流行病學(xué)課件：第二章 疾病的分布

第二章疾病的分布DistributionofDisease流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的重要特征群體的特征

流行病學(xué)研究起點(diǎn)：人群的各種分布現(xiàn)象概率論的特征

流行病學(xué)極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險度回憶一下：問題與討論假定南京市江寧區(qū)每年新發(fā)惡性腫瘤1000例，浦口區(qū)每年新發(fā)500例，能否得出江寧區(qū)惡性腫瘤的危害比浦口區(qū)更嚴(yán)重？埃博拉（Ebolavirus）是一種能引起人類和靈長類動物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。百度百科“埃博拉病毒”

概述

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)

第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度

第三節(jié)疾病的分布

總結(jié)講課提綱概述

任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都在變動的。有時表現(xiàn)為“流行”，有時表現(xiàn)為“不流行”，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)的過程。研究疾病“群體現(xiàn)象”，就是要求我們不斷地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程。

描述這種態(tài)勢（分布）－是否流行？分析這種態(tài)勢產(chǎn)生的原因－為何流行？如何控制這種態(tài)勢－如何防制？疾病分布distributionofdisease流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容和目的，即是：疾病分布是指疾病在不同人群、不同地區(qū)和不同時間的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，主要描述疾病發(fā)病率、患病和死亡的群體現(xiàn)象。什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯└?？什么人群低？

Who?什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯└撸渴裁吹貐^(qū)低？

Where?什么時間發(fā)病（死亡）高？什么時間低？

When?

Why?

描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些“率”也是流行病學(xué)的標(biāo)志（hallmark）。

無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應(yīng)當(dāng)就下列問題隨時作出比較準(zhǔn)確的結(jié)論：第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

比、比例和率發(fā)病頻率測量指標(biāo)患病頻率的測量指標(biāo)死亡頻率的測量指標(biāo)殘疾失能評價指標(biāo)比，比例和率=5/2=2.5/1★比（Ratio）：亦稱相對比，表示兩個有關(guān)指標(biāo)的比值，用以說明一個指標(biāo)是另一個指標(biāo)的幾倍或者百分之幾。絕對數(shù)、相對數(shù)或平均數(shù)可以比較不同屬性的事件或狀態(tài)分子不必包含在分母里2---=0.5×100%=50%4★

構(gòu)成比（Proportion）：事物內(nèi)部某一部分觀察單位與事物內(nèi)部各部分觀察單位的總數(shù)之比，說明事物內(nèi)部各組成部分所占的比重。分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動范圍只能是0～1百分比=構(gòu)成比×％2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator

特定時間里觀察的新發(fā)事件數(shù)Denominator

事件發(fā)生的人群基數(shù)(危險人口，populationatrisk)-與事件發(fā)生的特定時間長短有關(guān)

★

率（Rate）：某時期內(nèi)某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總數(shù)之比，用來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。舉例：不同顏色車輛與車禍發(fā)生假設(shè)2013年南京共發(fā)生1萬例車禍：車輛顏色車禍例數(shù)紅色5000（50%）白色3000（30%）黑色2000（20%）車輛總量車禍發(fā)生率5萬10%3萬10%1萬20%紅色車輛更容易發(fā)生車禍？RatesProportionsRatesandProportions疾病在人群中發(fā)生有多快？受疾病影響的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例？

發(fā)病頻率測量指標(biāo)

發(fā)病率incidencerate

罹患率attackrate

續(xù)發(fā)率secondaryattackrate表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率incidencerate定義公式通常以年表示新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病可能會發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時期內(nèi)平均人口

可分年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計算，此即發(fā)病專率常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價防制措施效果。資料可來源于疾病報告、疾病監(jiān)測、隊(duì)列研究準(zhǔn)確性受疾病報告、登記制度以及診斷正確性的影響。比較不同地區(qū)人群發(fā)病率時，應(yīng)按照年齡、性別等構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。應(yīng)用疾病流行強(qiáng)度指標(biāo)，反映疾病對人群健康的影響程度，對疾病發(fā)生過程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。意義罹患率attackrate較短的疾病流行期間，暴露人群中新病例發(fā)生的頻率發(fā)病率局限范圍、短時間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病暴發(fā)（傳染病暴發(fā)、中毒）罹患率續(xù)發(fā)率secondaryattackrate，SAR評價傳染病的傳染力和流行因素。評價衛(wèi)生防疫措施的效果。定義也稱二代發(fā)病率，指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期內(nèi)，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。公式

k=100%應(yīng)用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例扣除原發(fā)病例childreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=10%SAR=5/25=20%ARandSAR患病頻率測量指標(biāo)

患病率prevalencerate

感染率infectionrate患病率prevalencerate

定義某特定時間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/萬“現(xiàn)患率”或“流行率”

