普外科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)專用課件

普外科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)專用課件第一頁，共120頁。普外科應(yīng)急預(yù)案與處理流程培訓(xùn)第二頁，共120頁。前言

為了保障科室的醫(yī)療安全，做好各種應(yīng)急事件的防范工作，幫助我科的醫(yī)務(wù)人員在處理應(yīng)急事件能心中有數(shù)，有條不紊，提高科室的搶救水平，救治患者的生命，結(jié)合《三級醫(yī)院評審標(biāo)準及實施細則（2011年版）》提出的患者十大安全目標(biāo)，普外科計劃每年年初召集科室質(zhì)量與安全管理小組會議，制定或者修訂、增添科室的各類緊急事件的應(yīng)急預(yù)案。并且組織全科人員進行集中培訓(xùn)和演練，按照預(yù)案的方案進行各類緊急事件的緊急處理工作。定期分析科室安全工作和應(yīng)急事件演練中存在的問題，找到原因，制定相應(yīng)的整改措施，持續(xù)改進各種應(yīng)急事件的救治工作，增強科室的整體救治水平，保障科室的醫(yī)療安全工作。第三頁，共120頁。

本年度的預(yù)案修訂時間為X年X月X日，培訓(xùn)工作在X年X月X日——X月X日，預(yù)案的生效時間為X年X月X日。在實際工作中，如遇到新的應(yīng)急事件，科室將組織科室質(zhì)量與安全管理小組會議，結(jié)合新事件，制定新預(yù)案，組織新培訓(xùn)和新演練。同時，在工作中，如遇到在制定預(yù)案中存在不足之處，科室將及時組織修訂和完善，努力使科室的預(yù)案適用、有效和長效，逐步達到制定預(yù)案的預(yù)期目標(biāo)。第四頁，共120頁。本年度的科室應(yīng)急指揮小組成員：組長：副組長：組員：第五頁，共120頁。

在正常工作中時間，當(dāng)科室出現(xiàn)應(yīng)急事件時，應(yīng)急揮由組長負責(zé)；在夜班和節(jié)假日時，應(yīng)急指揮由在班的上述人員中年資最高者擔(dān)任，當(dāng)科室負責(zé)人或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到場時，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或者科室負責(zé)人統(tǒng)一指揮，全科在場人員必須服從指揮，行動迅速，不可以任何理由推脫應(yīng)急搶救工作。第六頁，共120頁。普外科應(yīng)急電話簿火警電話：119急救電話：120公安報警：110第七頁，共120頁。目錄(30個預(yù)案)1.

病人有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案…………(1)2.發(fā)現(xiàn)患者自殺時的應(yīng)急預(yù)案……

……(3)3.發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序…(4)4.發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序…(6)5.住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序…(7)6.重大意外傷害事故應(yīng)急預(yù)案及處理流程………………(9)7.患者住院期間出現(xiàn)跌倒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………(10)8.患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………………(12)9.

患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程………………(14)10.患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………………(16)11.患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………(18)第八頁，共120頁。目錄(30個預(yù)案)12.患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………(19)13.患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程…………(20)14.發(fā)生用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案及處理流程…(21)15．普外科醫(yī)療傷害處置應(yīng)急預(yù)案………（22）16．普外科非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案…（24）17．普外科重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故防范預(yù)案及處理程序（25）18．普外科突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案………………（27）19．關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序…（30）20．關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)癱的應(yīng)急預(yù)案及流程……………（31）21．普外科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程……………（32）第九頁，共120頁。目錄(30個預(yù)案)22．普外科泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程…………（37）23．普外科停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程……………（38）24．普外科失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程…………（39）25．發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程…………（40）26．?dāng)噌樉o急處理預(yù)案及流程………………（41）27．血糖儀使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及處理流程…（42）28．微量泵使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及處理流程…（43）29．心電監(jiān)護儀使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及流程…（44）30．普外科停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程…（45）第十頁，共120頁。一、病人有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日

