BADL評(píng)定的課件資料

BADL評(píng)定的課件資料第1頁(yè)/共32頁(yè)授課內(nèi)容什么是日常生活活動(dòng)？一如何進(jìn)行BADL的評(píng)定？二BADL評(píng)定案例的分享四如何進(jìn)行BADL的訓(xùn)練？三第2頁(yè)/共32頁(yè)日常生活活動(dòng)的定義日常生活活動(dòng)能力是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每日必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技能，包括基本生活活動(dòng)（BADL）和輔助生活活動(dòng)（IADL）基本生活活動(dòng)（BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須進(jìn)行的活動(dòng)，包括自理活動(dòng)如進(jìn)食、穿衣、如廁、沐浴、衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生等，和功能性移動(dòng)如床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等。輔助生活活動(dòng)（IADL）又稱復(fù)雜或工具性日常生活活動(dòng)，包括人們?cè)诩彝?、工作和社區(qū)中的一切活動(dòng)。（BADL）反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，IADL反映較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能。第3頁(yè)/共32頁(yè)二、BADL的評(píng)定第4頁(yè)/共32頁(yè)一、了解住院患者基本生活活動(dòng)能力，篩查出完全不能自理及部分自理的患者，確定幫助和照顧的程度，促進(jìn)患者自理。二、進(jìn)行ADL的訓(xùn)練（制定康復(fù)計(jì)劃）（一）評(píng)定目的第5頁(yè)/共32頁(yè)（二）評(píng)定適宜的人群

輪椅、平車入院的生活不能自理的患者；術(shù)后暫時(shí)需要照料依賴的患者。第6頁(yè)/共32頁(yè)1.Katz指數(shù)2.PULSES評(píng)定3.Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI）4.功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependentmeasure,FIM）（三）常用評(píng)定量表第7頁(yè)/共32頁(yè)簡(jiǎn)介產(chǎn)生于50年代中期FlorenceMahoney和DorotheaBarthel設(shè)計(jì)并用于臨床，稱為Maryland殘疾指數(shù)60年代中期文獻(xiàn)報(bào)告正式稱為Barthel指數(shù)，一直沿用至今臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種BADL評(píng)估方法結(jié)果可信評(píng)估者以前是否用過(guò)通過(guò)任何評(píng)估途徑親自評(píng)估詢問(wèn)護(hù)理病人的護(hù)士或病人家屬Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI）第8頁(yè)/共32頁(yè)內(nèi)容（10項(xiàng)）1.進(jìn)食2.洗澡3.修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）4.穿衣（包括系鞋帶等）5.控制大便6.控制小便7.用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）8.床椅轉(zhuǎn)移9.平地走45米10.上下樓梯Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI）第9頁(yè)/共32頁(yè)日常生活活動(dòng)能力護(hù)理單活動(dòng)項(xiàng)目相關(guān)描述分?jǐn)?shù)進(jìn)食獨(dú)立10部分獨(dú)立、需要部分幫助（夾菜、剩飯等）5需極大的幫助0穿衣獨(dú)立（包括解紐扣、拉鏈、系鞋帶等）10部分幫助（但至少有一半可自行完成）5需極大的幫助0修飾獨(dú)立（梳頭、刮胡須等可以提供工具）5個(gè)人照顧需要幫助（洗臉、刷牙）0用廁獨(dú)立（拭凈、整理衣褲、沖水等）10需要部分幫助（但是步行獨(dú)立）5需極大的幫助0洗澡獨(dú)立（可提供水、凳、衣服等）5需極大的幫助0床椅轉(zhuǎn)移獨(dú)立15較小幫助（1人軀體幫助或監(jiān)督）10較大幫助（需2人以上軀體協(xié)助，能坐）5完全不能獨(dú)立（座位平衡不能）0第10頁(yè)/共32頁(yè)平地行走獨(dú)立（最少行走45米，可用輔助用具）15行走需1人幫助10需極大的幫助（2人以上軀體幫助或輪椅）5完全不能獨(dú)立0上下樓梯獨(dú)立10需要部分幫助（監(jiān)督）5需極大的幫助0控制大便完全自我控制10偶爾失控（一個(gè)星期一次失禁/灌腸）5失控0控制小便白天、晚上都能控制（如攜帶尿管可自行處理）10偶爾失控5失控0第11頁(yè)/共32頁(yè)護(hù)理措施評(píng)分護(hù)理措施低于20分1.床上浴2.口腔護(hù)理3.幫助穿衣/修飾4.提供床上大小便器5.幫助床上喂食/鼻飼6.預(yù)防便秘護(hù)理7.床上良肢位擺放8.指導(dǎo)床上翻身訓(xùn)練9.指導(dǎo)床上左右、上下訓(xùn)練10.指導(dǎo)肢體的被動(dòng)活動(dòng)11.指導(dǎo)推手運(yùn)動(dòng)（照顧者承托肘關(guān)節(jié)）第12頁(yè)/共32頁(yè)21-41分

