手足口病為重病例診斷和治療演示文稿

手足口病為重病例診斷和治療演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共61頁(yè)。優(yōu)選手足口病為重病例診斷和治療當(dāng)前2頁(yè)，總共61頁(yè)。自2007年我國(guó)兒童手足口病重癥患兒死亡逐年遞增2023/3/14

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近5年兒童病毒性傳染病發(fā)病與死亡例數(shù)數(shù)據(jù)來源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)()當(dāng)前3頁(yè)，總共61頁(yè)。2011年度全國(guó)丙類傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表病名2011年

2010年

與2010年同期比（％）發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病率增減死亡率增減

丙類傳染病合計(jì)3082541538

3224030968

-4.83-44.69

流行性感冒6613346450272.05-40.00

流行性腮腺炎4543851298932451.30-66.67

風(fēng)疹65549043117151.32-100.00

急性出血性結(jié)膜炎3426202907670-88.27-

麻風(fēng)病35203814-7.72-100.00

斑疹傷寒23601223515.140

黑熱病29303611-18.89-100

包蟲病290902515215.13-100

絲蟲病1000--

其它感染性腹瀉病836591237465514311.55-46.88

手足口病1619706509

1774669905

-9.15-43.95數(shù)據(jù)來源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)()當(dāng)前4頁(yè)，總共61頁(yè)。2011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病

發(fā)病情況當(dāng)前5頁(yè)，總共61頁(yè)。2011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病

發(fā)病情況當(dāng)前6頁(yè)，總共61頁(yè)。2011年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手足口病

發(fā)病情況當(dāng)前7頁(yè)，總共61頁(yè)。但近年頒布的指南并未真正解決臨床問題

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全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2010;8(2):125-133中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2010年6月4日第5版中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2009;72期重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，切斷傳播途徑明確傳染源和病毒微生物，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疫情監(jiān)控和預(yù)防重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中藥治療強(qiáng)調(diào)臨床重癥患兒搶救當(dāng)前8頁(yè)，總共61頁(yè)。

報(bào)告病例男女性別比為1.82，主要以嬰幼兒為主，5歲及以下病例占

93.09%，3歲及以下病例占74.66%，其中2歲組發(fā)病最高。

手足口病主要危害人群當(dāng)前9頁(yè)，總共61頁(yè)。不同臨床類型病例人群分布特點(diǎn)指標(biāo)HFMD病例重癥病例死亡病例病例數(shù)115552513810353男女性別比1.691.851.903歲及以下構(gòu)成%74.8193.1294.155歲及以下構(gòu)成%93.2198.5999.42最小年齡15天2月最大年齡23歲7歲當(dāng)前10頁(yè)，總共61頁(yè)。死亡病例發(fā)病至死亡的時(shí)間間隔

從發(fā)病到死亡的時(shí)間最短為發(fā)病當(dāng)天（6例），中位數(shù)為3天，87.43%的病例死于發(fā)病后的5天內(nèi)，8例病例時(shí)間間隔大于13天。當(dāng)前11頁(yè)，總共61頁(yè)。死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-1神經(jīng)系統(tǒng)癥狀n%中位最早最晚精神差3784

