臨床腎癌疾病臨床表現(xiàn)、典型超聲影像學(xué)征象及案例分析

臨床腎癌疾病臨床表現(xiàn)、典型超聲影像學(xué)征象及案例分析腎癌在病理學(xué)上又稱為腎細(xì)胞癌，占腎惡性腫瘤的85%左右，好發(fā)于50-60歲的男性，兩側(cè)腎臟發(fā)病率沒(méi)有明顯的差異。腎癌中以透明細(xì)胞癌最為多見(jiàn)，其余的還包括顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等。腎癌的三大臨床表現(xiàn)為血尿、腹部腫塊、腰腹部疼痛等，但是近些年來(lái)通過(guò)體檢等發(fā)現(xiàn)，在無(wú)癥狀時(shí)期檢出的腎癌頻率越來(lái)越多。腎癌的二維超聲診斷腎病變的回聲強(qiáng)度比較是以腎皮質(zhì)回聲為參考，而不是肝回聲強(qiáng)度。從外形來(lái)看，大多數(shù)為邊界清晰的實(shí)性腫瘤，呈圓形或者橢圓形，少數(shù)腫瘤也可呈不規(guī)則形。多數(shù)腫瘤向被膜外突出（圖1），有時(shí)周圍伴暈環(huán)。圖1

腫瘤突出于右腎被膜，呈圓形再來(lái)看回聲，較小的腫瘤多呈高回聲，而較大的腫瘤多呈低回聲，腫瘤內(nèi)部回聲可以均勻，也可以不均勻，或者出現(xiàn)多個(gè)等回聲結(jié)節(jié)。腎腫瘤向周圍生長(zhǎng)會(huì)直接侵犯腎盂、腎盞、腎周筋膜及腎外的臟器，隨著腫瘤的增大，腎集合系統(tǒng)受壓變形造成腎盂積水，可以并發(fā)出血、壞死及囊性變等癥狀，從而導(dǎo)致內(nèi)部回聲不均勻，但這些特征多見(jiàn)于5cm以上的腎癌。腫瘤侵犯腎臟周圍結(jié)構(gòu)時(shí)可表現(xiàn)為腎包膜連續(xù)性中斷，腎活動(dòng)度受限；腫瘤血行轉(zhuǎn)移時(shí)，右腎發(fā)生的腎細(xì)胞癌，在腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)容易形成瘤栓（圖2、3），彩色血流圖可見(jiàn)腎靜脈和/或下腔靜脈血流受阻或中斷等異常表現(xiàn)。腎門或腹主動(dòng)脈旁出現(xiàn)低回聲腫塊則可能為腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這些都應(yīng)仔細(xì)檢查，不可遺漏。圖2

下腔靜脈縱切面聲像圖圖3

下腔靜脈管壁擴(kuò)張，內(nèi)探及瘤栓腎癌的彩色多普勒血流圖表現(xiàn)多樣。腫瘤內(nèi)部彩色血流信號(hào)可以豐富，也可以稀少，甚至沒(méi)有，還有一些腫瘤表現(xiàn)為周邊血流信號(hào)豐富的環(huán)球形彩色血流信號(hào)（圖4）。圖4

彩色多普勒探及由腫瘤邊緣向內(nèi)部的環(huán)狀血流信號(hào)超聲掃查小知識(shí)：向腎外突出的腫瘤容易漏診，因此，檢查時(shí)不僅需要縱斷面掃查，更重要的是還需要橫斷面掃查至患腎上下或內(nèi)外兩個(gè)極限為止，特別要避免對(duì)向腎臟內(nèi)側(cè)突出腫瘤的漏診。經(jīng)典案例患者男性，64歲，因血尿、腰部劇痛和觸及左側(cè)腹部包塊來(lái)醫(yī)院就診。超聲檢查顯示左腎皮質(zhì)內(nèi)探及一枚低回聲包塊，大小約33x29mm，邊界清晰，內(nèi)部回聲欠均勻，彩色多普勒顯示腫塊根部及內(nèi)部均探及豐富血流信號(hào)，結(jié)