1.協(xié)助床上浴/沐浴2.協(xié)助口腔清潔/.口腔護(hù)理3.指導(dǎo)/協(xié)助穿衣、修飾4、提供床上大小便器5.幫助床上/凳座位喂食/鼻飼6.良肢位擺放7.指導(dǎo)床上翻身訓(xùn)練8.指導(dǎo)小便失禁訓(xùn)練9.指導(dǎo)從床坐起訓(xùn)練10.指導(dǎo)坐輪椅時(shí)需承托患肢11.指導(dǎo)使用輪椅訓(xùn)練12.指導(dǎo)推手運(yùn)動(dòng)13.指導(dǎo)橋式運(yùn)動(dòng)14.指導(dǎo)坐位平衡訓(xùn)練15．指導(dǎo)穿衣修飾訓(xùn)練16.指導(dǎo)患手輔助抹臺(tái)訓(xùn)練第13頁(yè)/共32頁(yè)41-60分

1.協(xié)助及指導(dǎo)自主沐浴2.指導(dǎo)修飾訓(xùn)練（刷牙、洗臉、梳頭、刮胡須等）3、自主進(jìn)食訓(xùn)練4.協(xié)助入廁/用廁5.指導(dǎo)床椅移動(dòng)訓(xùn)練6.指導(dǎo)小便失禁訓(xùn)練7.指導(dǎo)握杯喝水訓(xùn)練8.指導(dǎo)擰毛巾訓(xùn)練9.指導(dǎo)步行輔助工具的使用10.指導(dǎo)推手運(yùn)動(dòng)11.指導(dǎo)橋式運(yùn)動(dòng)12.指導(dǎo)站位平衡訓(xùn)練13.指導(dǎo)步行訓(xùn)練第14頁(yè)/共32頁(yè)61-100分

1.指導(dǎo)步行訓(xùn)練2.指導(dǎo)上下樓梯訓(xùn)練3.指導(dǎo)步行輔助工具的使用4.指導(dǎo)手精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練5.指導(dǎo)使用筷子訓(xùn)練6.指導(dǎo)折疊衣服訓(xùn)練7.指導(dǎo)洗澡訓(xùn)練8指導(dǎo)小便失禁訓(xùn)練（臀部的護(hù)理)

責(zé)任護(hù)士簽名：

審核護(hù)士簽名：第15頁(yè)/共32頁(yè)