002煩躁不安1739

203抽搐1636305抖動(dòng)1636

205易驚1125003驚厥1023105痙攣920305當(dāng)前12頁(yè)，總共61頁(yè)。死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀N%肢體無(wú)力1534腱反射減弱1330腱反射消失920癱瘓37當(dāng)前13頁(yè)，總共61頁(yè)。死亡病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀N%瞳孔異常2557瞳孔對(duì)光反射2455嗜睡2045淺昏迷2045頸強(qiáng)直1023頸抵抗1432深昏迷920昏睡818Kerming征614當(dāng)前14頁(yè)，總共61頁(yè)。結(jié)構(gòu)蛋白基因(4)Structureproteingene非結(jié)構(gòu)蛋白基因(7)Non-StructureproteingeneEV71屬于微小RNA病毒科，共含4種亞型：A,B,C,DVP4VP3VP2VP1P15‘UTR2A2B2C3A3B3C3DP2P33‘UTRUTR:untranslationregion非轉(zhuǎn)譯區(qū)；指沒有轉(zhuǎn)譯出蛋白質(zhì)的核酸區(qū)域EV71病毒蛋白基因分類當(dāng)前15頁(yè)，總共61頁(yè)。病原的特點(diǎn)腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。當(dāng)前16頁(yè)，總共61頁(yè)。病原的特點(diǎn)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。當(dāng)前17頁(yè)，總共61頁(yè)。EV71特點(diǎn)較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行。較高的重癥率和病死率。較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然。較難做到重癥病例的早期識(shí)別。當(dāng)前18頁(yè)，總共61頁(yè)。EV71致重癥患兒肺水腫的病理機(jī)制SolomonT.,etal.LancetInfectDis2010;10:778-790嚴(yán)重EV71感染EV71進(jìn)入CNS全身病毒血癥腦干腦炎深度延髓損傷交感與副交感調(diào)節(jié)失衡交感神經(jīng)活動(dòng)高亢強(qiáng)烈CNS炎癥應(yīng)答強(qiáng)烈全身炎癥反應(yīng)炎癥因子瀑布↑↑SVR,↑↑SBP,↑↑HR過量?jī)翰璺影丰尫艃翰璺影分滦呐K毒效應(yīng)心臟損傷急性左心衰竭急性肺水腫(肺出血)心臟損傷提高肺血管通透性主要病理途徑次要病理途徑強(qiáng)烈證據(jù)支持弱證據(jù)支持當(dāng)前19頁(yè)，總共61頁(yè)。

EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動(dòng)脈壓增高口腔皰疹皮疹發(fā)熱精神差嗜睡易驚血性泡沫痰呼吸淺促、呼吸困難皮膚花紋、四肢發(fā)涼心率增快、血壓升高發(fā)病機(jī)制（神經(jīng)源性肺水腫）當(dāng)前20頁(yè)，總共61頁(yè)。流行病學(xué)傳染源：患者、健康攜帶者，流行期間主要是患者排毒時(shí)間：糞便4-8周，咽部1-2周傳播途徑：糞-口、呼吸道、密切接觸發(fā)病時(shí)間：全年，3、4月開始，6、7高峰，9月下降感染后對(duì)同型具有持久免疫力？當(dāng)前21頁(yè)，總共61頁(yè)。人群易感性人群對(duì)腸道病毒（CoxA16、EV71）抗體缺乏交叉保護(hù)力。因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，腸道病毒EV71感染疾病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。侵犯的對(duì)象主為學(xué)齡前幼童，而由1998年臺(tái)灣地區(qū)EV71大流行時(shí)之統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：三歲以下之幼兒幾乎都無(wú)EV71抗體，故為最主要之高危險(xiǎn)群。感染后會(huì)有2～10天（平均約3～5天）的潛伏期，并可經(jīng)由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸道的糞便傳染。當(dāng)前22頁(yè)，總共61頁(yè)。手足口病是如何傳染的？傳染始性于發(fā)病的前幾天，在發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最高，在咽喉及糞便中都可發(fā)現(xiàn)有病毒的存在，腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達(dá)3～4周，而由腸道排出病毒的期間則可持續(xù)6～8周之久。它們?cè)诩彝ブ杏泻芨叩膫魅韭?，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染。病毒的傳染常因成人自外面帶回，經(jīng)由接觸或以飛沫方式感染家中幼兒而造成：也可能經(jīng)由接觸無(wú)癥狀帶病毒家長(zhǎng)或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進(jìn)被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。當(dāng)前23頁(yè)，總共61頁(yè)?？刂聘腥镜娜齻€(gè)環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑：合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播