第十一頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容⑴白班時,責(zé)任護士或者醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的病人立即向主管醫(yī)生、科主任、護士長、診療組長匯報。夜班如發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的病人立即向醫(yī)療總值班、行政總值班、護理總值班匯報。⑵主管醫(yī)生應(yīng)立即通知家屬并留陪客24小時陪護。晚上由值班醫(yī)生或者護士負責(zé)通知家屬并留陪客24小時陪護。并立即和家屬進行溝通，并書寫住院期間醫(yī)患溝通（二），并讓家屬簽字。若家屬不能到現(xiàn)場的，應(yīng)立即向醫(yī)療事務(wù)部及保衛(wèi)部匯報。⑶與病人交談，了解掌握其心理狀態(tài)，有針對性進行疏導(dǎo)，與醫(yī)生商量是否需請神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生（我院沒有精神科）協(xié)助治療。⑷做好以下防范措施：①將病人調(diào)至易于觀察，接近護士站的病室，移去病房一切可以作為自傷的物品。②與家屬討論患者病情、自殺原因、性格等，以制定相應(yīng)的護理措施，要求家屬陪伴及親人多來探望，并讓家屬確?；颊?4小時有人監(jiān)護。③消閑療法，如閱讀、看電視等分散病人注意力。④如因疾病痛苦而自殺，應(yīng)盡量使病人舒適，可增加止痛鎮(zhèn)靜劑的使用。言行態(tài)度要友善，耐心照顧，給予精神上的支持。⑤聯(lián)絡(luò)社會醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)療自愿者予以協(xié)助，如系經(jīng)濟問題，可協(xié)助向當(dāng)?shù)卣块T或者民政部門聯(lián)系。⑥病人病情穩(wěn)定后，仍需繼續(xù)留意病人的情緒和行為，以防自殺行為的再次出現(xiàn)。⑸列入特殊交班內(nèi)容，要求班班交班，使值班人員均提高警惕，隨時密切觀察、巡視病人，注意其動態(tài)及經(jīng)常監(jiān)視床頭柜及病室內(nèi)有無自傷性物品與藥品。第十二頁，共120頁。圖一：病人有自殺傾向時的處置流程圖第十三頁，共120頁。二、發(fā)現(xiàn)患者自殺時的應(yīng)急預(yù)案

