運用透灸法醫(yī)治濕熱下注證腳濕氣,皮膚病學論文

運用透灸法醫(yī)治濕熱下注證腳濕氣,皮膚病學論文腳濕氣是臨床常見的發(fā)生于足部的皮膚病，以足趾白斑濕爛或足跖、趾間起水泡為特征。根據腳濕氣的發(fā)病特點和臨床表現，常將其分為濕熱下注證和血虛風燥證，臨床尤以濕熱下注證居多。筆者運用透灸法治療濕熱下注證腳濕氣療效滿意，現報道如下。1資料與方式方法1．1一般資料70例濕熱下注證腳濕氣患者均來自2018年5月－2018年9月河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院門診，采用隨機數字表法將就診患者隨機分為治療組和對照組。治療組35例，華而不實男15例，女20例;年齡18～65歲;病程1個月～3a。對照組35例，華而不實男19例，女16例;年齡18～65歲;病程1個月～3a。兩組性別、年齡、病程等一般資料比擬，差異均無顯著性意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。1．2診斷標準1．2．1中醫(yī)診斷標準根據國家中醫(yī)藥管理局公布的(中醫(yī)病癥診斷療效標準〕中腳濕氣濕熱下注證的診斷標準:①密集水泡，腐敗流水，浸漬成片，瘙癢疼痛或有發(fā)熱，舌苔薄黃，脈滑數;②足部多汗者易患本病;③真菌培養(yǎng)和鏡檢多為陽性。1．2．2西醫(yī)診斷標準參照第7版(皮膚性病學〕中水皰鱗屑型和浸漬腐敗型足癬的診斷標準:①水泡鱗屑型:好發(fā)于趾間、掌心、足趾及足側。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水泡散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的腐敗面，瘙癢明顯;②浸漬腐敗型:好發(fā)于趾縫，尤以第3～4趾間和第4～5趾間多見。表現為皮膚浸漬發(fā)白，表皮松軟易剝脫并露出潮紅腐敗面，甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。1．3病例納入標準①符合足癬的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)濕熱下注證腳濕氣的診斷標準;②年齡18～65歲;③患者知情同意接受本臨床試驗并簽署進入研究知情同意書。1．4病例排除標準①不符合足癬的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)濕熱下注證腳濕氣的診斷標準;②有嚴重的心、肝、腎疾病，高血壓及精神病患者;③兩周內局部外用過抗真菌藥物者;④3個月內系統應用過抗真菌藥物者;⑤妊娠期及哺乳期的患者;⑥不能按時用藥，不能堅持治療者。1．5觀察指標于治療前后對患者瘙癢、皮損而積、丘疹水皰、鱗屑及浸漬腐敗5個異常感覺和狀態(tài)進行觀察，每個異常感覺和狀態(tài)按0～3分進行評分，5個異常感覺和狀態(tài)評分相加為總積分。見表2。1．6療效斷定標準參照國家中醫(yī)藥管理局公布的(中醫(yī)病證診斷療效標準〕進行療效評定:①治愈:異常感覺和狀態(tài)及體征消失，皮膚恢復正常;②好轉:異常感覺和狀態(tài)明顯減輕，皮損消失在50%以上。復查真菌仍有陽性;③未愈:異常感覺和狀態(tài)、體征無改變。1．7治療方式方法1．7．1治療組治療組患者采取坐位，充分暴露患處，將純艾條點燃后，右手持艾條，放于足部腐敗面的下方，艾煙向上，對準患處，與皮膚保持適當的距離，以患者感到局部灼熱、能耐受為宜;施灸經過中患者的局部感覺:由灼熱、發(fā)癢、奇癢至舒適，每次40min。若多處皮損，可交替施灸至1h，使熱感由表皮向深層浸透，每日1次。若皮損發(fā)生在足底部，施灸時使患者的足底向下;若皮損發(fā)生在足背部，施灸時使患者的足背向下;若皮損發(fā)生在足趾趾縫間，施灸時要把兩足趾分開。