FNH影像學診斷及鑒別診斷

FNH影像學診斷及鑒別診斷第1頁/共48頁Focalnodularhyperplasia良性腫瘤樣病變，近年不少見由肝細胞、血管、小膽管、Kupffer細胞等構成，病灶中央含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕無正常的肝小葉結構只有動脈供血，不含門靜脈血液第2頁/共48頁臨床一般情況以往因影像學檢出率低被認為是少見病男女1-2:8，中青年女性居多，一般無明顯臨床癥狀無惡變傾向，單發(fā)多見，出血、壞死及鈣化等很少見第3頁/共48頁病因及發(fā)病機制不明確可能與血管畸形或血管損傷后反應性增生有關與類固醇激素沒有明確關系第4頁/共48頁典型FNH病理邊緣部，分葉，無包膜，邊清實質(zhì)部分被中央瘢痕纖維間隔分隔成很多黃色結節(jié)肝細胞板狀結構，形態(tài)正常含有豐富的Kupffer細胞并具有功能中央瘢痕周圍有炎性細胞浸潤周圍肝組織一般正常，但小膽管增生第5頁/共48頁第6頁/共48頁分型典型（實質(zhì)型）內(nèi)部結構較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細胞構成，中央?yún)^(qū)域供血動脈粗不典型（毛細血管擴張型、混合型、伴肝細胞不典型增生型）在病灶中心有多發(fā)擴張的血管竇，病灶中心供血動脈多而細第7頁/共48頁典型FNH特點---異常結節(jié)狀結構---畸形厚壁血管---纖維組織（中央星狀瘢痕）---膽管增生不典型FNH（20%）---往往缺乏中央瘢痕但都有膽管增生第8頁/共48頁第9頁/共48頁第10頁/共48頁第11頁/共48頁不典型FNH病理毛細血管擴張型擴大的血竇分隔肝細胞板單層肝細胞板且常有萎縮少數(shù)較短小的纖維間隔小膽管增生增生性及腺瘤樣混合型第12頁/共48頁第13頁/共48頁第14頁/共48頁影像學比較超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但定性困難CT平時容易漏診，動態(tài)增強掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對于FNH檢出率和定性診斷正確率最高第15頁/共48頁不典型FNHT2WI上呈高信號，比典型的高些，與血管瘤表現(xiàn)相似無明顯星狀瘢痕但有膽管增生第16頁/共48頁典型FNH的CT表現(xiàn)平掃為等密度或稍低密度；動脈期除瘢痕組織外，腫塊實質(zhì)部分均勻強化，界清但不銳利；門脈及延遲期常與周圍肝組織呈等密度中央瘢痕組織平掃時低于實性部分，動脈期常無明顯強化，門脈期或平衡期延遲強化部分可顯示增粗供血動脈，或病灶周邊增粗引流靜脈第17頁/共48頁第18頁/共48頁肝局灶性結節(jié)性增生第19頁/共48頁典型FNH的MRI表現(xiàn)病灶-T1WI：輕微低或等信號-T2WI：輕微高信號，部分等信號-動脈期實質(zhì)部分明顯均勻強化，門脈及延遲期，常與周圍肝組織呈等信號中央瘢痕-T2WI上高信號，T1WI上低信號-動脈期無明顯強化，門脈及平衡期延遲強化第20頁/共48頁女，49歲第21頁/共48頁女，27歲第22頁/共48頁女，34歲第23頁/共48頁為什么中央瘢痕T2WI上可以是高信號？第24頁/共48頁第25頁/共48頁FNH中央瘢痕T2WI上呈高信號的原因主要因為內(nèi)含慢血流的血管、炎癥細胞浸潤和水腫等與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化數(shù)量有關第26頁/共48頁FNH中央瘢痕延遲強化的原因可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚，官腔狹窄且血管畸形，對比劑進入較慢所致第27頁/共48頁第28頁/共48頁男，23歲，體檢發(fā)現(xiàn)第29頁/共48頁女，49歲，莫迪司第30頁/共48頁Why？第31頁/共48頁肝細胞特異性對比劑-Multihance不僅具有非特異性細胞外對比劑的性質(zhì)，還具有肝細胞特異性對比劑的特性經(jīng)膽道和腎臟排泄Gd-BOPTA早期動態(tài)掃描的基本原則與Gd螯合物類非特異性對比劑相同注射后40-120min掃描，即為肝特異期第32頁/共48頁莫迪司對FNH診斷的幫助在肝細胞特異期FNH仍具有肝細胞的功能，可攝取此類對比劑，表現(xiàn)為稍高信號或等信號中央瘢痕沒有肝細胞不攝取對比劑而呈低信號FNH膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，對比劑的膽道排泄受阻，使病灶強化可持續(xù)4h第33頁/共48頁肝特異期第34頁/共48頁FNH的鑒別診斷富動脈血供病變-肝細胞癌-肝細胞腺瘤-海綿狀血管瘤具有中央纖維瘢痕的病變-纖維板層肝細胞癌-膽管細胞癌-海綿狀血管瘤第35頁/共48頁第36頁/共48頁FNH彌散不受限第37頁/共48頁女，47歲，T2WI燈泡征第38頁/共48頁第39頁/共48頁第40頁/共48頁第41頁/共48頁第42頁/共48頁男，68歲，肝癌第43頁/共48頁莫迪司對FNH、HCC的鑒別FNH-動脈期病灶明顯強化呈高信號，門脈及延遲期呈等或低信號（快進慢出）-肝細胞特異期由于FNH攝取對比劑為高信號或等信號，中央瘢痕低信號FHCC-動脈期病灶明顯均勻或不均勻強化，門脈及延遲期對比劑廓清呈低信號（快進快出）-肝細胞特異期由于大多數(shù)HCC不能選擇性的攝取吸收對比劑，呈明顯低信號，中央瘢痕持續(xù)低信號第44頁/共48頁典型FNH病理（重點）分葉，無包膜，邊清實質(zhì)部分被中央瘢痕纖維間隔分隔成很多黃色結節(jié)中央瘢痕周圍有炎性細胞浸潤肝細胞形態(tài)正常，含有豐富的Kupffer細胞并具有功能周圍肝組織一般正常，但小膽管增生第45頁/共48頁小結病理??！重點掌握--中央星芒狀瘢痕、正常的