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第十四頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容⑴發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品和藥品與醫(yī)生一同趕赴現(xiàn)場。⑵判斷患者情況，如有可能立即開始搶救工作，同時通知科室主任及護士長。⑶如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場，包括病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。⑷通知醫(yī)療事務(wù)部、醫(yī)療總值班、保衛(wèi)部、醫(yī)院宣傳科攝像等，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。并立即通知家屬。⑸配合有關(guān)部門的調(diào)查工作。⑹做好各種記錄。⑺科室主任及護士長在積極搶救的同時，要臨時建立醫(yī)療秩序維持組，保證病房內(nèi)正常的工作秩序。各個醫(yī)務(wù)人員接受臨時安排時，全科醫(yī)護人員不能以任何理由推脫，否則將其交醫(yī)院處理。第十五頁，共120頁?；颊咦詺r的處理流程第十六頁，共120頁。三、發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第十七頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，通知輸血科人員到現(xiàn)場，醫(yī)患雙方共同在場，按無菌技術(shù)操作原則對血液進行封存，由院方保留，以備檢驗。保管好臨床用血發(fā)血單以備檢查；及時通知醫(yī)療事務(wù)部、護理部、質(zhì)量控制部作進一步處理。7.密切觀察病情變化，并做好記錄。8.安慰病人，減少病人的焦慮。9.病情急重的病人，給予氧氣吸入，并配合醫(yī)生進行搶救。第十八頁，共120頁。發(fā)生輸血反應(yīng)時的處理流程圖第十九頁，共120頁。四、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第二十頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.根據(jù)病人的情況，立即停止輸液或更換所輸液體和輸液器。2.立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥、抽血培養(yǎng)等，進行搶救，醫(yī)生填寫藥物主良事件上報表。3.及時報告護士長、護理總值班，通知藥劑科，并上報質(zhì)量控制部、醫(yī)療事務(wù)部、護理部、感染管理科。4.密切觀察病情變化，并做好護理記錄。5.醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存，由醫(yī)院妥善保留（密封、冷藏等）輸液器和藥液，必要時將藥液送細菌室做細菌培養(yǎng)。6.安慰病人，減少病人的焦慮。第二十一頁，共120頁。發(fā)生輸液反應(yīng)時的處理流程圖第二十二頁，共120頁。五、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第二十三頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.對意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)征求家屬意見取得同意后使用床檔，并有家屬陪伴。2.對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。3.在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以由護士幫助。4.對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。5.教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，陪護人員及時告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。6.一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7.配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8.醫(yī)生和護士均要加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。同時要填寫不良事件報告表，科室主任及護士長分別上報醫(yī)療事務(wù)部及護理部，并做出科室的脆弱性分析，提出整改計劃。9.及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。第二十四頁，共120頁。住院患者發(fā)生墜床的處理流程圖第二十五頁，共120頁。六、重大意外傷害事故應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第二十六頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.報告：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護士應(yīng)及時向護士長、護理部報告；夜間及節(jié)假日向護士長、護理總值班、護理部報告。2.對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先救治處理。3.按照科室醫(yī)療護理的緊急調(diào)配流程進行人員調(diào)配。4．科內(nèi)急救①傷病員來科后，首先由當(dāng)班醫(yī)生和護士做好應(yīng)急處理。報告科室主任和護士長，由科室和護士長在科內(nèi)調(diào)配人力，啟動應(yīng)急小組，保證急救工作。②科內(nèi)人力不足時，由科室主任和護士長報告醫(yī)療事務(wù)部、護理部、人力資源部、夜間向行政總值班和醫(yī)療總值班調(diào)集人員參加急救工作，同時負責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、等工作。第二十七頁，共120頁。重大意外傷害事故應(yīng)急處理流程第二十八頁，共120頁。七、患者住院期間出現(xiàn)跌倒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第二十九頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.定期檢查病房設(shè)施，進行科室的脆弱性分析，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。2.當(dāng)患者突然跌倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況。通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。4.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，根據(jù)醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。5.受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。6.對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷。皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎。出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。7.加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。8.準確、及時書寫救治經(jīng)過。認真交班，保證觀察的連續(xù)性。9.向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，避免再次摔傷。第三十頁，共120頁?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)跌倒的應(yīng)急處理流程

第三十一頁，共120頁。八、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第三十二頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.護理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2.密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。

3.在麻醉復(fù)蘇室和監(jiān)護病房的患者，要有專人看護，給予床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。

4.病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。

5.昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。

6.對患者加強生活護理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。

7.注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

8.如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護理人員要給患者加用床擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。9.護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體情況。第三十三頁，共120頁?；颊甙l(fā)生躁動時的處理流程第三十四頁，共120頁。九、患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第三十五頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新入患者、危重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

2.急救物品完好率達到100％，急用時可隨時投入使用。

3.醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。

4.發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

5.增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)心肺復(fù)蘇搶救流程配合醫(yī)生采取各項搶救措施。

6.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。第三十六頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容7.發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

8.其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。

9.在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。在搶救過程中，注意對同室患者用屏風(fēng)遮擋，并進行安慰。

10.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

11.搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準確地記錄搶救過程，登記《危重病人搶救記錄本》并將情況上報科主任?？剖抑魅卧偕蠄筢t(yī)療事務(wù)部，監(jiān)管醫(yī)生登記本記錄的情況。第三十七頁，共120頁?；颊咄蝗话l(fā)生猝死應(yīng)急處理流程第三十八頁，共120頁。十、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第三十九頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。(1)當(dāng)患者處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背。(2)當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引。病情允許，使患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。(3)在搶救過程中觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.其他醫(yī)護人員迅速備好負壓吸引用品（負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等）。遵醫(yī)囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。3.患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護等搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

4.給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

5.及時采取腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。

6.護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。第四十頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容7.患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：

