慢性病及其危險因素監(jiān)測

慢性病及其危險因素

監(jiān)測當前1頁，總共104頁。內(nèi)容定義監(jiān)測：監(jiān)測的目的和意義解釋為何開展慢性病及其危險因素監(jiān)測介紹國內(nèi)外慢性病及其危險因素監(jiān)測案例設(shè)計一個危險因素監(jiān)測方案監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和利用當前2頁，總共104頁。引言問題一：疾病預防控制中心的使命是什么？使命是通過對疾病、殘疾和傷害的預防控制，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護社會穩(wěn)定，保障國家安全，促進人民健康。問題二：如何實現(xiàn)這一使命？制定和落實“對策和措施”流行病學監(jiān)測（又可稱為疾病監(jiān)測）當前3頁，總共104頁。當前4頁，總共104頁。第一部分什么是監(jiān)測？

當前5頁，總共104頁。什么是監(jiān)測？

監(jiān)測就是指監(jiān)管并檢測。當前6頁，總共104頁。當前7頁，總共104頁。當前8頁，總共104頁。監(jiān)測與調(diào)查的區(qū)別監(jiān)測是連續(xù)（重復）地收集資料、并分析和利用資料于公共衛(wèi)生政策和規(guī)劃，而調(diào)查只是一次性的工作。（2012年河南省“乙肝、丙肝、高血壓、糖尿病”流行病學調(diào)查）當前9頁，總共104頁。當前10頁，總共104頁。當前11頁，總共104頁。當前12頁，總共104頁。當前13頁，總共104頁。當前14頁，總共104頁。當前15頁，總共104頁。公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類與內(nèi)容當前16頁，總共104頁。當前17頁，總共104頁。當前18頁，總共104頁。當前19頁，總共104頁。當前20頁，總共104頁。當前21頁，總共104頁。當前22頁，總共104頁。當前23頁，總共104頁。當前24頁，總共104頁。疾病監(jiān)測目的掌握疾病及健康時間的分布和流行趨勢查明原因，采取干預措施評價干預措施效果預測疾病流行制訂策略疾病監(jiān)測只是手段，其最終目的是預防和控制疾病流行。當前25頁，總共104頁。慢性病及其危險因素監(jiān)測第二部分當前26頁，總共104頁。主要慢性病的病因鏈根本的社會經(jīng)濟、文化、政治和環(huán)境因素全球化城市化人口老齡化共有的可改變危險因素不健康的膳食體力活動不足吸煙飲酒精神狀況不可改變的危險因素年齡性別遺傳中間危險因素高血壓高血糖血脂異常超重和肥胖主要慢性病心腦血管疾病糖尿病腫瘤慢性呼吸系統(tǒng)疾病當前27頁，總共104頁。當前28頁，總共104頁。當前29頁，總共104頁。慢性病共有的、可改變的危險因素，盡管缺少點新奇性，但是有效干預這三種危險因素可以預防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的腫瘤。盡管基因研究一直是科學前沿，但是個體的遺傳因素是難以改變的，很難成為廣覆蓋的公共衛(wèi)生措施當前30頁，總共104頁。當前31頁，總共104頁。為什么進行慢性病及其危險因素監(jiān)測？當前32頁，總共104頁。當前33頁，總共104頁。為什么進行慢性病及其危險因素監(jiān)測？慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┴摀牟粩嘣黾?，特別是在發(fā)展中國家，威脅著本已緊張的衛(wèi)生服務(wù)。慢性病預防的基礎(chǔ)是識別那些主要的共同的危險因素，并預防和控制這些危險因素。當前34頁，總共104頁。行為危險因素監(jiān)測地方數(shù)據(jù)的影響

德克薩斯州Williamson縣——56%無身體活動，34%超重，21%肥胖地方公共衛(wèi)生官員意識到問題，并采取了行動編制自行車地圖，標注路線，里程和安全提示為定制的地圖開發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序當前35頁，總共104頁。制定地方項目和政策：SMARTBRFSS在Fargo