理解

觀察時間時點(diǎn)（timepoint）患病率，最常用。期間（period）患病率，很少見。

分子和分母的界定分子：現(xiàn)患病例，包括新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)。一般用于描述病程長的慢性病的流行情況?？赏ㄟ^橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”）獲得。應(yīng)用人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過程的描述。意義TimeTimepointCross-sectionalstudyDeaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）影響患病率升高和降低的因素

新病例增加患者壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高

新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報告現(xiàn)況調(diào)查分子觀察時間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時點(diǎn)現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時間有時間長度（一般為“年”）理論上無時間長度（一般為“時點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)應(yīng)用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點(diǎn)和防治效果評價。感染率infectionrate

定義指在調(diào)查時所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式k=100%應(yīng)用小結(jié)－疾病頻率指標(biāo)的應(yīng)用發(fā)病率:病因?qū)W探討和防治措施的評價。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評價傳染病的傳染力和防疫措施的效果?；疾÷?描述慢性病的流行特征和疾病負(fù)擔(dān)。感染率:傳染病或寄生蟲病的感染情況。死亡頻率的測量指標(biāo)

死亡率mortalityrate

病死率fatalityrate

生存率或存活率survivalrate粗死亡率死亡專率超額死亡率累積死亡率定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式

k=1000‰、或100000/10萬

死亡率mortalityrate,deathrate總死亡率粗死亡率意義反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標(biāo)。應(yīng)用評價不同時期居民健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平發(fā)病率不易獲得的時候，替代病死率高的疾病的發(fā)病率

粗死亡率（crudemortalityrate）死亡專率（specifiedmortalityrate）

特征別死亡率疾病別死亡率類型定義表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式病死率fatalityrate意義反映疾病的嚴(yán)重程度和危害程度，也反映醫(yī)療水平和診斷能力應(yīng)用病程短、易引起死亡的疾病比較時注意病情嚴(yán)重程度和醫(yī)療設(shè)備條件的可比性病死率和死亡率的關(guān)系例如：某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率霍亂病死率？=6/1000=0.006=0.6%=6/20=0.3=30%該年霍亂死亡率霍亂病死率生存率survivalrate評價某些慢性病的遠(yuǎn)期療效。評價隨訪研究的結(jié)局，研究病因。公式隨訪起點(diǎn)：確診、出院、手術(shù)等日期。隨訪終點(diǎn)：1年、3年、5年等。應(yīng)用殘疾失能評價指標(biāo)疾病健康康復(fù)殘疾死亡（早亡）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）

定義某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

意義PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早死的健康損害。同時可消除死亡者年齡不同對預(yù)期壽命損失的影響。潛在減壽年數(shù)potentialyearsoflifelost,PYLLe---為預(yù)期壽命（歲）i---死亡年齡ai---剩余年齡，ai=e–（i＋0.5）di---某年齡組的死亡人數(shù)公式潛在工作損失年數(shù)（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）潛在價值損失年數(shù)（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）

人群疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接指標(biāo)，評價人群健康水平的一個重要指標(biāo)。用于綜合估計導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性。

適用于防制措施效果的評價及衛(wèi)生政策的分析。應(yīng)用只反映疾病負(fù)擔(dān)的一種結(jié)局－死亡。超出期望壽命以上的老年人的死亡對指標(biāo)無貢獻(xiàn)。局限定義指從發(fā)病到死亡（康復(fù)）所損失的全部健康生命年。包括因早死所致的壽命損失年（YearsofLifeLose，

YLL）和殘疾所致的壽命損失年(YearsofLifeLinedwithDisability，YLD)兩部分。意義是一個定量計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測量。殘疾調(diào)整生命年Disabilityadjustedlifeyear,DALY公式x：年齡a：發(fā)病年齡L：致殘持續(xù)時間或早死損失的時間D：殘疾權(quán)重（0－1），用于計算不同年齡的生存時間r：貼現(xiàn)率，連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)b：年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)

優(yōu)點(diǎn)：將疾病造成的早死和失能合并考慮。

缺點(diǎn)：主觀性－期望壽命，權(quán)重系數(shù)。

有助于從宏觀上認(rèn)識和控制疾病。確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)。進(jìn)行成本效益分析（CBA）。

應(yīng)用評價2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）非傳染性疾病s傷害傳染性疾病婦女及圍產(chǎn)期死亡營養(yǎng)不良%755025非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太全球主要疾病負(fù)擔(dān)王小萬,楊莉,胡善聯(lián),郭巖.ChinJEvid-basedMed2009,9(1):4-7第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度

疾病的“社會效應(yīng)”強(qiáng)調(diào)發(fā)病數(shù)量的變化和病例間的聯(lián)系強(qiáng)度散發(fā)（sporadic）流行（epidemic）大流行（pandemic）暴發(fā)（outbreak）散發(fā)sporadic應(yīng)用一般適用于較大范圍的地區(qū)。定義指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平?；蛘吣巢“l(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互

