)就減弱了，在DWI序列表現(xiàn)為高信號彌散加權(quán)成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，單位是mm2/s；MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6~8×10-4mm2/S

當(dāng)前28頁，總共35頁。在正常腦組織中水分子的彌散方向是均勻的，所表現(xiàn)的ADC值是相對穩(wěn)定的；腦梗死發(fā)生時(shí)，首先是細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)水份增加，水分子的彌散受限制，即ADC值降低，故彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為高信號，而ADC圖上表現(xiàn)為低信號。在腦梗死后期，細(xì)胞破裂和血管源性水腫，水分子的彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號逐漸減低，ADC值逐漸增高，在1周至10天左右恢復(fù)正常，即假正?；?。一般DWI上信號恢復(fù)慢于ADC的恢復(fù)，當(dāng)DWI仍是高信號，而ADC未見低信號是，即為亞急性期。彌散加權(quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，目前還用于對腫瘤、脫髓鞘病、腦炎等的診斷。當(dāng)前29頁，總共35頁。DWI序列的意義識別超急性期腦梗死（2個(gè)小時(shí)就可以看到），而T1、T2、Flair相均看不到協(xié)助判斷腦腫瘤及腦膿腫（兩者均可強(qiáng)化）腫瘤液化徹底接近自由水，膿腫=蛋白質(zhì)+水，蛋白質(zhì)限制水的布朗運(yùn)動(dòng)當(dāng)前30頁，總共35頁。磁共振增強(qiáng)掃描