-經(jīng)空氣/飛沫傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則保護(hù)易感人群-密切接觸當(dāng)前24頁(yè)，總共61頁(yè)。手部皰疹當(dāng)前25頁(yè)，總共61頁(yè)。足部皰疹當(dāng)前26頁(yè)，總共61頁(yè)?？谇话捳町?dāng)前27頁(yè)，總共61頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共61頁(yè)。特殊形態(tài)皮疹當(dāng)前29頁(yè)，總共61頁(yè)。特殊形態(tài)皮疹當(dāng)前30頁(yè)，總共61頁(yè)。特殊形態(tài)皮疹當(dāng)前31頁(yè)，總共61頁(yè)。特殊形態(tài)皮疹（COXA16）當(dāng)前32頁(yè)，總共61頁(yè)。特殊形態(tài)皮疹當(dāng)前33頁(yè)，總共61頁(yè)。特殊形態(tài)皮疹當(dāng)前34頁(yè)，總共61頁(yè)。人腸道病毒感染后的病程816816感染00天2424病毒分離糞便糞便咽拭CSF血清雙份血抗體傳染性臨床特征糞-口2-7(10)天當(dāng)前35頁(yè)，總共61頁(yè)。

臨床分期

根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。

當(dāng)前36頁(yè)，總共61頁(yè)。臨床分期第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。當(dāng)前37頁(yè)，總共61頁(yè)。臨床分期第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。當(dāng)前38頁(yè)，總共61頁(yè)。臨床分期第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。當(dāng)前39頁(yè)，總共61頁(yè)。臨床分期第5期（恢復(fù)期）：體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。當(dāng)前40頁(yè)，總共61頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。血?dú)夥治?/p>

呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。

當(dāng)前41頁(yè)，總共61頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查

腦脊液檢查

神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查

CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。血清學(xué)檢查

急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

當(dāng)前42頁(yè)，總共61頁(yè)。物理學(xué)檢查

胸X線檢查

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。磁共振

神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖

可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。心電圖

無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。

當(dāng)前43頁(yè)，總共61頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見；發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

當(dāng)前44頁(yè)，總共61頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性；

2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒；

3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

當(dāng)前45頁(yè)，總共61頁(yè)。面臨的問題普通病例預(yù)后良好重癥和危重癥病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可能有不同程度后遺癥合并心肺衰竭（4期）則預(yù)后差，死亡率高

如何盡早識(shí)別重癥病例及時(shí)搶救治療？當(dāng)前46頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染病例留觀指針：

病程＜5天，年齡＜5歲以下，伴有發(fā)熱，具備以下情況之一者需留院觀察：

1.持續(xù)高熱（腋溫）＞39℃；

2．外周血WBC＞15×109/L，除外其他細(xì)菌感染因素；

3．精神欠佳。當(dāng)前47頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染病例住院指針：留院觀察患兒出現(xiàn)以下情況之一者需住院治療：

1.神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)睡眠不安、驚跳、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、癱瘓、精神萎靡、嘔吐、抽搐等；