傳播關(guān)系。理解“歷年來一般水平”一般參照前三年該病的發(fā)病率。該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎。傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬病。潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。散發(fā)的原因（對傳染病來說）暴發(fā)(Outbreak)在一局部地區(qū)或集體單位短時間內(nèi)突然發(fā)生許多癥狀相似病例的現(xiàn)象。

理解：短時間主要指在該病的最長潛伏期內(nèi)，暴發(fā)往往通過共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源所引起，如集體食堂的食物中毒、托兒所的麻疹暴發(fā)流行等。流行epidemic定義指一個地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。理解“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。意義說明存在促進(jìn)發(fā)病率升高的因素，→引起注意大流行pandemic某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。2003年SARS2009年甲型H1N1流感2014年埃博拉出血熱第三節(jié)疾病的分布“三間分布”WHO人群分布WHEN時間分布WHERE地區(qū)分布三間分布的綜合描述疾病分布是指疾病在不同人群、不同地區(qū)和不同時間的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，主要描述疾病發(fā)病率、患病和死亡的群體現(xiàn)象。一、人群分布(distributionbypopulation)

who?年齡性別行為職業(yè)種族/民族家庭★年齡是人群分類的重要特征標(biāo)識，也是描述疾病在人群中分布的重要因素?！锎蠖鄶?shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。死亡率（一）年齡5-9歲40歲發(fā)病率

幼年型

大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等

青壯年型

血吸蟲病、淋病、艾滋病等

高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等幼年高年型

一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等特點(diǎn)年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)，多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。研究疾病年齡分布的目的分析疾病不同年齡分布的差異。提出重點(diǎn)保護(hù)對象及確定高危人群。populationathighrisk年齡分布差異的原因免疫水平狀況的差異（被動免疫＋主動免疫）。暴露危險因素的機(jī)會不同。疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)出生隊(duì)列分析

(birthcohortanalysis)年代年齡組25-30-35-40-45-1955EFGHI1960DEFGH1965CDEFG1970BCDEF1975ABCDE橫斷面同一出生隊(duì)列橫斷面和出生隊(duì)列不同出生隊(duì)列的人在同一年齡橫斷面分析cross-sectionalanalysis特點(diǎn)適用于病程短的急性病或傳染病的年齡分布。不能正確顯示慢性病暴露因素與年齡的關(guān)系。不能說明不同年代出生者各年齡組的率的變化趨勢。

某特定時間取不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡率進(jìn)行描述。概念A(yù)geMaleFemaleTotal15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345.07≥7546.9054.4851.19TheprevalenceratesofhypertensionofChinain1991(%)多用于發(fā)病率或死亡率有明顯長期變化趨勢的疾病?？梢苑治瞿挲g本身、時期（時代）特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷三個方面的作用。出生隊(duì)列分析birthcohortanalysis

對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進(jìn)行分析。特點(diǎn)概念1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊(duì)列年齡組（歲）1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬1850-1890間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年齡組（歲）橫斷面曲線不同時間出生同一時點(diǎn)出生隊(duì)列曲線同一時間出生不同時點(diǎn)(不同年齡)

疾病本身固有的年齡分布特征某時點(diǎn)上特殊事件的影響(例如:疾病的爆發(fā)、流行)

不同出生隊(duì)列人口自出生至該時點(diǎn)間的經(jīng)歷橫斷面分析得到的年齡分布特征結(jié)果：假象橫斷面分析+出生隊(duì)列分析

（1）比較兩個不同人群的發(fā)病率、患病率或死亡率時，一定要考慮年齡構(gòu)成不同所造成的假象→年齡專率比較或標(biāo)化率比較（2）年齡經(jīng)常作為流行病學(xué)研究匹配的主要因素之一以避免年齡造成的混雜作用Δ注意的兩個問題

探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素

★暴露機(jī)會不同是重要的環(huán)境因素→外因★生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因→內(nèi)因

①除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：均男性>女性②膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性>男性③傳染?。簞t隨接觸機(jī)會不同而變

事實(shí)上兩性差別的原因是多方面的，仍需研究（二）性別死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝臟疾病和肝硬化2.19心臟病2.01肺炎和流感1.86腎炎、腎病綜合癥、腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血病1.40動脈硬化1.29腦血管疾病1.19糖尿病1.04美國12種主要死因年齡調(diào)整死亡率性別比

（三）行為

“現(xiàn)代文明病”（thediseasesofmodernization）“生活方式疾病”（thediseasesoflifestyles）最常見的不良行為方式有：

