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文檔簡介
全面妊娠高血壓疾病護理常規(guī)全面妊娠高血壓疾病護理常規(guī)全面妊娠高血壓疾病護理常規(guī)全面妊娠高血壓疾病護理常規(guī)妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的重要原因之一。2妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的重要原因之一。3臨床分類1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓4治療目的及原則治療目的:控制病情、延長孕周、確保母兒安全治療基本原則:休息、鎮(zhèn)靜、解痙,有指征地降壓、利尿,密切監(jiān)測母胎情況,適時終止妊娠①妊娠期高血壓應(yīng)休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況,酌情降壓治療;②子癇前期應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙,有指征地降壓、利尿,密切監(jiān)測母胎情況,適時終止妊娠;③子癇應(yīng)控制抽搐,病情穩(wěn)定后終止妊娠。5妊娠高血壓疾病護理常規(guī)(一)臨床表現(xiàn)(二)產(chǎn)前護理(三)產(chǎn)后護理6(一)臨床表現(xiàn)1.妊娠高血壓2.先兆子癇3.子癇4.妊娠合并慢性高血壓5.慢性高血壓合并先兆子癇7(二)產(chǎn)前護理1.妊娠期高血壓的護理2.先兆子癇的護理3.子癇的護理8(三)產(chǎn)后護理1.產(chǎn)婦的監(jiān)測2.用藥3.心理護理9(一)臨床表現(xiàn)1.妊娠高血壓血壓≥140/90mmHg,無蛋白尿,妊娠20周后首次出現(xiàn),血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。10(一)臨床表現(xiàn)2.先兆子癇(1)輕度:孕20周以后首次出現(xiàn),間隔6h,至少2次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h或(+)以上(間隔4h),但血壓和蛋白尿均未達重度標準。(2)重度:達到以下任何一項或多項者(血壓≥160/110mmHg;尿蛋白≥2g/24h;血肌酐>1.2g/dl;血小板<10×109/L;微血管溶血;ALT或AST上升;持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)、視覺障礙;持續(xù)上腹不適;胎兒生長受限或羊水過少;少尿或24h尿<500ml。11(一)臨床表現(xiàn)3.子癇先兆子癇孕婦抽搐或昏迷而不能用其他原因解釋者。12子癇發(fā)作臨床表現(xiàn)子癇抽搐進展迅速,前驅(qū)癥狀短暫,表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬,很快發(fā)展成典型的全身高張陳攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張,持續(xù)1~1.5分鐘,其間患者無呼吸動作,此后抽搐停止,呼吸恢復(fù),但患者仍昏迷,最后意識恢復(fù),但困惑、易激惹、煩燥。13(一)臨床表現(xiàn)4.妊娠合并慢性高血壓血壓≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。14(一)臨床表現(xiàn)5.慢性高血壓合并先兆子癇慢性高血壓孕婦無蛋白尿,孕20周以后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h;慢性高血壓孕婦孕20周以前有蛋白尿,20周后蛋白尿突然增加,或血壓進一步增高,或出現(xiàn)血小板<100×109/L。注:較基礎(chǔ)血壓≥30/15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg,但血壓<140/90mmHg,也不作為診斷,需嚴密觀察。15(二)產(chǎn)前護理1.妊娠期高血壓的護理(1)休息:提供安靜的環(huán)境,保證其睡眠充足(8~10小時/日)。取左側(cè)臥位,以改善子宮胎盤的血液循環(huán)。(2)心理:幫助孕婦合理安排工作和生活,根據(jù)孕婦心理社會情況進行心理護理。(3)飲食:攝入足夠的蛋白質(zhì)(100克/日以上)、蔬菜、補充維生素、鐵和鈣劑,保證飲食均衡。食鹽不必嚴格限制,但要控制鈉的過度攝入。一般每天限鈉2-3g,可以幫助控制妊娠期高血壓。(4)腹部檢查:每日需進行腹部檢查,需記錄任何腹部不適或觸痛并立即報告醫(yī)生,因為這些表現(xiàn)可能提示胎盤早剝。(5)血壓監(jiān)測:遵醫(yī)囑按時監(jiān)測孕婦的血壓,及時匯報異常情況。16(二)產(chǎn)前護理1.先兆子癇的護理(1)一般護理1)臥床休息,取左側(cè)臥位;2)保持病室安靜,暗光,限制陪伴及探視人員;3)盡量集中進行各項治療護理;4)備好各種搶救物品及藥品,如床擋,吸痰器,搶救車,25%硫酸鎂注射液等。(2)心理護理:同妊娠期高血壓護理。