云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法(征求意見稿)第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理更好地為廣大參保人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)根《華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見（201598）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條辦機(jī)構(gòu)評(píng)估并與之簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。第三條行監(jiān)管?？h級(jí)人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料的受藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理。第四條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照區(qū)域合理布局，實(shí)行總量控制、醫(yī)療資源配置和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需求，合理制定本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從方便參保人就醫(yī)購藥，有利于規(guī)范管理，提高服務(wù)質(zhì)量的原則PAGEPAGE10進(jìn)行評(píng)估確定。第五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:（一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。1門頒發(fā)的有效醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；2。正式營業(yè)6商、藥監(jiān)、物價(jià)等部門處理的情形；3。村衛(wèi)生站、開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積在100平方米以上，具有衛(wèi)生行政部門核定的床位編制；425格，并符合衛(wèi)生部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定;6及信息管理系統(tǒng)，具備計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)條件；格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)及藥品管理制度;會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，依法與員工簽訂勞動(dòng)合同、參加社會(huì)保險(xiǎn)。（二）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備的條件.符合工商、藥監(jiān)等相關(guān)行政部門規(guī)定執(zhí)業(yè)條件，持有《營情形；36050營業(yè)場(chǎng)所內(nèi)須設(shè)置藥品專區(qū)，藥品專區(qū)面積占營業(yè)場(chǎng)所使702配備藥師（或執(zhí)業(yè)藥師）2名以上（中藥師、西藥師各名，不含退休人員）,質(zhì)量負(fù)責(zé)人、藥師（或執(zhí)業(yè)藥師）應(yīng)在職在崗，不得掛名或在其他單位兼職,營業(yè)人員應(yīng)取得食品藥品監(jiān)督等管理部門培訓(xùn)合格證明，持證上崗；6。經(jīng)營基本藥品數(shù)量：西藥（國藥準(zhǔn)字H類）和中成藥(國Z900300上；有規(guī)范的藥品質(zhì)量保證制度、健全的藥品質(zhì)量保障設(shè)施。能提供藥品進(jìn)貨、銷售記錄憑證，能為參保人提供購藥明細(xì)清單或小票；管理系統(tǒng)，具備計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)條件；9第六條藥機(jī)構(gòu)，可向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，提交相關(guān)材料.（一）申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提交的材料如下：1。《云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》;警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償《組織機(jī)構(gòu)代碼證》正、副本及復(fù)印件；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需提供《營業(yè)執(zhí)照》、《收費(fèi)許可證》復(fù)印件；4全體員工參加社會(huì)保險(xiǎn)證明材料；5。藥品清單、大型醫(yī)療設(shè)備清單；6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件；7。市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局規(guī)定的其他材料.（二）申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店須提交的材料如下：1?！对聘∈谢踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》；23。在職人員名冊(cè)表，全體員工(含法人代表）4。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的職稱證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件,營業(yè)人員從事藥品經(jīng)營工作的資格證明；5。藥品清單；藥店?duì)I業(yè)場(chǎng)所使用期限的證明材料（租賃協(xié)議）;市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局規(guī)定的其他材料。上述各證件需提供原件（或副本）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)核實(shí)，2第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立核算的部門或是其持有獨(dú)立的《醫(yī)格；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料。零售藥店連鎖經(jīng)營的,以門面為單位申請(qǐng)定點(diǎn)服務(wù)資格，不連務(wù)資格。第八條 有下列情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)：(一）未在規(guī)定受理時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng)的；（二）因違規(guī)行為被解除（終止）服務(wù)協(xié)議未滿2年的；（三）近2年內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件的.第九條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按以下程序辦理：（一)受理時(shí)間.511受理定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)材料,于每年6月、12月集中受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料。（二）受理程序。對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3請(qǐng)材料不齊全或者不符合要求的，應(yīng)當(dāng)自接收材料之日起3個(gè)工作日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到補(bǔ)正材料通知之日起5個(gè)工作日內(nèi)予以補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正或未按要求補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng).（三30估工作。（四）設(shè)置規(guī)劃及評(píng)估結(jié)果，按照擇優(yōu)原則確定擬簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，報(bào)送市人力資源社會(huì)保障局，并予以公示，公示期為7的，確定為我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。對(duì)未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按申報(bào)渠道告知。第十條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期為2年，協(xié)議文本由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、違約處理等基本內(nèi)容.根據(jù)醫(yī)保政策和管理需求,可增加預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容,明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。第十一條 各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)協(xié)議簽訂后15日內(nèi),選機(jī)安裝手續(xù)，由承裝POS機(jī)的銀行(以下簡(jiǎn)稱裝機(jī)銀行）到市人力資源社會(huì)保障局申領(lǐng)PSAM卡。各裝機(jī)銀行應(yīng)及時(shí)登記每張PSAM5每家定點(diǎn)零售藥店只能配備一張PSAM卡，每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)PSAM險(xiǎn)服務(wù)需求確定。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、經(jīng)營地址、經(jīng)營范圍等發(fā)生變化的應(yīng)自原登記機(jī)關(guān)作出核準(zhǔn)變更登記之日起15日內(nèi)持書面變更申請(qǐng)和相關(guān)證明材料，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。定點(diǎn)零售藥店的名稱、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、經(jīng)營范圍等發(fā)生變化的應(yīng)自原登記機(jī)關(guān)作出核準(zhǔn)變更登記之日起15日內(nèi)持書面變更申請(qǐng)和相關(guān)證明材料，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不按上述規(guī)定辦理變更手續(xù)的，視為自動(dòng)放棄新提出定點(diǎn)申請(qǐng)，按照新增定點(diǎn)零售藥店規(guī)定的程序辦理。第十三條本辦法實(shí)施前已確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店，其定點(diǎn)服務(wù)資格繼續(xù)保留至原約定的有效期終結(jié)之日。定2第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其解除(終止）服務(wù)協(xié)議：（一被吊銷的;（二）機(jī)構(gòu)被查實(shí)的；（三)未按規(guī)定為員工簽訂勞動(dòng)合同、參加社會(huì)保險(xiǎn)的；2（五）品、化妝品等超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍物品的；(六）以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；（七)發(fā)生特大、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或其他嚴(yán)重違反基本法規(guī)行為的;（八）服務(wù)協(xié)議約定的其他情形。第十五條定點(diǎn)零售藥店有以下情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其解除（終止）服務(wù)協(xié)議：（（二）現(xiàn)違法違規(guī)行為并處罰的;（三）藥店被查實(shí)的;(四）拒絕提供相關(guān)資料的；（五）2(六）品納入社會(huì)保障卡刷卡消費(fèi),采用空刷社會(huì)保障卡等手段為參保人套取現(xiàn)金或?yàn)榉嵌c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供代刷社會(huì)保障卡交易的；（七）發(fā)生其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定和《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律、法規(guī)行為的;（八）服務(wù)協(xié)議約定的其他情形.第十六條各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)《中華人民共理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定.涉及其