癲癇的診斷與治療指南詳解演示文稿

癲癇的診斷與治療指南版詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共30頁。（優(yōu)選）癲癇的診斷與治療指南版當(dāng)前2頁，總共30頁。

癲癇-概念癲癇(epilepsy)癲癇綜合征(epilepsy)癲癇性腦病(epilepsy)是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病。有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病狀態(tài)。按照傳統(tǒng)，臨床出現(xiàn)兩次（間隔至少24小時(shí)）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)就可確診為癲癇。指由一組特定的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變組成的癲癇疾患（即腦電臨床綜合征）。診斷癲癇綜合征的對于治療選擇、判斷預(yù)后等方面具有一定指導(dǎo)意義。指由頻繁癲癇發(fā)作和/或癲癇樣放電造成的進(jìn)行性神經(jīng)精神功能障礙或退化，如認(rèn)知、語言、感覺、運(yùn)動(dòng)及行為等方面。損傷可為全面性或具有選擇性，且可表現(xiàn)出不同嚴(yán)重程度。它是一組癲癇疾患的總稱。當(dāng)前3頁，總共30頁。癲癇-病因分類特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）隱源性癲癇（繼發(fā)性癲癇）除了可能的遺傳易感性之外，沒有其他潛在的病因。除了癲癇發(fā)作之外，沒有結(jié)構(gòu)性腦部病變和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。通常有年齡依賴性。癲癇發(fā)作是由一個(gè)或多個(gè)可辨認(rèn)的結(jié)構(gòu)性腦部病變引起。推測病因也是癥狀性的，但以目前檢查手段無法明確病因。也與年齡相關(guān)，但通常沒有定義明確的腦電-臨床特征。當(dāng)前4頁，總共30頁。癲癇-發(fā)病機(jī)制遺傳學(xué)機(jī)制已克隆離子通道蛋白基因電活動(dòng)異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移生化學(xué)機(jī)制抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異常電生理機(jī)制當(dāng)前5頁，總共30頁。癲癇-發(fā)病機(jī)制腦組織病變或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致發(fā)作癲癇發(fā)作的起源癲癇病理灶(lesion)致癇灶(seizurefocus)腦電圖上出現(xiàn)癇性放電部位當(dāng)前6頁，總共30頁。癲癇-影響因素年齡：病因、外顯率不同睡眠內(nèi)環(huán)境：內(nèi)分泌、代謝改變腦功能狀態(tài)：睡眠-覺醒狀態(tài)環(huán)境因素當(dāng)前7頁，總共30頁。癲癇-影響因素遺傳因素

某些癲癇即是遺傳性疾病高熱驚厥和結(jié)節(jié)性硬化

癲癇患病的一致性在單卵雙生為57%，雙卵雙生為9%遺傳使癥狀性癲癇的閾值下降當(dāng)前8頁，總共30頁。癲癇患者不同年齡組常見病因新生兒及嬰兒期成人期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育畸形等特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等海馬硬化、頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等。兒童以及青春期老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等。當(dāng)前9頁，總共30頁。癲癇-診斷方法

確定癲癇及癲癇綜合征的類型確定癲癇發(fā)作的類型確定病因確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作五個(gè)步驟確定殘障和共患病涉及發(fā)作性事件的鑒別，包括誘發(fā)性癲癇發(fā)作和非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的鑒別。傳統(tǒng)上，臨床出現(xiàn)兩次（間隔至少24小時(shí)）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)就可診為癲癇。當(dāng)前10頁，總共30頁。癲癇的鑒別診斷不同年齡段常見的非癲癇性發(fā)作新生兒及嬰兒期呼吸異常（窒息發(fā)作/屏氣發(fā)作）、運(yùn)動(dòng)異常（抖動(dòng)或震顫/良性肌陣攣

（0-2歲）學(xué)齡前期（2-6歲）驚跳反應(yīng)/點(diǎn)頭痙攣/異常眼球活動(dòng)、代謝性疾?。ǖ脱?低血鈣/低血鎂/vitB6缺乏） 睡眠障礙（夜驚癥/睡行癥/夢魘）、習(xí)慣性陰部摩擦、驚跳反應(yīng)、腹痛、注意力缺陷、暈厥 當(dāng)前11頁，總共30頁。癲癇的鑒別診斷不同年齡段常見的非癲癇性發(fā)作成人期（大于18歲）暈厥、癔病發(fā)作、偏頭痛及頭痛、舞蹈癥、發(fā)作性睡病、短暫性腦缺血發(fā)作、短暫性全面遺忘癥、老年猝倒、多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀 學(xué)齡期（6-18歲）暈厥、偏頭痛及頭痛、抽動(dòng)癥、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙、精神心理行為異常（焦慮/恐懼/暴怒）、睡眠障礙