17(二)產(chǎn)前護理(3)飲食:均衡飲食,但要適當限制食鹽(每日少于3g)(4)血壓監(jiān)測:密切監(jiān)測血壓的變化,或遵醫(yī)囑定時測量血壓,并觀察和詢問孕婦有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。(5)胎兒監(jiān)護:監(jiān)測胎心、胎動的變化,必要時行胎心電子監(jiān)護及胎兒生物物理評分。(6)硫酸鎂治療的護理:硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導,使骨骼肌松弛,從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。鎂離子還可刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素,降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng),緩解血管的痙攣狀態(tài),從而起到降壓的作用。18(二)產(chǎn)前護理1)用藥方法:首次負荷劑量4g,緩慢靜脈注射,時間不少于15分鐘,然后以每小時1~2g的速度靜脈滴注,以保持血漿內(nèi)鎂的濃度在2~3.5mmol/L。復(fù)發(fā)性子癇的治療可達到2g/h的速度。2)毒性反應(yīng):硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度接近。硫酸鎂過量會使呼吸和心肌收縮功能受到抑制,危及生命。毒性反應(yīng)首先表現(xiàn)為膝反射消失,隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴重者心跳可突然停止。19(二)產(chǎn)前護理3)注意事項:①用藥前和用藥期間應(yīng)監(jiān)測以下指標:膝反射存在;呼吸不少于16次/分;尿量每24小時不少于600ml,或每小時不少于25ml,尿少提示腎排泄功能受抑制,鎂離子易蓄積中毒。②應(yīng)用硫酸鎂的過程中應(yīng)隨時準備10%葡萄糖酸鈣注射液,以便出現(xiàn)中毒時及時解毒。③嚴格控制輸液速度,使用輸液泵輸入,并監(jiān)測血鎂濃度和腎功情況。20(二)產(chǎn)前護理(7)子癇即將發(fā)作的標志:護士應(yīng)警惕子癇即將發(fā)作的表現(xiàn),并及時通知醫(yī)生。這一時間的護理目標是通過控制高血壓、抑制抽搐和昏迷來預(yù)防孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡。下面列出了子癇即將發(fā)作的標志。1)血壓急劇升高;2)急性血管痙攣引起的少尿或無尿;3)蛋白尿加重;4)前額嚴重持續(xù)的頭痛;5)腦水腫引起的嗜睡或意識模糊;6)視網(wǎng)膜水腫引起的視力紊亂,如視力模糊等;7)上腹痛提示肝水腫或肝功能受損;8)惡心及嘔吐。21(二)產(chǎn)前護理3.子癇的護理(1)盡快控制抽搐:硫酸鎂為首先藥物,必要時可加強有力的鎮(zhèn)靜劑。(2)專人護理,防止受傷:①使用床擋:防止墜床;②在上下臼齒之間放置一纏好紗布的壓舌板,防咬傷唇舌;③用舌鉗固定舌頭,防止舌后墜;④將患者頭偏向一側(cè),取頭偏低側(cè)臥位,以防止吸入呼吸道分泌物造成窒息,必要時使用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物;⑤患者昏迷或未完全清醒時,禁止給予一切飲食或口服藥,防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。(3)防止再次抽搐:患者置于單人間暗室,保持安靜,一切治療和護理活動應(yīng)動作輕柔且相對集中進行。(4)嚴密監(jiān)護:行心電監(jiān)護密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及尿量的變化。記出入量,及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。(5)作好終止妊娠的準備:子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)。應(yīng)嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆,做好接產(chǎn)準備,并做好母嬰搶救準備。22(三)產(chǎn)后護理1.產(chǎn)婦的監(jiān)測:產(chǎn)后24h內(nèi),仍需嚴密觀察產(chǎn)婦的血壓和病情。因為這段時間內(nèi),產(chǎn)婦仍有發(fā)生子癇的潛在危險。還應(yīng)監(jiān)測尿量是否增加、水腫是否減輕及實驗室檢查是否恢復(fù)正常。2.用藥:硫酸鎂靜脈滴注應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至產(chǎn)后24~48小時,這段時間,應(yīng)嚴密觀察子宮收縮情況。3.心理護理:向產(chǎn)婦解釋對新生兒所做治療及可能的預(yù)后,當產(chǎn)婦情況允許時,可讓產(chǎn)婦與新
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