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滅火器維修能力檢查申請(qǐng)表單位名稱: (章)填表日期:浙江省公安廳消防局制說 明1.本申請(qǐng)表為滅火器維修單位進(jìn)行滅火器維修能力型式檢驗(yàn),向公安消防監(jiān)督部門申請(qǐng)檢查時(shí)填寫;申報(bào)地址:浙江省公安廳消防局防火部技術(shù)處,郵編: 310014,聯(lián)系電話。2.本申請(qǐng)表一式兩份,一份報(bào)省公安廳消防局,另一份單位留存。3.維修規(guī)程隨申報(bào)表一并上報(bào)。企業(yè)基本情況單位名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)地 址電話號(hào)碼傳 真□1、手提貯壓式干粉滅火器申請(qǐng)□2、手提式機(jī)械泡沫滅火器維修□3、手提式二氧化碳滅火器種類□4、手提式水基型滅火器□5、手提式潔凈氣體滅火器員工總數(shù) 人

負(fù) 責(zé) 人注冊(cè)資金郵政編碼聯(lián) 系 人手 機(jī)6、推車貯壓式干粉滅火器7、推車式機(jī)械泡沫滅火器8、推車式二氧化碳滅火器9、推車式水基型滅火器10、推車式潔凈氣體滅火器技術(shù)人員 人姓 名 性別 出生年月 文化程度 培訓(xùn)時(shí)間 維修技能培訓(xùn)證號(hào)專業(yè)技術(shù)人員情況從事維修滅火器起始年月維修及檢驗(yàn)設(shè)備明細(xì)表序

啟用

使用設(shè)備名稱和規(guī)格型號(hào)

數(shù)量

制造單位及出廠時(shí)間號(hào)

時(shí)間

狀況1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.

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