Barthel指數(shù)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè)/共32頁(yè)第17頁(yè)/共32頁(yè)第18頁(yè)/共32頁(yè)第19頁(yè)/共32頁(yè)日常生活活動(dòng)評(píng)定注意事項(xiàng)評(píng)定患者的實(shí)際能力熟悉評(píng)定量表的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際或接近于實(shí)際環(huán)境中評(píng)定正確判斷結(jié)果評(píng)估時(shí)限：一級(jí)護(hù)理告病重患者每日評(píng)估一次；二級(jí)護(hù)理患者3-5日評(píng)估一次；長(zhǎng)期入住安老機(jī)構(gòu)的殘疾患者病情穩(wěn)定的可每周評(píng)估一次；整個(gè)住院期間反復(fù)評(píng)估只能收取一次費(fèi)用。第20頁(yè)/共32頁(yè)三、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練第21頁(yè)/共32頁(yè)訓(xùn)練內(nèi)容床上活動(dòng)坐位及站立行走及乘車輪椅活動(dòng)更衣個(gè)人衛(wèi)生第22頁(yè)/共32頁(yè)訓(xùn)練目的建立或維持病人的基本的日常生活活動(dòng)，調(diào)動(dòng)或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性，增加活動(dòng)能力，使其能獨(dú)自或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)對(duì)不能自己完成摹寫ADL的病人，通過(guò)對(duì)其ADL的評(píng)估，找出存在的主要問(wèn)題及解決問(wèn)題的簡(jiǎn)易方法，決定何時(shí)給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)使用各種基本的ADL輔助器具。第23頁(yè)/共32頁(yè)訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施訓(xùn)練前，要評(píng)估病人ADL的能力及其潛能。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來(lái)的個(gè)人需要和愿望，住宅環(huán)境和家庭條件，制度切實(shí)可行的計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施時(shí)，必須早期開(kāi)始，由易到難，重點(diǎn)突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，再化零為整。對(duì)因疾病而引起嚴(yán)重殘疾的患者或經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練仍不能獨(dú)自完成ADL的患者，可以借助必要的輔助器具。治療人員要耐心，病人要主動(dòng)參與，有恒心。薛第24頁(yè)/共32頁(yè)四、案例分享第25頁(yè)/共32頁(yè)案例分享姓名潘*妹性別女性年齡86入院時(shí)間：2016-07-17主訴：被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、右上肢無(wú)力4小時(shí)入住ICU，07-20患者由重癥監(jiān)護(hù)室平車轉(zhuǎn)入。帶入胃管、尿管各一條。查體：精神倦，左側(cè)肢體、右下肢見(jiàn)自主活動(dòng)，右上肢偶有輕微床上移動(dòng)，四肢肌張力正常，四肢肌力檢查不配合。7月23日拔胃管，尿管。7月28日出院。第26頁(yè)/共32頁(yè)BADL動(dòng)態(tài)變化進(jìn)食：0穿衣：0修飾：0用廁：0洗澡：0床椅轉(zhuǎn)移：0平地行走：0上下樓梯：0控制大便：0控制小便：0總分：07月20日進(jìn)食：5穿衣：0修飾：0用廁：0洗澡：0床椅轉(zhuǎn)移：0平地行走：10上下樓梯：0控制大便：5控制小便：5總分：25進(jìn)食：10穿衣：5修飾：5用廁：0洗澡：0床椅轉(zhuǎn)移：5平地行走：10上下樓梯：0控制大便：5控制小便：10總分：507月24日7月27日第27頁(yè)/共32頁(yè)案例分享7月20日BADL0分措施：協(xié)助皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理，翻身、鼻飼、良肢位的擺放、肢體的被動(dòng)活動(dòng)，床上翻身訓(xùn)練，吞咽功能的訓(xùn)練、膀胱功能的訓(xùn)練。效果評(píng)價(jià)：7月23日拔胃管后能經(jīng)口進(jìn)食，無(wú)嗆咳。7月24日拔尿管后能自行排尿，間有遺尿。四肢肌力4級(jí)。稍協(xié)助能翻身。第28頁(yè)/共32頁(yè)案例分享7月24日BADL25分措施：仍需協(xié)助床上浴，協(xié)助床邊二便、指導(dǎo)陪護(hù)讓患者練習(xí)自行漱口、穿衣，穿衣修飾訓(xùn)練，練習(xí)床上坐起、翻身、床邊站立、坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)握拳及訓(xùn)練下肢力量（橋式運(yùn)動(dòng)）效果評(píng)價(jià)：患者能自