(1)清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

(2)安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。

(3)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。8.待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。9、科室主任和護士長應(yīng)深入調(diào)查情況，并填寫《醫(yī)療不良事件報告表》上報醫(yī)療事務(wù)部，并將其登記在《醫(yī)療不良事件記錄本》中。第四十一頁，共120頁?；颊甙l(fā)生誤吸時的應(yīng)急處理流程第四十二頁，共120頁。十一、患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第四十三頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.根據(jù)脫落導(dǎo)管的性質(zhì)進行初步處理。如：“T”形引流管應(yīng)首先用無菌敷料封閉引流管口；氣管切開導(dǎo)管立即用血管鉗撐開氣管切口處。2.立即報告醫(yī)生，按照醫(yī)囑進行進一步處理：重新置管、觀察等。3.及時報告科室主任、診療組長及護士長，并上報質(zhì)量控制部、醫(yī)療事務(wù)部、護理部。4.密切觀察病情變化，并做好病程及護理記錄。5.安慰病人，減少病人的焦慮。6、上報醫(yī)療或者護理不良事件，完成上報表和登記本。第四十四頁，共120頁?；颊甙l(fā)生導(dǎo)管異常脫落的處理流程第四十五頁，共120頁。十二、患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第四十六頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用非那根、撲爾敏等抗過敏藥物。2.若出現(xiàn)過敏性休克，必須迅速、及時、爭分奪秒的就地搶救。（1）立即停藥、病人平臥、保暖、吸氧，建立有效靜脈通道。（2）立即通知醫(yī)生到場處理。（3）遵醫(yī)囑用藥，皮下注射腎上腺素，靜推地塞米松，肌注非那根等。（4）經(jīng)上述處理后仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即采用補充血容量、升壓藥物、呼吸、興奮劑、人工呼吸等一系列綜合搶救措施。3.密切觀察病情變化，評價治療與治療效果，為進一步處置提供依據(jù)，并做好病程及護理記錄，兩者和醫(yī)囑要吻合。4．將事件情況詳細向科室主任、護士長匯報，并填寫藥物不良事件上報表，完成登記本。5．科室主任及護士長要進行分析、提出改進措施和方法。將情況向醫(yī)療事務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量管理部。第四十七頁，共120頁?；颊甙l(fā)生藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程第四十八頁，共120頁。十三、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第四十九頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.若患者系靜脈給藥，立即撤出所輸液體，重新更換液體和輸液器。若為口服給藥，立即停用該藥物。2.同時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。3.安撫患者及家屬，給予必要解釋。4.做好護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5.保留輸液器具和藥液，遵醫(yī)囑分別送檢驗科和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。6.醫(yī)師填寫用藥不良反應(yīng)登記表報告科室主任，科室主任審核后再報藥劑科，上報感染管理科、質(zhì)控部相關(guān)部門。第五十頁，共120頁?；颊甙l(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程第五十一頁，共120頁。十四、發(fā)生用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第五十二頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.立即停止使用錯誤用藥。2.通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥、抽血培養(yǎng)等。3.密切觀察病情變化，并做好病程和護理記錄，必要時配合醫(yī)生進行搶救。4.及時報告科室主任及護士長，并上報醫(yī)療事務(wù)部、護理部。5.如為輸液用藥錯誤，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存，妥善保留（密封、冷藏等）藥液，送檢驗科檢查。6．及時填寫醫(yī)療或者護理不良事件上報表，完成登記本。第五十三頁，共120頁。發(fā)生用藥錯誤的處理流程第五十四頁，共120頁。十五、普外科醫(yī)療傷害處置

應(yīng)急預(yù)案

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第五十五頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容為使一旦發(fā)生的醫(yī)療傷害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴重后果發(fā)生，制定本預(yù)案。一、立即消除致害因素。醫(yī)療傷害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)護人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。二、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術(shù)損害后果，保護患者生命健康。三、盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應(yīng)當(dāng)同時報告醫(yī)療事務(wù)部(白天)、分管院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)療、行政總值班，任何人不得隱瞞或瞞報。四、組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當(dāng)事醫(yī)師或者二線醫(yī)師要酌情申請科內(nèi)討論，妥善處理（由現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持或者科室主任負責(zé)召集組織）；對于情節(jié)嚴重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)及時根據(jù)需要申請院內(nèi)相關(guān)?？茣\，共同搶救（科主任主持，必要時由科主任申請醫(yī)療事務(wù)部主持）。第五十六頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。七、如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復(fù)。如患方拒絕，必須及時簽署拒絕尸檢的證明文件。八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關(guān)記錄，并及時向醫(yī)療事務(wù)部匯報，及時填寫醫(yī)療不良事件報告表。九、做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準備。第五十七頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容十、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理條例》和《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》規(guī)定程序進行處理?；挤揭圆徽?dāng)手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向醫(yī)療事務(wù)部及保衛(wèi)部報告的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設(shè)施。十一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，及時報告醫(yī)療事務(wù)部和醫(yī)學(xué)裝備部。第五十八頁，共120頁。十六、普外科非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第五十九頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容