使艾煙充分熏灸腐敗面，分別灸至皮損處皮膚枯燥，其外表覆蓋一層薄薄艾焦油。同時囑患者保持局部干凈枯燥。1．7．2對照組對照組患者將適量的曲安耐德益康唑乳膏(派瑞松)均勻涂于患處及其周圍皮膚，早晚各1次。兩組患者均以10d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。1．8統計學方式方法采用SPSS13．0統計軟件進行統計分析，計量資料以(x珋s)表示，采用t檢驗。計數資料采用2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。2結果2．1兩組足癬患者治療前后證候積分比擬見表3。表3兩組濕熱下注證腳濕氣患者治療前后證候積分比擬。2．2兩組臨床療效比擬見表43典型病例王某，女，26歲，2018年5月20日初診。主訴:腳濕氣反復發(fā)作10a余，加重1周。10a前患者不慎感染足癬，足底部發(fā)癢，抓撓后腐敗，經治療涂抹外用藥(藥名不詳)后痊愈。之后常因冒雨涉水或不注意足部衛(wèi)生，使其反復發(fā)作。因病情較輕，未進行治療。一周前外出旅游，因長時間奔波，足汗較多，鞋內潮濕，腳濕氣再次復發(fā)，痛癢難忍，嚴重影響患者的生活質量，故來要求針灸治療。查其第2－3趾間有米粒樣大小的水皰，密集分布，第4－5趾間表皮破損、腐敗，足背及足底均有不同程度的腐敗，舌苔薄黃，脈滑數。診斷為濕熱下注證腳濕氣，治宜燥濕清熱、殺蟲止癢，采用透灸法治療。方式方法同上，因多處皮損，故施灸1h。次日復診，患者述癢痛感明顯減輕，4診后臨床異常感覺和狀態(tài)消失，皮損基本消退，為預防復發(fā)按要求治療1個療程。半年后隨訪，述曾在夏季冒雨涉水，出現足部發(fā)癢，自灸1次后異常感覺和狀態(tài)消失，至今未見復發(fā)。4討論中醫(yī)學以為腳濕氣的構成多由脾胃二經濕熱下注足部，或久居濕地，水中工作，水漿浸漬，感染濕毒所致。相當于西醫(yī)學的足癬。西醫(yī)學以為本病主要是通過接觸傳播，用手搔抓患癬處或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是其主要傳播途徑，常表現為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。運用透灸法治療濕熱下注證腳濕氣能夠熱引熱，使里熱之邪透達肌表而散之，起到清熱燥濕、殺蟲止癢作用。真菌在42℃以上的環(huán)境里只能存活30min。施灸時，隨著患處局部溫度升高，產生的溫熱感由表皮逐步向深層浸透。當局部溫度達42℃以上，艾條燃燒后產生的二氧化硫等物質與水蒸汽、汗液、滲液結合后，使病變部位的pH值下降，毀壞了真菌的生存環(huán)境，進而殺滅真菌。施灸時將艾條置于腐敗面的下方，艾煙朝上，使艾煙直接熏灼腐敗面，以充分發(fā)揮殺菌作用。灸后皮損局部覆蓋的一層薄薄地黃色焦油，不可擦去，焦油既可使患處皮膚保持枯燥，又有殺菌、止癢，防止局部干裂的作用。臨床研究以為，治療濕熱下注證腳濕氣患者，艾灸時間越長效果越好，每次不可少于40min。有報道也表示清楚，艾灸的殺菌作用與施灸時間長短有關，時間長殺菌作用強，而且施灸可使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加快，加速局部的新陳代謝，患處組織血液供養(yǎng)充足，進而使皮損處修復。當代研究證明，通過施灸所產生的溫熱感能夠誘導局部肌肉產生熱休克蛋白(hsp)，而熱休克蛋白作為免疫原激活了免疫系統，既能加強機體細胞免疫功能，又能加強體液免疫功能，提高機體防御能力。本研究結果顯示，透灸法治療濕熱下注證腳濕氣臨床療效顯著，在改善患者臨床異常感覺和狀態(tài)方面，經統計學處理，均優(yōu)于對照組(P＜0