肝臟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)影像表現(xiàn)

肝臟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)匯報(bào)人：周健2017-12-6當(dāng)前1頁(yè)，總共23頁(yè)。肝臟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(eosinophilichepatic

infiltration，EHI)是一種嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)局部肝組織所致的肝臟良性病變，與嗜酸性粒細(xì)胞增高相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)多個(gè)類(lèi)似的概念，如“局灶性嗜酸性粒細(xì)胞性壞死”、“嗜酸性粒細(xì)胞性膿腫”、“局部嗜酸性浸潤(rùn)”等發(fā)病機(jī)制主要與各種原因所致的嗜酸性粒細(xì)胞增高有關(guān)臨床上引起嗜酸性粒細(xì)胞增高的病因很多，常見(jiàn)的有寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚病、結(jié)締組織病、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增高癥、胃腸道惡性腫瘤、白血病和淋巴瘤等概述當(dāng)前2頁(yè)，總共23頁(yè)。文獻(xiàn)認(rèn)為EHI肝內(nèi)病灶數(shù)與外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，原因可能是嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，嗜酸性粒細(xì)胞及其釋放的產(chǎn)物作用導(dǎo)致肝組織損害、壞死的發(fā)生幾率也越高。但亦有研究表明，少部分患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)也可以發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞組織浸潤(rùn)當(dāng)前3頁(yè)，總共23頁(yè)。肝組織損害主要位于門(mén)靜脈周?chē)鷧^(qū)，其可能過(guò)程為，首先嗜酸性粒細(xì)胞增高浸潤(rùn)肝組織，其次在嗜酸性粒細(xì)胞及其產(chǎn)物(如嗜酸性粒細(xì)胞主要基礎(chǔ)蛋白和嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白)作用下導(dǎo)致肝組織損害，并誘發(fā)門(mén)靜脈血栓形成，最終產(chǎn)生肝臟組織形態(tài)學(xué)改變病理當(dāng)前4頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共23頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)病灶形態(tài)為單發(fā)或多發(fā)稍低密度、圓形或橢圓形病灶，邊緣模糊，均勻強(qiáng)化，多分布在局部肝包膜下或門(mén)靜脈周?chē)鷧^(qū)EHI病灶平掃以等、低密度為主，三期增強(qiáng)掃描出現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化，多表現(xiàn)為“等→低→等”的強(qiáng)化模式，在門(mén)靜脈期與正常肝組織對(duì)比最顯著顯示最明顯，相對(duì)特征性多數(shù)病灶可見(jiàn)門(mén)靜脈分支穿行，而無(wú)門(mén)靜脈充盈缺損或閉塞，亦無(wú)鄰近門(mén)靜脈分支受壓推移的占位征象“門(mén)靜脈穿行征”對(duì)診斷EHI亦有重要價(jià)值當(dāng)前7頁(yè)，總共23頁(yè)。門(mén)靜脈期(圖3)肝包膜下見(jiàn)多發(fā)楔形及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形相對(duì)低密度灶，均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)有門(mén)靜脈分支穿行，門(mén)靜脈無(wú)受壓推移(箭)，且門(mén)靜脈分支周?chē)樾械兔芏葞?箭頭)當(dāng)前8頁(yè)，總共23頁(yè)。門(mén)靜脈期(圖7)肝包膜下見(jiàn)多發(fā)楔形低密度灶，門(mén)靜脈分支穿行，門(mén)靜脈形態(tài)、走行正常當(dāng)前9頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共23頁(yè)。60，男，胃癌伴肝局部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)6個(gè)月后CT檢查病灶消失當(dāng)前11頁(yè)，總共23頁(yè)。37，男，右側(cè)腹部疼痛，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高當(dāng)前12頁(yè)，總共23頁(yè)。激素治療1月后，病灶較前縮小當(dāng)前13頁(yè)，總共23頁(yè)。17，男，四肢腫脹，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高（門(mén)脈期）穿刺活檢提示門(mén)靜脈周?chē)人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)當(dāng)前14頁(yè)，總共23頁(yè)。27，男，上腹部不適，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高穿刺活檢提示門(mén)靜脈周?chē)人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)當(dāng)前15頁(yè)，總共23頁(yè)。34，男，左上腹部鈍痛1個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞增高為主當(dāng)前16頁(yè)，總共23頁(yè)。53，男不典型征象當(dāng)前17頁(yè)，總共23頁(yè)。43，男，T1WI動(dòng)脈期，門(mén)脈期不典型征象當(dāng)前18頁(yè)，總共23頁(yè)。63，男，穿刺活檢提示肝局部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不典型征象當(dāng)前19頁(yè)，總共23頁(yè)。

70，男，發(fā)熱、腹痛外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高延遲期當(dāng)前20頁(yè)，總共23頁(yè)。鑒別診斷肝結(jié)核CT表現(xiàn)病灶常位于肝周，單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，密度不均，邊緣不清、常有鈣化，典型表現(xiàn)為類(lèi)圓形低密度病灶中存在“中心粉末狀鈣化”，且肝臟結(jié)核少血供，僅門(mén)靜脈期及平衡期輕微邊緣環(huán)形強(qiáng)化，易于鑒別肝炎性假瘤是一種非特異性炎性腫塊，以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形成，CT表現(xiàn)多數(shù)為乏血供，動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及平衡期無(wú)強(qiáng)化或輕度環(huán)形強(qiáng)化，各期均為相對(duì)低密度，與EHI表現(xiàn)不同當(dāng)前21頁(yè)，總共23頁(yè)。肝梗死是血流阻斷引起局部肝組織缺血性壞死，多能自愈，側(cè)支循環(huán)建立后可完全恢復(fù)正常，CT表現(xiàn)常為扇形、楔形低密度影，三期增強(qiáng)掃描壞死區(qū)均無(wú)強(qiáng)化，周?chē)捎协h(huán)形、暈狀強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化消失，呈等密度肝臟轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)惡性腫瘤病史，CT表現(xiàn)多見(jiàn)邊緣環(huán)形強(qiáng)化、“牛眼征”等肝臟淋巴瘤多為繼發(fā)性，常伴有肝脾腫大及肝外淋巴結(jié)腫大，CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，密度較均勻，輕度