為了加強科室醫(yī)療服務(wù)的全程安全，保證就診者以及其他來院人員的安全，在發(fā)生非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件時及時得到處理，特制定應(yīng)急預(yù)案如下：一、建立非醫(yī)療意外傷害事件應(yīng)急處理小組，科室主任為組長，科室診療組長、護士長、護理責(zé)任組長和住院總醫(yī)師為成員，負責(zé)對意外傷害事件的管理和處理工作領(lǐng)導(dǎo)，定期不定期對預(yù)防意外事件發(fā)生的相關(guān)制度設(shè)施進行檢查。二、凡在我科范圍內(nèi)出現(xiàn)非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件，現(xiàn)場本科人員必須立即報告應(yīng)急處理小組，并同時進行力所能及的急救或處理工作。三、凡是意外事件所致的傷害較大或補救處理困難時，報告應(yīng)急小組組長，由組長指揮協(xié)調(diào)處理，同時報醫(yī)療事務(wù)部或者保衛(wèi)部，待醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮和安排。四、如意外傷害事件的后果涉及其它科室的情況，由應(yīng)急小組組長負責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)系。五、如意外傷害事件后果需急救時，立即啟動醫(yī)療突發(fā)事件及緊急醫(yī)療救援預(yù)案。六、對非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件處理后，及時對事件進行調(diào)查、討論、分析，找出問題存在原因，制定出相應(yīng)整改措施，立即進行整改。并將整改材料上報醫(yī)療事務(wù)部，同時填寫《醫(yī)療不良事件報告表》和登記本。第六十頁，共120頁。十七、普外科重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故防范預(yù)案及處理程序