北達科他州Fargo（法戈）——24.9%酗酒率vs.全國范圍16.4%酗酒率規(guī)范的社區(qū)合作：預防酒精濫用

任務(wù)目標：降低Fargo-Moorhead地區(qū)21歲以下人群飲酒率反酗酒運動政策改變提供便利當前36頁，總共104頁。慢性病致病因素的復雜性決定了慢病防治策略與措施的選擇，首要措施是疾病預防。綜合的、以人群為基礎(chǔ)的一級預防項目，是控制正在出現(xiàn)的慢性病流行的最符合成本效益的方法。當前37頁，總共104頁。從一級預防的觀點來看，對已知能預測疾病的主要危險因素進行監(jiān)測，是一個適宜的工作起點。世界衛(wèi)生組織認為，慢性非傳染性疾病監(jiān)測是國家公共衛(wèi)生的一項基本職能。WHO已將全球非傳染性疾病綜合監(jiān)測框架及一套自愿性全球目標提交2013年第六十六屆世界衛(wèi)生大會通過。當前38頁，總共104頁。全球非傳染性疾病綜合監(jiān)測框架(25項指標)當前39頁，總共104頁。中國慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）全球非傳染性疾病綜合監(jiān)測框架(25項指標)有害使用酒精（成人短暫性大量飲酒）蔬菜和水果身體活動（成人）食鹽煙草使用（成人）血糖/糖尿病血壓超重和肥胖（成人）總膽固醇宮頸癌篩查中國慢性病及其危險因素監(jiān)測已經(jīng)包括了這10項指標當前40頁，總共104頁。世界衛(wèi)生組織階梯式監(jiān)測方法第三部分當前41頁，總共104頁。監(jiān)測的目的提供標準化的監(jiān)測方法和監(jiān)測工具，使各國能夠建立和強化其監(jiān)測能力。監(jiān)測的基本工作框架是建立一體化的、系統(tǒng)的、旨在可持續(xù)的國家慢性非傳染性疾病及其危險因素數(shù)據(jù)系統(tǒng)收集的方法，使各國能夠利用所收集的數(shù)據(jù)進行決策。當前42頁，總共104頁。監(jiān)測策略確定和描述慢性非傳染性疾病的主要危險因素；建立危險因素監(jiān)測的協(xié)調(diào)方法，既堅持科學原理，又有充分的靈活性以適應(yīng)當?shù)氐暮偷貐^(qū)性的需要；提供技術(shù)材料和工具，包括培訓，支持監(jiān)測的實施；實施有效的通訊策略，為制定政策、干預項目、決策者、潛在的資金來源和公眾提供數(shù)據(jù)資料；利用新技術(shù)在國內(nèi)和國家之間實現(xiàn)信息分享，以進行相互比較。當前43頁，總共104頁。確定主要危險因素選擇核心危險因素的依據(jù)：對慢性非傳染性疾病的死亡率和發(fā)病率影響最大；實施有效的一級預防是能夠得到改善的；已經(jīng)證明對這些危險因素的測量是有效的；按適宜的倫理學標準是可以進行測量的。世界衛(wèi)生組織在階梯式監(jiān)測方法的文件中推薦了7種主要慢性病的共同危險因素：吸煙、飲酒、體力活動不足、肥胖、高血壓、高血糖、高血脂。同時建議監(jiān)測周期為1到2年1次。當前44頁，總共104頁。階梯式監(jiān)測方法的構(gòu)成階梯式監(jiān)測方法（STEPS）是一個連續(xù)的過程。為慢性病的危險因素、發(fā)病率和死亡率的監(jiān)測提供了工作框架。階梯式監(jiān)測評價方法的選擇依據(jù)是綜合測量人群健康趨勢的能力。階梯式監(jiān)測文件的第一個要點是實施對慢性非傳染性疾病危險因素的監(jiān)測。當前45頁，總共104頁。第一步：通過問卷調(diào)查收集主要危險因素的信息。第二步：進行簡單的體格測量。第三步：采集血液標本進行生物化學評價。階梯式監(jiān)測方法的構(gòu)成當前46頁，總共104頁。涉及描述每個危險因素的三個模塊當前47頁，總共104頁。每一步獲取信息的模塊清單當前48頁，總共104頁。當前49頁，總共104頁。當前50頁，總共104頁。美國行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)(BRFSS)

BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem(BRFSS)當前51頁，總共104頁。行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)（BRFSS）

美國CDC主持的公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)之一，以州為單位的每月連續(xù)性電話詢問調(diào)查監(jiān)測系統(tǒng)，是世界上最大的持續(xù)進行的電話健康調(diào)查，調(diào)查對象：擁有電話家庭中精神狀態(tài)正常的18歲及以上成年人。

啟用疾病預防控制中心，國家衛(wèi)生部門，及其他保健和教育機構(gòu)，搜集成年人中與疾病發(fā)生、發(fā)展或死亡有關(guān)的行為危險因素資料。

是預防疾病和促進健康的有效工具

當前52頁，總共104頁。BRFSS監(jiān)測內(nèi)容（核心問卷和自行使用的添加問卷決定）

-----問卷設(shè)計選項當前53頁，總共104頁。輪流核心

奇數(shù)年水果和蔬菜高血壓知曉率膽固醇知曉率關(guān)節(jié)炎負擔身體活動偶數(shù)年婦女健康前列腺篩查結(jié)直腸癌篩查口腔衛(wèi)生跌落安全帶使用飲酒和駕駛當前54頁，總共104頁。不按比例的分層整群抽樣

從已知的企業(yè)購買隨機產(chǎn)生的電話號碼清單，清除不使用的號碼撥一個號碼如果是住所，確定家庭入選資格（至少一名18歲或以上成人）。如果不合格，停止如果符合條件的，隨機選擇一名18歲或以上成人為采訪對象若無應(yīng)答，重撥最多達15次如果非住所，停止。當前55頁，總共104頁。BRFSS的數(shù)據(jù)收集和整理收集方式：書面記錄方式；計算機聯(lián)動電話調(diào)查方式（CATI）收集時間：每月收集。數(shù)據(jù)整理：行為監(jiān)測室負責對各州數(shù)據(jù)進行質(zhì)量檢查，在每年年終對調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)分析。在部分州或地區(qū)同時開展了某一時點的橫斷面調(diào)查。當前56頁，總共104頁。中國慢性病及其危險因素監(jiān)測當前57頁，總共104頁。監(jiān)測目的世界衛(wèi)生組織推薦把慢性病及其危險因素監(jiān)測作為發(fā)展中國家慢性病監(jiān)測的優(yōu)先選擇。為了掌握慢性病及其危險因素在我國不同地區(qū)、不同人群中的流行特征，分析、評價我國慢性病危險因素的變化趨勢及其影響因素，為國家制定慢性病防治規(guī)劃、相關(guān)政策和干預策略及評估慢性病預防控制效果提供科學依據(jù)。建立一個全國慢性病及其危險因素監(jiān)測系統(tǒng)，開展以人群為基礎(chǔ)連續(xù)、系統(tǒng)的危險因素監(jiān)測，不僅是我國慢性病監(jiān)測的重要組成部分，也是我國慢性病預防控制工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。當前58頁，總共104頁。當前59頁，總共104頁。當前60頁，總共104頁。當前61頁，總共104頁。中國慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）監(jiān)測點當前62頁，總共104頁。當前63頁，總共104頁。危險因素監(jiān)測問卷核心內(nèi)容當前64頁，總共104頁。當前65頁，總共104頁。當前66頁，總共104頁。慢性病評估已發(fā)布2004年-2010年的中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告。定期發(fā)布《中國慢性病報告》，全面描述我國慢性病的流行現(xiàn)狀及變化趨勢、應(yīng)對策略及措施。通過兩會特刊形式宣傳慢性病防治工作開展“全民健康生活方式行動5周年活動”當前67頁，總共104頁。當前68頁，總共104頁。當前69頁，總共104頁。當前70頁，總共104頁。當前71頁，總共104頁。當前72頁，總共104頁。當前73頁，總共104頁。浙江省慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)1、浙江省慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)是集生命登記、慢性病病例報告和隨訪管理、醫(yī)院傷害監(jiān)測為一體的綜合網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。2、浙衛(wèi)辦疾控[2008]38號《關(guān)于在全省啟動慢性病等監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的通知》。2009年1月1日全省正式啟用。當前74頁，總共104頁。內(nèi)蒙古慢病監(jiān)測系統(tǒng)

