急診的消毒與隔離

急診的消毒與隔離第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

急診科作為醫(yī)院救治急癥、危癥、重癥患者的重要窗口及轉(zhuǎn)運(yùn)站，病種多、病情急、病因復(fù)雜、存在各種潛在的感染因素，科室人群流動(dòng)量大，環(huán)境污染和管理難度明顯高于一般科室。因此，加強(qiáng)急診的消毒與隔離尤為重要。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日空氣的凈化與環(huán)境消毒要求

空氣：保持通風(fēng)：是預(yù)防感染的重要手段。病區(qū)因做到每日開(kāi)窗通風(fēng)2~3次，每次20~30min，促進(jìn)空氣流動(dòng)，保持空氣清新和環(huán)境清潔，減少空氣中的致病微生物；空氣中菌落數(shù)≤500cfu/m3；物體表面（包括雙手）≤10fu/cm2，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定和改進(jìn)環(huán)境污染的措施。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日I類(lèi)層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10Ⅱ類(lèi)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200cfu/m3

III類(lèi)兒科病房、婦產(chǎn)房檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間≤500第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日Ⅳ類(lèi)傳染病病科及病房WHO推薦的醫(yī)院各部門(mén)空氣細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別cfu/m3適用范圍I級(jí)區(qū)＜10器官移植、心血管、矯形等外科手術(shù)室保護(hù)性隔離等，灌注或配制注射液、實(shí)驗(yàn)室、臨床實(shí)驗(yàn)室。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ級(jí)區(qū)<200無(wú)菌手術(shù)室、供應(yīng)室、嬰兒室、中心滅菌單位術(shù)后恢復(fù)室、早產(chǎn)兒及產(chǎn)房、石膏室（如在手術(shù)區(qū)內(nèi)）、重癥監(jiān)護(hù)病房III級(jí)區(qū)200—500一般病房、治療室、放射室、衣帽室、小手術(shù)室浴室、按摩室、盥洗室IV級(jí)區(qū)傳染病科、同位素室V級(jí)區(qū)衛(wèi)生間、貯藏室、太平間等第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日地面：每日用0.05%含氯消毒液拖地面至少4次，對(duì)嘔吐物、濺落的血液等物及時(shí)用含氯消毒液拖把擦拭清潔。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日物體表面：床頭柜、桌椅等：每日情節(jié)擦拭或用0.2%的過(guò)氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液擦拭，一桌一抹布，抹布用后消毒；推車(chē)、輪椅及醫(yī)療設(shè)備：每日擦拭一次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理；門(mén)窗、墻壁：每周擦拭一次。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日搶救器械及物品的消毒嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌制度，各種無(wú)菌包均要經(jīng)高壓蒸汽滅菌后方能使用。（手術(shù)包、換藥包、各類(lèi)穿刺包、棉簽、紗布等）搶救器械、物品污染后應(yīng)根據(jù)污染的危害程度選擇相應(yīng)的消毒滅菌方法。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日高度危險(xiǎn)品：指穿過(guò)皮膚、黏膜進(jìn)入無(wú)菌組織和器官的器械，或與破損的皮膚、黏膜及組織密切接觸的器械與物品。此類(lèi)物品必須嚴(yán)格滅菌，如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血及輸液器材、注射藥液、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、內(nèi)鏡、透析器等。必須選用滅菌法滅菌，務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到10-6。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日中度危險(xiǎn)物品：指接觸破損皮膚、黏膜而不進(jìn)入無(wú)菌組織的器械和物品，如呼吸機(jī)管道、喉鏡、氣管鏡、壓舌板、體溫表、氧氣濕化瓶、負(fù)壓吸引瓶等?？蛇x用中效消毒法或高效消毒法，要求對(duì)其微生物的殺滅率>99.9%。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日中度危險(xiǎn)品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，如內(nèi)窺鏡、體溫表等，就必須采用高效消毒方法消毒。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、呼吸機(jī)管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期用消毒液浸泡消毒處理。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日因含氯消毒劑對(duì)呼吸機(jī)的螺紋氧氣面罩、麻醉口罩易造成該管道的老化，因而對(duì)不耐高溫部分材料的消毒做法是：用酸性氧化電為水進(jìn)行浸泡10-20分鐘進(jìn)行消毒，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。但是需要注意的是酸性氧化電為水必須是?dāng)天產(chǎn)出新鮮的，第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日每次消毒浸泡使用后要進(jìn)行更換（一用一換）。呼吸機(jī)氣囊只需消毒,不需要滅菌,最簡(jiǎn)單的方法是集中送供應(yīng)室進(jìn)行機(jī)器的清洗消毒即可使用。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日低度危險(xiǎn)物品：指直接或間接接觸健康無(wú)損皮膚的器械和物品，如毛巾、面盆、便器、桌面、墻面、患者及醫(yī)護(hù)人員生活衛(wèi)生物品、一般診斷用品（聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)袖帶等）。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽(tīng)診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士用8.4消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日EICU一般消毒隔離1、凡進(jìn)入EICU人員應(yīng)著裝整潔、洗手、戴工作帽、著清潔鞋。2、EICU患者入室前，需更衣、鞋，除必需生活用品外，其它用物不得帶入室內(nèi)。3、EICU患者每天視病情給予更換被服、衣褲、若患者禁止搬動(dòng)，應(yīng)用消毒毛巾掃床，做到一床一巾。4、如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等嚴(yán)重感染的患者，床邊須有明顯標(biāo)記，實(shí)行接觸隔離（詳見(jiàn)隔離常規(guī)）第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日5、各類(lèi)肝炎病毒攜帶者、假膜性腸胃炎患者等，床邊須有明顯標(biāo)記，實(shí)行消化道隔離（詳見(jiàn)隔離常規(guī)）6、工作人員為患者做任何操作前、后均須洗手，做侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。7、病人出院后要進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)使用消毒1、呼吸機(jī)表面及內(nèi)部的灰塵可用吸塵器清除，不能清除部分，用95%乙醇紗布擦拭。2、被血、痰污染時(shí)，不能接觸水的部分可用95%乙醇棉球擦拭。每位病人使用后均要進(jìn)行消毒處理。3、呼吸機(jī)在使用期間，空氣過(guò)濾網(wǎng)3天清洗1次。4、呼吸機(jī)內(nèi)細(xì)菌過(guò)濾器限用1人（或使用1000h更換1次）。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日5、使用人工機(jī)械通氣患者，呼吸機(jī)管道每24h更換消毒1次，濕化瓶及換下管道用消毒液浸泡30s后晾干備用或送消毒供應(yīng)室行環(huán)氧乙烷氣體消毒。6、氣道特殊感染患者使用的管道應(yīng)做相應(yīng)有效的消毒處理。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。工作人員上班時(shí)必須衣帽整潔，治療操作時(shí)戴口罩，每檢查一個(gè)患者后應(yīng)用洗手液、流動(dòng)水洗手。檢查傳染病患者后用消毒劑擦（噴）2次，或以消毒洗手液、流動(dòng)水洗手3遍。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日⒈嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度及操作規(guī)程 ⒉重視基礎(chǔ)護(hù)理⒊減少侵入性操作⒋防止交叉感染第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日戴口鼻罩：進(jìn)行各種治療護(hù)