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第六十一頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療隱患及醫(yī)療事故的發(fā)生，成立了科室重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了醫(yī)療安全的長效預(yù)警機制，預(yù)案及處理程序。一、重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故防范應(yīng)急小組：組長：李卓良副組長：田彬李素英刁祖強張顯勇艾正友成員：田桂英毛俊陳沛付林王慶豐李建東王強住院總第六十二頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容二、職責(zé)：1、建立了醫(yī)療安全的長效預(yù)警機制，嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全的核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防重、特大醫(yī)療過失及醫(yī)療事故的發(fā)生。2、對存在的醫(yī)療缺陷及安全隱患，進行定期督查整改。3、加強對全科醫(yī)護人員的安全意識及法律法規(guī)的培訓(xùn)教育；4、對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及過失等及時上報，協(xié)調(diào)處理。第六十三頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容三、防范預(yù)案：（一）報告程序：1、醫(yī)護人員必須堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的，嚴格履行崗位職責(zé)及各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行臨床操作及診治規(guī)范。2、嚴格執(zhí)行“首診負責(zé)制”及“查對制度”等核心制度；3、加強各類藥品的管理，特殊藥品要做到“定量、定位、定人”管理；4、認真做好交接班工作。對危重病人特別加強交接班，做到交不清不接，接不清不交；5、重大醫(yī)療過失行為或事故，造成病人傷害或死亡的，責(zé)任人必須立即報告科主任，科主任在半小時內(nèi)將調(diào)查了解的情況報醫(yī)療事務(wù)部或分管院長，必要時直接報告院長。第六十四頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容6、對不同程度的醫(yī)療過失行為，責(zé)任人和診療小組都必須首先終止過失行為，及時報告，同時配合相關(guān)部門和人員完成調(diào)查了解工作。個人必須寫出書面情況報告和認識。7、科室在接到醫(yī)療過時或事故報告后，必須高度重視，立即組織科室人員進行調(diào)查，了解和分析討論，制定詳實的補救措施，在協(xié)調(diào)處理、化解矛盾、縮小影響范圍、維持科內(nèi)正常醫(yī)療秩序的同時上報院職能主管部門并及時填寫《醫(yī)療不良事件報告表》。8、科室在調(diào)查了解核實過程的基礎(chǔ)上對醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過失行為和事故要進行科內(nèi)討論分析、總結(jié)教訓(xùn)，并以詳細的整改措施上報醫(yī)療事務(wù)部，當(dāng)事人要做好登記備查。嚴格執(zhí)行醫(yī)院的重特大醫(yī)療過失，事故登記報告制度。第六十五頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容（二）處理程序：1、嚴重過失行為和事故先科內(nèi)進行調(diào)查了解核實，進行調(diào)解處理，如處理不了，按程序上報醫(yī)療事務(wù)部或分管院長，當(dāng)事人及科室的所有職工要配合醫(yī)療事務(wù)部的調(diào)查，與醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組一起與患方調(diào)解，協(xié)商解決。2、重大醫(yī)療過失行為和事故按程序報醫(yī)療事務(wù)部、分管院長、院事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由院部調(diào)查核實，科室和事故相關(guān)責(zé)任人配合書寫相關(guān)材料，當(dāng)事醫(yī)療人員要及時書寫好病歷并交診療組長審簽，科室主任組織其余診療小組及科室的應(yīng)急小組進行討論分析，并及時將材料上報醫(yī)療事務(wù)，再由醫(yī)院統(tǒng)一組織討論處理意見。四、處理流程當(dāng)事人必須要對事故發(fā)生、過程進行書面總結(jié)及討論，及時分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，同時將材料交科室進行討論，再統(tǒng)一上報醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)部。第六十六頁，共120頁。十八、普外科突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第六十七頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容為了預(yù)防突發(fā)醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合普外科實際情況制定本應(yīng)急處置預(yù)案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照建設(shè)“平安醫(yī)院”、“法治醫(yī)院”的要求，快速科學(xué)地處置突發(fā)醫(yī)療糾紛事件，維護科室正常的醫(yī)療、工作秩序，保護醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及患者的合法權(quán)益，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為提高人民群眾的健康保健水平服務(wù)，為構(gòu)建和諧社會服務(wù)。二、適用范圍突發(fā)醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療效果及其原因的認定存在較大分歧，患者及其家屬對治療工作極不滿意，強烈要求追究我科及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，或者提出較大賠償損失的醫(yī)患糾葛。第六十八頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容三、事件分級根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)醫(yī)療糾紛事件分為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件和重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件。

（一）符合下列條件之一的，為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件：

1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及其家屬不依照法定程序處置；

2、糾集少數(shù)人員擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療、工作秩序；

3、侮辱、威脅、恐嚇醫(yī)院工作人員。

（二）符合下列條件之一的，為重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件：

1、患者死亡后，家屬不按規(guī)定時間將尸體送至太平間或殯儀館；

2、糾集人員占據(jù)醫(yī)院機關(guān)等，擾亂正常醫(yī)療、工作秩序，在科室內(nèi)掛橫幅、設(shè)靈堂、燒紙錢、放鞭炮等；

3、故意毀壞公共財物，非法限制工作人員人身自由；

4、患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害他人人身安全。第六十九頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容四、處置原則（一）依法管理，以人為本。堅持依法管理，保障正常的醫(yī)療工作秩序，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)。在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，普外科遵循“誰主管、誰負責(zé)”的原則，分級負責(zé)，密切配合，形成聯(lián)動機制。

（三）快速反應(yīng)，科學(xué)處置。一旦突發(fā)醫(yī)療糾紛事件，科室要快速反應(yīng)，采取果斷措施，及時處置。第七十頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容五、應(yīng)急機制（一）應(yīng)急機構(gòu)

