兒科護(hù)理學(xué)新生兒黃疸

兒科護(hù)理學(xué)新生兒黃疸第1頁/共35頁

掌握：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。熟悉：新生兒生理性黃疸定義。新生兒病理性黃疸定義。新生兒溶血病常見的血型不合種類。了解：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)。學(xué)習(xí)要求第2頁/共35頁

衰老RBCHb血紅素膽綠素

珠蛋白血紅素加氧E膽綠素還原E膽紅素第3頁/共35頁

膽紅素代謝BilirubnProductionBoundtoalbuminTransportHepaticUptakeofBilirubinConjugationExcretionTransferofBilirubinintoIntestinalTransport第4頁/共35頁

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1、膽紅素生成較多

新生兒8.8mg/kg.天

成人3.8mg/kg.天

⑴Rbc破壞

(1克Hb生成35mg膽紅素)

⑵RBC壽命短（80-100天）

HbF半衰期短⑶旁路膽紅素生成肝臟等組織的血紅素

血紅素加氧酶含量高第5頁/共35頁2、肝功能不成熟

⑴攝取膽紅素能力差（Y、E蛋白量低）⑵UDPGT量、活性均↓⑶排泄結(jié)合膽紅素功能差3、膽紅素-腸肝循環(huán)增加

⑴腸道內(nèi)正常菌群未建立⑵腸腔內(nèi)B-GD活性高

（胎糞含膽紅素量：1mg/g）

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新生兒黃疸分類

（PhysioligicJaundiceofTheNewborn）㈠生理性黃疸

1、出現(xiàn)時(shí)間:生后2-3天高峰4–6天消退足月兒2周早產(chǎn)兒3-4周

2、血清總膽紅素紅素濃度

足月兒<205.2mol/L（12mg/dl）

結(jié)合膽紅素

<26-34mol/L（1.5-2mg/dl）

3、膽紅素上升速度

每日<85mol/L（<5mg/dl）

4、一般情況良好第7頁/共35頁㈡病理性黃疸1、出現(xiàn)時(shí)間：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)消退足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周2、血清總膽紅素濃度：足月兒>205.2mol/L（12mg/dl）結(jié)合膽紅素濃度

>26mol/L（1.5mg/dl）3、膽紅素上升速度：每天>85mol/L（>5mg/dl）4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)第8頁/共35頁

病理性黃疸分類

㈠非感染性

母乳性黃疸新生兒溶血病膽道閉鎖新生兒G-6PD缺陷等

㈡感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥等第9頁/共35頁母乳性黃疸

發(fā)生率1%為UCB↑NEFAs↑

抑制肝酶（UDPGT）3a,20B孕二醇↑

第10頁/共35頁早發(fā)型

4-5天黃疸10-15天高峰

4-12周消退晚發(fā)型

10-14天患兒一般情況好診斷：暫停母乳48~72小時(shí)UCB↓50％第11頁/共35頁第12頁/共35頁第13頁/共35頁第14頁/共35頁第15頁/共35頁第16頁/共35頁母乳性黃疸-診斷1、小兒一般狀況正常，大便色黃，小便色正常。2、體檢除黃疸外，無其它異常，如：貧血，肝脾腫大等。3、肝功能檢查：僅見總膽紅素及間接膽紅素升高，而其它肝功能指標(biāo)正常。4、暫停母乳48~72小時(shí)后，間接膽紅素↓30~50％。第17頁/共35頁新生兒溶血病

指母子間血型不合引起的同族免疫性溶血。

ABO血型不合常見（85.3%）

Rh血型不合少見（14.6%）第18頁/共35頁ABO系統(tǒng)Rh系統(tǒng)（以D為代表）IgGABO溶血可發(fā)生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物質(zhì)Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎以往有輸血史第一胎外祖母學(xué)說可發(fā)生第19頁/共35頁

ABO血型不合溶血病

1、

99%以上發(fā)生在母親血型為O型，父親血型為A型、B型，或AB型的胎兒。

2、血型抗體是一種免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。

3、

O型血孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgG占優(yōu)勢(shì)。IgG為不完全抗體，分子量小，可以通過胎盤，引起胎兒溶血。

4、

A、B和AB血型的孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgM占優(yōu)勢(shì)，IgM為完全抗體，分子量大，不能通過胎盤，因此不會(huì)傷害胎兒。

第20頁/共35頁ABO血型不合溶血病一般規(guī)律：發(fā)生機(jī)會(huì)：隨胎次增加而增加。

嚴(yán)重程度：隨胎次增加而增加。

但不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血病。有的會(huì)發(fā)病，有的不發(fā)?。挥械陌Y狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細(xì)胞的結(jié)合程度，抗原的強(qiáng)度及胎兒代償性造血能力有關(guān)。

第21頁/共35頁Rh血型不合溶血病父：RhD（＋）母：RhD（－）子：RhD（＋）

第22頁/共35頁臨床表現(xiàn)ABO溶血病多為輕癥；Rh溶血病較重。1、黃疸：早（生后24小時(shí)以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸）、重（迅速加重

）、UCB為主2、貧血：程度不一，心衰，晚期貧血3、肝脾大：多見Rh溶血，髓外造血4、膽紅素腦病（Kernicterus）:

大量UCB透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多見于生后4-7天出現(xiàn)癥狀，早產(chǎn)兒多見。第23頁/共35頁膽紅素腦病

●

警告期：12-14小時(shí)嗜睡、反應(yīng)低下、擁抱反射、肌張力尖叫、嘔吐

●痙攣期：12-48小時(shí)抽搐、角弓反張、前囟隆起、肌張力呼吸暫停第24頁/共35頁●恢復(fù)期：2周吃奶反應(yīng)好，抽搐次數(shù)角弓反張漸消失，肌張力漸恢復(fù)●后遺癥期：2月-3歲核黃疸四聯(lián)癥

1、手足綜動(dòng)；

2、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；

3、聽覺障礙；

4、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；腦癱、抽搐、抬頭無力、流涎第25頁/共35頁實(shí)驗(yàn)室檢查

1、檢查有無溶血RBC、Hb

網(wǎng)織RBC

有核RBC

血清膽紅素

2、母子血型檢查ABO、Rh

3、血清特異性抗體檢查第26頁/共35頁黃疸的防治

降低膽紅素防止膽紅素腦病

1、光療2、增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)接

補(bǔ)充白蛋白或血漿，堿化血液3、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑及對(duì)癥治療

糾正缺氧，低血糖，低體溫等4、換血

換出膽紅素與抗體第27頁/共35頁新生兒黃疸的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】

⒈

潛在并發(fā)癥膽紅素腦病，心力衰竭

⒉知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】

⒈

密切觀察病情,預(yù)防膽紅素腦病

⒉減輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭

⒊健康教育

第28頁/共35頁指征:高UCB血癥設(shè)備：光療箱、光療燈、光療毯方法:單面或雙面間歇或持續(xù)保護(hù)視網(wǎng)膜、會(huì)陰部副作用:發(fā)熱不顯性脫水腹瀉皮疹

VitB2↓低鈣血癥青銅癥光療（Phototherapy）

原理：光和作用脂溶性未結(jié)合膽紅素水溶性異構(gòu)體經(jīng)膽汁、尿中排出

第29頁/共35頁新生兒溶血病預(yù)防孕前和孕期檢查，及時(shí)干預(yù)。孕前查出血型抗體效價(jià)高者，可在孕前先服用中藥治療來降低抗體。即使孕前沒有做過抗體檢測(cè)，也可以通過定期查孕后抗體效價(jià)來預(yù)