第8診斷學(xué)心臟血管檢查

1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動(dòng)的臨床意義3.掌握周圍血管征常見(jiàn)病因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點(diǎn)5.了解動(dòng)脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點(diǎn)目的和要求當(dāng)前1頁(yè)，總共32頁(yè)。部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈

足背動(dòng)脈股動(dòng)脈

方法

右手手指并攏

示指、中指和環(huán)指指腹平放

橈動(dòng)脈近手腕處

至少計(jì)數(shù)30s

一、脈搏※當(dāng)前2頁(yè)，總共32頁(yè)。脈

率脈

律

緊

張

度強(qiáng)

度脈波

脈搏當(dāng)前3頁(yè)，總共32頁(yè)。正常成人60－100bpm

脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等

脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致

如房顫、早搏，脈率可少于心率

脈率不可能大于心率（一）脈率當(dāng)前4頁(yè)，總共32頁(yè)。

可反映心跳的節(jié)律

房顫：

節(jié)律不等

三不等

強(qiáng)弱不等

脈率與心率不等（短絀脈）

早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB：脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律當(dāng)前5頁(yè)，總共32頁(yè)。（三）緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管

緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化

緊張度小:心力衰竭當(dāng)前6頁(yè)，總共32頁(yè)。心搏出量、脈壓差、外周血管阻力

強(qiáng)：高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

弱：見(jiàn)于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄

（四）脈搏的強(qiáng)弱當(dāng)前7頁(yè)，總共32頁(yè)。（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈

奇脈無(wú)脈當(dāng)前8頁(yè)，總共32頁(yè)。1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮

波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期當(dāng)前9頁(yè)，總共32頁(yè)。

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存原因

周圍血管擴(kuò)張：甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病

分流、返流：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺當(dāng)前10頁(yè)，總共32頁(yè)。

手環(huán)握病人對(duì)側(cè)手腕部

先在與病人心臟水平一致觸感脈搏

然后將病人手臂抬高過(guò)頭

感知脈搏

水沖脈當(dāng)前11頁(yè)，總共32頁(yè)。

特點(diǎn):節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替原因：心室收縮強(qiáng)弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

3、交替脈當(dāng)前12頁(yè)，總共32頁(yè)。4、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時(shí)脈搏無(wú)變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限

吸氣時(shí)回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓

脈搏減弱當(dāng)前13頁(yè)，總共32頁(yè)。脈搏消失原因：嚴(yán)重休克

多發(fā)性大動(dòng)脈炎5、無(wú)脈當(dāng)前14頁(yè)，總共32頁(yè)。

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小

見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，

嚴(yán)重心衰等當(dāng)前15頁(yè)，總共32頁(yè)。

肥厚型梗阻性心肌病

長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者

心臟壓塞

嚴(yán)重心力衰竭

低血容量休克

7、重搏脈

當(dāng)前16頁(yè)，總共32頁(yè)。二、血壓（一）測(cè)量方法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)※（三）血壓變動(dòng)的臨床意義※（四）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)前17頁(yè)，總共32頁(yè)。(一)血壓測(cè)量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量）當(dāng)前18頁(yè)，總共32頁(yè)。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開(kāi)始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期：

第1期：聽(tīng)到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓

……

第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測(cè)量方法當(dāng)前19頁(yè)，總共32頁(yè)。血壓測(cè)量1被測(cè)量者準(zhǔn)備：安靜體位：血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位當(dāng)前20頁(yè)，總共32頁(yè)。血壓測(cè)量2合適的袖帶成人：寬13~15cm，長(zhǎng)30~35cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2~3cm聽(tīng)診器的放置：肱動(dòng)脈當(dāng)前21頁(yè)，總共32頁(yè)。充氣和放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測(cè)量2次取2次測(cè)量的交叉低值血壓測(cè)量3當(dāng)前22頁(yè)，總共32頁(yè)。（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前23頁(yè)，總共32頁(yè)。1.高血壓：

，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓：

，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動(dòng)的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg當(dāng)前24頁(yè)，總共32頁(yè)。3.正常雙上肢血壓差

4.正常下肢血壓高于上肢

5.脈壓：

甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化

主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動(dòng)的臨床意義當(dāng)前25頁(yè)，總共32頁(yè)。血壓波動(dòng)很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)當(dāng)前26頁(yè)，總共32頁(yè)。使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘，白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)如果僅作診斷評(píng)價(jià)，可只監(jiān)測(cè)白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)前27頁(yè)，總共32頁(yè)。

24小時(shí)<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前28頁(yè)，總共32頁(yè)。三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部當(dāng)前29頁(yè)，總共32頁(yè)。

(二)動(dòng)脈雜音多見(jiàn)于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。

甲亢

多發(fā)性大動(dòng)脈炎