當(dāng)前12頁，總共30頁。當(dāng)前13頁，總共30頁。癲癇的治療及預(yù)后當(dāng)前14頁，總共30頁。癲癇的處理原則需診斷明確合理選擇治療方案：有原則的個(gè)體化治療恰當(dāng)?shù)拈L期治療：足療程保持規(guī)律健康的生活方式明確治療目標(biāo)癲癇發(fā)作的即刻處理原則1、明確癲癇發(fā)作的診斷；2、嚴(yán)密觀察生命體征，記錄發(fā)作形式，頭偏一側(cè)；3、注意保護(hù)，防止意外傷害；4、積極尋找原因，發(fā)作時(shí)間超過5分鐘按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。當(dāng)前15頁，總共30頁。癲癇的藥物治療癲癇的外科治療生酮飲食癲癇的治療方法當(dāng)前16頁，總共30頁。癲癇的藥物治療當(dāng)前17頁，總共30頁。癲癇的藥物治療？當(dāng)前18頁，總共30頁。癲癇的藥物治療當(dāng)前19頁，總共30頁。傳統(tǒng)的AEDs對GTCS和部分性發(fā)作有效可加重失神和肌陣攣性發(fā)作治療量和中毒量接近，兒童不宜應(yīng)用副作用：皮疹；齒齦增生；面容粗糙巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)需加服葉酸癲癇－藥物治療苯妥英鈉當(dāng)前20頁，總共30頁。三環(huán)類化合物適于復(fù)雜部分性發(fā)作及繼發(fā)性GTCS可加重失神和肌陣攣性發(fā)作對肝酶有自身誘導(dǎo)作用故需漸加大劑量副作用：頭暈、共濟(jì)失調(diào)、剝脫性皮炎、粒細(xì)胞減少、肝功損害癲癇－藥物治療卡馬西平傳統(tǒng)的AEDs當(dāng)前21頁，總共30頁。傳統(tǒng)的AEDs脂肪酸類，抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶廣譜：GTCS及GTCS合并失神的首選也適于部分性發(fā)作副作用：致死性肝病；血小板減少癲癇－藥物治療丙戊酸鈉當(dāng)前22頁，總共30頁。傳統(tǒng)的AEDs阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)廣譜、起效快、小兒首選對GTCS及單純、復(fù)雜部分性發(fā)作有效對發(fā)熱驚厥有預(yù)防作用半衰期長，可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)副作用：鎮(zhèn)靜、多動(dòng)、認(rèn)知障礙癲癇－藥物治療苯巴比妥當(dāng)前23頁，總共30頁。新型的AEDs為天然單糖基右旋果糖硫代物對難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS、Lennox-Gastaut綜合征和嬰兒痙攣癥有效副作用：厭食、體重減輕、找詞困難、腎結(jié)石、精神癥狀癲癇－藥物治療托吡酯當(dāng)前24頁，總共30頁。新型的AEDs成人及4歲以上兒童的部分性發(fā)作的加強(qiáng)治療副作用：頭痛、困倦、易激惹、感染、類流感綜合征

癲癇－藥物治療左乙拉西坦當(dāng)前25頁，總共30頁。新型的AEDs阻斷腦細(xì)胞的電壓依賴性鈉通道局限性或全身性癲癇發(fā)作，可單用或聯(lián)合用藥副作用：疲勞、困倦、復(fù)視、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心，長期使用可能引起低鈉血癥

癲癇－藥物治療奧卡西平當(dāng)前26頁，總共30頁。癲癇－藥物治療當(dāng)前27頁，總共30頁。癲癇－藥物治療當(dāng)前28頁，總共30頁。癲癇－手術(shù)治療適應(yīng)證藥物治療失敗的且可以確定致癇部位的難治性癲癇；有明確病灶的癥狀性癲癇；同時(shí)還需要判定切除手術(shù)后是否可能產(chǎn)生永久性功能損害以及這種功能損害對患者生活質(zhì)量的影響；姑息性手術(shù)主要可以用于一些特殊的癲癇性腦病和其它一些不能行切除性手術(shù)的患者。當(dāng)前29頁，總共30頁。癲癇－手術(shù)治療手術(shù)方法切除性手術(shù)：病灶切除術(shù)、致癇灶切除術(shù)、（多）腦葉切除性、大腦半球切除術(shù)、選側(cè)性海馬-杏仁核切除術(shù)；離斷性手術(shù)：單腦葉或多腦葉離斷術(shù)、大腦半球離