2.呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整等；

3．循環(huán)系統(tǒng)：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒等。當(dāng)前48頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染危重癥病例早期識(shí)別：EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：病程＜5天，年齡＜3歲，持續(xù)高熱（腋溫）＞39℃；出現(xiàn)睡眠不安、驚跳、肢體抖動(dòng)、精神萎靡、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；出現(xiàn)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整等中樞性呼吸伴有神智改變；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒等循環(huán)功能障礙持續(xù)4-6小時(shí)以上；外周血WBC＞15×109/L，除外其他感染因素；出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、驚跳、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄，建議15-30分鐘記錄1次。當(dāng)前49頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染危重癥病例機(jī)械通氣時(shí)機(jī)：早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是PEEP對(duì)減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高血氧飽和度非常關(guān)鍵。手足口病程＜5天，持續(xù)發(fā)熱，若伴有有下列表現(xiàn)之一者考慮機(jī)械通氣：神智改變伴有呼吸急促、減慢或節(jié)律改變等中樞性呼吸出現(xiàn)時(shí)；四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒，常規(guī)生理鹽水10-20ml/kg×2組，進(jìn)行液體復(fù)蘇4-6小時(shí)改善不明顯伴有反應(yīng)差、精神萎靡，嗜睡等且進(jìn)行性加重時(shí)；短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音，胸部X線檢查提示肺部滲出性病變時(shí)；頻繁抽搐伴深度昏迷。我們認(rèn)為：患兒出現(xiàn)脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；氣道分泌物呈淡紅色或血性時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，時(shí)機(jī)已晚，預(yù)后差。當(dāng)前50頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第1期（手足口出疹期）：無(wú)須住院治療，以對(duì)癥治療為主。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；藥物及物理降溫退熱；鼓勵(lì)進(jìn)食，維持水、電解質(zhì)平衡。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈，病程1周左右。常用藥物：魚腥草顆粒、抗病毒口服液、康復(fù)新液含服、補(bǔ)充多種維生素和口腔護(hù)理等。當(dāng)前51頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：需住院治療。

2.1控制液體入量，一般補(bǔ)充生理需要量60-80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.5-3.3ml/（kg·h）。

2.2出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時(shí)：1）20％甘露醇0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速靜脈注射。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可加大劑量至1.5-2g/（kg·次），q2-4h；2）利尿劑：速尿1-2mg/（kg·次）；3）人血白蛋白：0.4g/（Kg·次），常與利尿劑合用。

2.3對(duì)持續(xù)高熱、肢體抖動(dòng)頻繁或病情進(jìn)展較快的病例建議應(yīng)用：1）丙種球蛋白1.0g/（kg·d）（連續(xù)應(yīng)用2天）應(yīng)用；2）糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍5-10mg/（kg·d）（連續(xù)應(yīng)用2-3天）；3）驚厥、驚跳頻繁病例使用苯巴比妥5-8mg/kg·次鎮(zhèn)靜。

2.4密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的伴有持續(xù)發(fā)熱、手腳涼、肢體有驚跳、抖動(dòng)的病例。當(dāng)前52頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第3期（心肺功能衰竭前期）：應(yīng)收入ICU治療。

3.1血管活性藥物使用：1）米力農(nóng)注射液：負(fù)荷量50-75μg/kg，維持量0.25-0.75μg/（kg·min），一般使用不超過72小時(shí)。2）血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5-5μg/（kg·min），一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。

3.2根據(jù)機(jī)械通氣指針及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。當(dāng)前53頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染病例各期的治療第4期（心肺功能衰竭期）：此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，治療困難，病死率較高。

4.1肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可給予多巴胺（5-15μg/kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg/kg·min）、腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）等。

4.2亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。當(dāng)前54頁(yè)，總共61頁(yè)。腸道病毒71型（EV71）感染病例治療體會(huì)對(duì)于符合臨床診斷手足口病例，病程5天以內(nèi)，年齡3歲以下，持續(xù)發(fā)熱伴有四肢循環(huán)不良、頻繁驚跳和肢體抖動(dòng)的患兒應(yīng)予以高度重視，建議予丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療；積極干預(yù)第2期，控制進(jìn)入第3期，盡量避免第4期。靈活掌握機(jī)械通氣指針，關(guān)口前移，有效防治神經(jīng)源肺水腫和肺出血；出現(xiàn)神智改變伴有呼吸急促、減慢或節(jié)律改變等中樞性呼吸時(shí)，建議及時(shí)機(jī)械輔助通氣及對(duì)癥處理；四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒，常規(guī)生理鹽水10-20ml/kg×2組，進(jìn)行液體復(fù)蘇4-6小時(shí)改善不明顯伴有反應(yīng)差、精神萎靡，嗜睡且進(jìn)行性加重