吸煙、酗酒、吸毒、不安全性行為、靜坐生活方式等（四）職業(yè)暴露機(jī)會矽肺－采礦工人肺癌－石棉作業(yè)布魯氏菌病、炭疽－接觸皮毛者勞動條件社會經(jīng)濟(jì)地位及文化水平體力或腦力勞動的緊張強(qiáng)度：心腦血管病同一暴露因素對不同民族的致病性不同→遺傳易感性同一疾病在不同民族中的分布不一致→遺傳和暴露

（五）民族或種族遺傳因素風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會條件社會經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平民族死亡率（1/10萬）合計男女哈薩克39.2727.0833.90回17.896.3213.14維吾爾14.177.9310.60蒙古15.245.739.82藏8.005.346.45朝鮮6.301.623.73彝1.640.911.27苗1.630.631.09中國部分少數(shù)民族食管癌死亡率傳染病探索傳播途徑、傳染源。非傳染病探索環(huán)境和遺傳因素的影響。（六）家庭和婚姻狀況家庭聚集性（七）流動人口

傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶傳播性傳播疾病計劃免疫的空白流動人口對疾病分布的影響－時間分布distributionbytime四種類型短期波動（rapidfluctuation)季節(jié)性(seasonality)周期性（periodicalrecurrence）長期變異（變動）(secularchange)When?Time

定義疾病在某一集體或固定人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。

原因多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。

形式發(fā)病有先后；潛伏期有長短。疾病食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。短期波動rapidfluctuation也稱“時點(diǎn)流行”、類似“暴發(fā)”常見流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)“季節(jié)波動”seasonalvariation季節(jié)性seasonality傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性－蟲媒傳染?。ǒ懠病⒁夷X、出血熱）季節(jié)性升高－腸道、呼吸道傳染病非傳染病冠心?。焊甙l(fā)腦血管意外－冬季高發(fā)形式原因復(fù)雜

氣象條件－病原體繁殖、昆蟲活動能力、數(shù)量野生動物生活習(xí)性和家畜生長繁殖及人類活動生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗暴露機(jī)會及人群易感性中國北方流感活動的季節(jié)分布特征周期性periodicalrecurrence定義

一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱為周期性。多見于呼吸道傳染病。麻疹：在計劃免疫前→隔年流行流感：10-15年流行一次條件易感者的積累傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)病后穩(wěn)固的免疫力病原體變異前次流行遺留的易感者人數(shù)新易感者累積的速度免疫時間持續(xù)時間長短間隔時間Example

of

cyclic

trends

of

disease—cycles

of

chickenpox

(varicella，水痘)

outbreaks

over

an

8-year

period

by

month.流感病毒的變異大型變異H、N均大變異，約30－40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。亞型變異H大變異，N不變或小變異，約10年發(fā)生一次，可致大流行。變種變異H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行。疾病出現(xiàn)周期性的條件人口密集，交通擁擠的大中城市傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病病后免疫穩(wěn)固易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時間長期變異（變動）secularchange

長期趨勢seculartrend定義疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長的時間內(nèi)隨著人類生活條件改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長期變異。原因病因或致病因素發(fā)生改變傳染病病原體的生物學(xué)變異診斷水平的提高登記報告制度的完善人口學(xué)特征的改變我國逐年HIV感染者和AIDS病人的報告數(shù)CancerDeathRates*,forMen,US,1930-1999LungColonandrectumProstatePancreasStomachLiverRatePer100,000Leukemia慢性非傳染性疾病是影響北京市居民的主要疾病前五位主要死因(topfivecausesofdeath)惡性腫瘤(cancer)心臟病(CHD)腦血管疾病(stroke)呼吸系統(tǒng)疾病 (respiratorydisease)損傷與中毒(injury/poisoning,3.8%)傳染病(infectiousdisease,0.85%)主要健康問題(majorhealthproblems)“三高”患病率:

高血壓(HTN,30.3%),糖尿病(diabetes,8.6%),血脂異常(dyslipidemia34.7%)吸煙率(smokingrate)：男(male,53.9%,40-50歲組67%，高中,大學(xué)生嘗試吸煙率~50%）

女(female,3%,高中，大學(xué)生嘗試吸煙率~25%）肥胖率(18-79歲):男21.7%，女16.5%；城區(qū)：17.5%，郊區(qū)：22.5%各類殘疾人口總數(shù)99.9萬人，占常住人口的6.5%，其中肢體殘疾占35.5%北京五歲兒童乳牙患病率59%，35-74歲恒牙患病率59-66%，牙周疾病63-86%82.8%長期趨勢出現(xiàn)原因

病因或致病因素發(fā)生變化

病原體毒力、致病力變異和機(jī)體免疫狀況改變診斷技術(shù)方法的改變和提高防疫措施采取登記報告制度、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變?nèi)丝趯W(xué)資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化USexperienceshowssmoking&lungcancer

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