新員工醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)

“醫(yī)院感染控制”

——從你工作開始

鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院院感科何菊梅當(dāng)前1頁，總共65頁。2023/3/14

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)醫(yī)院感染的危害住院時間加長醫(yī)療費用增加糾紛當(dāng)前2頁，總共65頁。主要內(nèi)容1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識2、醫(yī)院感染事件回顧3、醫(yī)院感染控制措施

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護當(dāng)前3頁，總共65頁。2023/3/14

一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識當(dāng)前4頁，總共65頁。2023/3/14

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義？當(dāng)前5頁，總共65頁。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2023/3/14

當(dāng)前6頁，總共65頁。SSI——表淺手術(shù)切口感染

感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：

切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織當(dāng)前7頁，總共65頁。SSI——深部切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)當(dāng)前8頁，總共65頁。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2023/3/14

當(dāng)前9頁，總共65頁。2023/3/14

傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)感染鏈當(dāng)前10頁，總共65頁。了解醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？2023/3/14

當(dāng)前11頁，總共65頁。2023/3/14

傳染源:攜帶病原微生物的人或動物

患者患者家屬節(jié)肢昆蟲、動物醫(yī)院工作人員健康帶菌者傳染源當(dāng)前12頁，總共65頁。2023/3/14

傳播途徑直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者。間接接觸傳播：如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的頻繁接觸，通過污染的手在患者之間傳播感染。經(jīng)血傳播：是近年來較受重視的一種傳播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲等均可通過輸血或血制品傳播?？諝鈧鞑ィ阂娪诹鞲胁《?、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。

當(dāng)前13頁，總共65頁。哪些是醫(yī)院感染的易感人群？2023/3/14

當(dāng)前14頁，總共65頁。2023/3/14

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群接觸隔離空氣隔離飛沫隔離腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱、當(dāng)前15頁，總共65頁。懷疑醫(yī)院感染時作些什么？詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等體格檢查實驗室檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)48小時內(nèi)填寫上報卡，上報院感科2023/3/14

當(dāng)前16頁，總共65頁。二、醫(yī)院感染重大事件回顧2023/3/1417/66當(dāng)前17頁，總共65頁。國內(nèi)醫(yī)院感染事件回顧與反思也許大多數(shù)人對醫(yī)院感染的了解是從98年深圳婦幼保健院那次醫(yī)院感染暴發(fā)開始的。

數(shù)年來，國內(nèi)已經(jīng)發(fā)生多次此類重大醫(yī)院感染事件：2003年的SARS、2005年安徽省宿州眼球感染事件與吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件......還有許多我們未曾獲知的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

深圳婦兒事件通報：該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛(wèi)生局。當(dāng)前18頁，總共65頁。深圳婦幼事件

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。

深圳產(chǎn)婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬。當(dāng)前19頁，總共65頁。媒體報道：2011年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”當(dāng)前20頁，總共65頁。當(dāng)前21頁，總共65頁。事件經(jīng)過一位姓王的82歲患者，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房，

9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？），在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在今年的1月23日在醫(yī)院死亡。當(dāng)前22頁，總共65頁。家屬的理由與述求1、他們指出醫(yī)院的過錯有兩點：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。

2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉當(dāng)前23頁，總共65頁。手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，如“丙肝門”就是典型。當(dāng)前24頁，總共65頁。

諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽，在社會上引起不良后果！醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！

院感無小事??！當(dāng)前25頁，總共65頁。

三、醫(yī)院感染控制措施1、消毒滅菌技術(shù)2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢物管理當(dāng)前26頁，總共65頁。2023/3/14

消毒與滅菌方法：

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。物理滅菌法：

耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。

化學(xué)滅菌法：

如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器、2％戊二醛浸泡滅菌。

消毒滅菌技術(shù)當(dāng)前27頁，總共65頁。2023/3/14

各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒。當(dāng)前28頁，總共65頁。2023/3/14

