兒童春季常見皮膚病

兒童春季常見皮膚病第1頁/共40頁兒童春季常見皮膚病類型

春季是皮膚病的高發(fā)季節(jié)。春天氣候多變，既有冬季的余寒，又有盛夏的燥熱，且春天的風比較干燥，還夾雜著各種微生物、柳絮、花粉、塵埃。導致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較常見。

第2頁/共40頁常見傳染性皮膚病

春季常見的傳染性皮膚病有水痘、猩紅熱、手足口病、麻疹等急性傳染病。這類疾病多好發(fā)于小兒，發(fā)病前往往有“感冒”癥狀，甚至發(fā)燒、飲食差、全身不適，然后皮膚出現(xiàn)水皰、紅斑，淺表淋巴結可腫大，由于其傳染性較強，在幼兒園、學校內傳染較快，因此一旦發(fā)現(xiàn)應注意隔離，并給予抗病毒抗感染等對癥處理。第3頁/共40頁水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼兒，學齡前兒童多見，冬春兩季多發(fā)。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅斑、丘疹、皰疹、結痂為特征。其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達95%以上。第4頁/共40頁水痘

臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。

第5頁/共40頁水痘

第6頁/共40頁水痘患兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂為止，一般不少于病后兩周。與水痘患者接觸過的兒童，應隔離觀察3周。該病無特效治療方法，主要是對癥處理及預防皮膚繼發(fā)感染。阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，劑量20mg/kg口服，7-10天。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用百多邦軟膏。第7頁/共40頁猩紅熱猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產生病變。猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源，主要通過呼吸、咳嗽、打噴嚏，說話等方式產生飛沫通過呼吸道而傳播細菌，人群普遍容易感染，第8頁/共40頁猩紅熱臨床典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽頰炎、草莓舌、全身彌漫性紅色粟粒樣斑丘疹，皮疹密集分布，大多不融合成片，軀干多見，大多數(shù)患者愈后良好，極少數(shù)引起死亡。查血常規(guī)：白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例均升高，白細胞計數(shù)可達（10～20）×109/L，中性粒細胞可達0.8以上，出疹后血象中嗜酸性粒細胞增多，可占5%～10%咽試子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長第9頁/共40頁猩紅熱

第10頁/共40頁猩紅熱隔離患者6日以上，直至咽試子培養(yǎng)3次陰性，且無并發(fā)癥時，可解除隔離。青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。第11頁/共40頁手足口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸傳播。

多發(fā)生于5歲以下兒童表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。第12頁/共40頁手足口病急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍,手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，手足部較多，掌背面均有。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。第13頁/共40頁手足口病

第14頁/共40頁手足口病

本病如無并發(fā)癥，預后一般良好，多在一周內痊愈。主要為對癥治療。最好住院觀察2-3天，出現(xiàn)并發(fā)癥應積極治療中藥治療第15頁/共40頁麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過飛沫直接傳播。人群普遍易感。病后有持久的免疫力。成人多因兒童時患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力臨床特征：發(fā)熱、流涕、結膜充血、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹。典型麻疹分三期：前驅期、出疹期、恢復期。第16頁/共40頁臨床表現(xiàn)--典型麻疹潛伏期：約10天前驅期：3－4天發(fā)熱：一般逐漸升高結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽麻疹黏膜斑：白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)出現(xiàn)于疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對于下磨牙處第17頁/共40頁第18頁/共40頁口腔黏膜斑第19頁/共40頁臨床表現(xiàn)--典型麻疹出疹期：發(fā)熱第3-4天順序：（自上而下）耳后發(fā)際-前額面-頸-軀干-四肢-手掌足底時間：3-4天出齊，此時體溫達高峰疹形：充血性斑丘疹，1-4mm、玫瑰色，高出皮面，壓之褪色，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；頸淋巴結腫大，脾輕腫大第20頁/共40頁第21頁/共40頁第22頁/共40頁臨床表現(xiàn)--典型麻疹恢復期：出疹3～5天后按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉總病程：10-14天第23頁/共40頁診斷流行病學資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著第24頁/共40頁麻疹目前尚無特效藥物治療，臨床主要是對癥治療。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后發(fā)病顯著下降。發(fā)現(xiàn)患兒，應住院觀察，積極對癥治療，注意并發(fā)病毒性腦炎、繼發(fā)肺炎，有危及生命的危險中藥治療第25頁/共40頁常見過敏性皮膚病

常見的有濕疹、蕁麻疹、摩擦性苔癬樣疹等。皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、風團、苔蘚樣變等多種損害，由于瘙癢往往影響患兒的睡眠、學習，治療一般給抗過敏藥如氯雷他定、撲爾敏、維生素C、葡萄糖酸鈣等，配合可以外用一些藥用乳膏做對癥處理。當然，加強皮膚的養(yǎng)護，遠離過敏原，才是最重要的。尤其是本身是過敏體質的人，要更加注意。第26頁/共40頁濕疹濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發(fā)作等特點。第27頁/共40頁濕疹（1）急性濕疹皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周等，多對稱發(fā)布。（2）亞急性濕疹急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結痂和鱗屑為主（3）慢性濕疹表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結痂。自覺瘙癢劇烈。第28頁/共40頁濕疹第29頁/共40頁濕疹1.一般防治原則尋找可能誘因2.內用療法選用抗組胺藥止癢，泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質激素，但不宜長期使用。3.外用療法根據皮損情況選用適當劑型和藥物。急性濕疹局部3%硼酸濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護。亞急性、慢性濕疹應用合適的糖皮質激素霜劑繼發(fā)感染者加抗生素制劑。第30頁/共40頁蕁麻疹蕁麻疹俗稱風疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。通常在2～24小時內消退，但反復發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內分泌改變；遺傳因素等。第31頁/共40頁蕁麻疹基本損害為皮膚出現(xiàn)風團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，風團大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。融合成片，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。反復成批發(fā)生部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。第32頁/共40頁蕁麻疹第33頁/共40頁蕁麻疹（1）去除病因對每位患者都應力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應積極治療感染病灶。藥物引起者應停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。（2）藥物治療輕者口服抗組胺藥，嚴重者加用激素，有感染者給予抗感染治療（3）外用藥幾乎無作用，不做推薦治療第34頁/共40頁摩擦性苔蘚樣疹摩擦性苔蘚樣疹又名兒童丘疹性皮炎、沙土皮炎。病因不明，可能是兒童對外界刺激的一種非特異性皮膚反應。均見于3～12歲兒童，以男孩多見。多于春夏以及初秋季發(fā)生，患兒常有玩沙土或接觸粗糙物品史。皮損常對稱分布，多局限于手背、前臂伸側，有時可見于指節(jié)、肘、膝等易受刺激摩擦的暴露部位，偶見廣泛累及腕、足和軀干處。第35頁/共40頁摩擦性苔蘚樣疹皮損為粟粒大小的扁平或半球形丘疹，常密集成片，但不融合，覆有微細糠秕樣鱗屑，呈輕度苔蘚樣變，炎癥輕微。一般為正常皮色，較重者可呈淡紅色。一般無自覺癥狀，有時出現(xiàn)輕度瘙癢感。本病具有自限性，但若暴露于原刺激后易復發(fā)。在整個病程中皮損均保持干燥，無水皰、