2011年10月20日正式開通當前75頁，總共104頁。內(nèi)蒙古慢病監(jiān)測系統(tǒng)當前76頁，總共104頁。設(shè)計監(jiān)測方案第四部分當前77頁，總共104頁。示范區(qū)---慢性病及其危險因素監(jiān)測考評指標：1.每年完成1次有代表性的慢性病及其危險因素核心指標監(jiān)測調(diào)查。2.每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查。當前78頁，總共104頁。衛(wèi)生部疾病預防控制工作績效評估-----慢性病危險因素監(jiān)測按中國慢病防治工作十二五規(guī)劃的要求：縣級每三年監(jiān)測1次，每次覆蓋樣本要求達全縣人口的1%或不低于3000人，監(jiān)測項目行為調(diào)查、身體測量、實驗室檢測各至少1項以上。當前79頁，總共104頁。監(jiān)測的步驟

1.定義問題確定你的監(jiān)測系統(tǒng)（信息收集、來源）的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容2.數(shù)據(jù)收集確定哪些信息是相關(guān)的，收集數(shù)據(jù)的方式3.輸入和處理數(shù)據(jù)

監(jiān)測方案當前80頁，總共104頁。監(jiān)測系統(tǒng)的步驟

4.解釋數(shù)據(jù)要繪制出最重要的功能，使其易于理解5.報告結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)布6.利用結(jié)果制定干預計劃

幫助規(guī)劃者針對問題進行監(jiān)測，改善或發(fā)展現(xiàn)有的預防和干預政策和戰(zhàn)略7.評估監(jiān)測系統(tǒng)，并保持最新需要動態(tài)和調(diào)整改變

監(jiān)測報告當前81頁，總共104頁。1.定義問題

----監(jiān)測內(nèi)容及頻率當前82頁，總共104頁。數(shù)據(jù)收集

1.現(xiàn)有資料的利用方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康檔案進行收集。將所建立的檔案資料中的上述“四種指標”進行分析，基數(shù)為所選取的檔案總數(shù)。方法二：收集當?shù)叵嚓P(guān)單位體檢資料進行分析。方法三：收集機會性篩查資料（一般性檢查，征兵、招工、入學，門診，職業(yè)性體檢等）當前83頁，總共104頁。2.抽樣調(diào)查