室內(nèi)消毒的方法一種是自然通風(fēng)，即開窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)換氣是一種簡單、經(jīng)濟的空氣預(yù)防性消毒方法。另一種為機械通風(fēng)，也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序為：污染空氣進(jìn)入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。當(dāng)前29頁，總共65頁。2023/3/14

在有病人的情況下

“循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采用靜電吸附，紫外線照射，負(fù)離子及高效空氣過濾器等多種方式對醫(yī)院空氣進(jìn)行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫等場合的空氣消毒、凈化。如何空氣消毒當(dāng)前30頁，總共65頁。2023/3/14

如室內(nèi)無病人時紫外線照射消毒空氣方法簡便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中微生物減少50％～70％。但影響紫外線消毒作用的因素也很多，如不注意，會影響消毒效果。如何空氣消毒當(dāng)前31頁，總共65頁。2023/3/14

在20世紀(jì)90年代中期

,美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進(jìn)行綜合,針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的一組預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用。★對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防當(dāng)前32頁，總共65頁。2023/3/14

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護措施當(dāng)前33頁，總共65頁。2023/3/14醫(yī)院違規(guī)操作致5人感染艾滋。1月26日，浙江中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致5名治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。浙江通報一起重大醫(yī)療事故當(dāng)前34頁，總共65頁。安全注射安全注射的3個要求對接受注射者無危害對醫(yī)務(wù)工作者無危害使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對環(huán)境無危害

達(dá)到4個要求必須用清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備消毒注射安瓿使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理當(dāng)前35頁，總共65頁。衛(wèi)生手消毒

:用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

2023/3/1436/66當(dāng)前36頁，總共65頁。洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生

2023/3/14當(dāng)前37頁，總共65頁。2023/3/14

控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法——洗手！嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％當(dāng)前38頁，總共65頁。2023/3/14

手衛(wèi)生時機指征（兩前三后）1、接觸患者前2、接觸患者后3、無菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后當(dāng)前39頁，總共65頁。

接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后當(dāng)前40頁，總共65頁。2023/3/14

洗手依從性調(diào)查國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％當(dāng)前41頁，總共65頁。2023/3/14

手衛(wèi)生操作方法（七步洗手法）？當(dāng)前42頁，總共65頁。2023/3/14

洗手前洗手液洗手后速干手消毒液當(dāng)前43頁，總共65頁。當(dāng)前44頁，總共65頁。2023/3/14

損傷性廢物√感染性廢物√化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物√醫(yī)療廢物分類當(dāng)前45頁，總共65頁。2023/3/1446醫(yī)療廢物的分類類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細(xì)胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品實驗室的化學(xué)試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。2023/3/14

當(dāng)前46頁，總共65頁。2023/3/14

當(dāng)前47頁，總共65頁。2023/3/14

損傷性廢物與其他廢棄物分開收集損傷性廢物盒（銳器盒）當(dāng)前48頁，總共65頁。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護2023/3/14當(dāng)前49頁，總共65頁。廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：

病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。當(dāng)前50頁，總共65頁。2023/3/14

防護用品的使用手套在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套不同病人間要更換手套同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒IAMCOMING當(dāng)前51頁，總共65頁。2023/3/14

2023/3/14

當(dāng)前52頁，總共65頁。2023/3/14

脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！2023/3/14

戴手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

當(dāng)前53頁，總共65頁。2023/3/14

口罩口罩的類型普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩（N95）當(dāng)前54頁，總共65頁。2023/3/14

口罩佩戴方法１．白色層向內(nèi)，藍(lán)色層向外，金屬條向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．兜下巴，完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。2023/3/14

當(dāng)前55頁，總共65頁。2023/3/14

當(dāng)前56頁，總共65頁。2023/3/14

摘口罩方法不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。當(dāng)前57頁，總共65頁。2023/3/14

隔離衣在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。當(dāng)前58頁，總共65頁。2023/3/14

職業(yè)暴露？是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。當(dāng)前59頁，總共65頁。2023/3/14

常見職業(yè)暴露的原因針刺