設(shè)計一個完整的監(jiān)測方案當前84頁，總共104頁。監(jiān)測工作方案第一部分：背景與目的第二部分：現(xiàn)場工作方案1.調(diào)查前準備工作（各級職責、人員分工、調(diào)查物品準備等）2.抽樣方案樣本量、抽樣原則、抽樣框、抽樣方法與樣本分配、抽樣過程等3.現(xiàn)場調(diào)查工作內(nèi)容及方法編碼原則、問卷調(diào)查、身體測量、實驗室檢測的內(nèi)容及方法當前85頁，總共104頁。監(jiān)測工作方案第四部分：實驗室工作方案現(xiàn)場血樣的采集和處理、血樣的保存、分裝和運輸、樣品的檢測等第五部分：數(shù)據(jù)錄入與分析第六部分：質(zhì)量控制實驗室質(zhì)量控制、現(xiàn)場調(diào)查各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制第七部分：調(diào)查問卷及填寫說明當前86頁，總共104頁。樣本量的計算各參數(shù)的含義及取值如下：N：所需的樣本量其中：置信水平取95%（雙側(cè)），相應(yīng)的u=1.96；概率p取做糖尿病患病率9.2%（2012年河南省“四病調(diào)查”）；設(shè)計效率deff值取為1.5；相對誤差r=15%，d=p*15%?？捎嬎愠鰳颖玖考s為：2528人。若考慮10%的拒訪率，最終需要2810人。（不分層的情況下）當前87頁，總共104頁。簡單的計算公式：N=400*其中：q=1-p當概率p取做糖尿病患病率9.2%（2012年河南省“四病調(diào)查”），樣本量N≈3948人當前88頁，總共104頁。抽樣方法：采用多階段整群隨機抽樣的方法。第一階段抽樣：在每個示范區(qū)內(nèi)，按照與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法，隨機抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；第二階段抽樣：在每個抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）內(nèi)，按照與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法，隨機抽取5個行政村（居委會）；第三階段抽樣：在每個抽中的行政村（居委會）內(nèi)，按照整群簡單隨機抽樣的方法，抽取2個村民/居民小組，每個小組至少47個居民戶；第四階段抽樣：在每個抽中的居民戶內(nèi)，按照KISH表方法，隨機抽取18歲及以上常住居民1人。先摸底的基礎(chǔ)上抽樣當前89頁，總共104頁。根據(jù)樣本量的分配，每個監(jiān)測點調(diào)查6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），30個行政村（居委會），60個村民/居民小組，2820個居民戶，2820個18歲及以上的常住居民進行個人調(diào)查。在現(xiàn)場調(diào)查時要注意男女，年齡的分布。當前90頁，總共104頁。開展現(xiàn)場調(diào)查收集數(shù)據(jù)血脂、胰島素、糖化血紅蛋白等其它檢測指標當前91頁，總共104頁?，F(xiàn)場人員安排和現(xiàn)場調(diào)查流程當前92頁，總共104頁。3.輸入和處理數(shù)據(jù)可用Epidata、SPSS等相關(guān)統(tǒng)計軟件盡力數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的輸入和處理。4.解釋數(shù)據(jù)5.報告結(jié)果當前93頁，總共104頁。監(jiān)測報告內(nèi)容第一部分、監(jiān)測背景1、轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長趨勢，疾病譜，健康行為等2、人文社會環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)等3、社區(qū)資料當前94頁，總共104頁。第二部分研究設(shè)計一、抽樣方法和樣本來源二、資料收集方法問卷調(diào)查、體格測量和實驗室檢測方法三、監(jiān)測研究內(nèi)容四、質(zhì)量控制五、工作流程、資料收集流程當前95頁，總共104頁。第三部分主要調(diào)查結(jié)果一、樣本的代表性及人口學特征二、主要的慢性病患病情況，如高血壓、糖尿病三、超重和肥胖四、健康相關(guān)行為：吸煙、飲酒、體力活動等五、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用當前96頁，總共104頁。第四部分研究結(jié)論與建議基于調(diào)查的結(jié)果提出可行的建議及干預措施。1.發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的和優(yōu)先需要解決的衛(wèi)生問題2.明確社區(qū)內(nèi)居民的需要和需求3.確定目標市場，為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目提供依據(jù)4.設(shè)計/實施目標人群管理，為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)。5.動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目當前97頁，總共104頁。6.利用結(jié)果制定干預計劃7.評估監(jiān)測系統(tǒng)，保持最新當前98頁，總共104頁。監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析分析指標最常用指標：（一）主要慢性病患病情況1.高血壓收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140mmHg/90mmHg者，或已被診斷患有高血壓者。2.高血壓知曉率指在所有高血壓患者中，明確被醫(yī)療機構(gòu)診斷患有高血壓者所占的比例；當前99頁，總共104頁。3.高血壓治療率指在所有高血壓患者中，已采用藥物治療者所占的比例；4.高血壓控制率指在所有高血壓患者中，血壓得到有效控制