成立由科室負責(zé)人任組長，副主任及護士長為副組長，診療小組長、護理責(zé)任小組長、住院總醫(yī)師、當(dāng)事醫(yī)師為成員的突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置小組（以下簡稱應(yīng)急小組），負責(zé)科室突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)查和處理工作。具體分工如下：普外科應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)小組組長：李卓良副組長：田彬、李素英成員：刁祖強張顯勇艾正友毛俊陳沛蔣維維蔣曉燕醫(yī)患溝通調(diào)查小組（負責(zé)調(diào)查糾紛的原因、與患方溝通并書寫相應(yīng)的醫(yī)療文件、上報材料）組長：田彬成員：田桂英當(dāng)事醫(yī)生及主管二線住院總1第七十一頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容

科室醫(yī)療秩序維持小組（負責(zé)組織科室的工作秩序、勸誡旁觀人員回到自己的病房，不要圍觀，防止科室的財產(chǎn)和病人的財物等安全）1病區(qū)組長：李卓良副組長：李素英成員：王慶豐王潔鳳王強住院總2科室的學(xué)習(xí)人員2病區(qū)組長：張顯勇副組長：黃薇成員：王強繆惠科室的學(xué)習(xí)人員第七十二頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容醫(yī)療診治保障組（發(fā)生糾紛后，負責(zé)組織組員對科室病人的診療和新入院病人的診療救治工作，防止因糾紛造成科室的醫(yī)療救治任務(wù)受阻，或者造成其他的病人診療延誤）1病區(qū)組長：刁祖強組員：付林李建東2病區(qū)組長：艾正友組員：郭強許培培第七十三頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容護理治療巡視組（發(fā)生糾紛后，負責(zé)加強科室在床病人的巡視和治療工作，防止因糾紛導(dǎo)致病人的護理和治療工作延誤）1小組長：毛俊組員：吳家英楊春媚周雪敏2小組長：陳沛組員：吳迪朱萍唐小婧第七十四頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容（二）職責(zé)分工

應(yīng)急小組：根據(jù)需要，建議科室主任是否啟動本應(yīng)急處置預(yù)案，協(xié)調(diào)科室的應(yīng)急處置工作；及時向醫(yī)療事務(wù)部報告事件并及時報告處置進展情況。第七十五頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容六、應(yīng)急響應(yīng)與終止（一）應(yīng)急響應(yīng)

科室職工要切實履行工作職責(zé)，加強協(xié)調(diào)配合，及時有效處理。

1、突發(fā)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，當(dāng)事醫(yī)生或者值班人員要及時向當(dāng)班二線或者主管二線匯報，同時向科室負責(zé)人匯報，科室必須及時組織調(diào)查，并立即向醫(yī)療事務(wù)部匯報，夜間向行政總值班或者醫(yī)療總值班匯報，并提供事件詳實情況。

2、當(dāng)班二線或者主管二線、科室負責(zé)人接到報告后，迅速組織科室醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場，在應(yīng)急小組統(tǒng)一指揮下，按照職責(zé)分工進行處置。

（二）應(yīng)急響應(yīng)終止

醫(yī)療糾紛處置結(jié)束，糾集的人員撤離現(xiàn)場，醫(yī)療、工作秩序恢復(fù)正常，由醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急響應(yīng)終止。同時由護士長組織護理人員清理現(xiàn)場，科室主任負責(zé)組織相應(yīng)資料的完善。第七十六頁，共120頁。十九、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第七十七頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊有關(guān)患者的所有病歷資料。4.向科主任、護士長、醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日與行政總值班）報告。5.在醫(yī)務(wù)部（行政總值班）與患者（代理人）共同在場的情況下，按《醫(yī)療事故處理條例》封存患者病歷，并按規(guī)定收取工本費。6.封存的病歷由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日移交醫(yī)務(wù)部。7.搶救患者的病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊。第七十八頁，共120頁。關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急處理程序第七十九頁，共120頁。二十、關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)癱的應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第八十頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容科室平時備手寫醫(yī)囑單，各類紙質(zhì)醫(yī)療文書記錄單、檢驗檢查申請單；網(wǎng)癱發(fā)生時及時通知計算機中心查找原因，維修，電話37808或者38187；必要時聯(lián)系行政總值班，電話；維持醫(yī)療工作正常。啟用手寫醫(yī)囑單，加強醫(yī)護溝通,及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補開電子醫(yī)囑；啟用紙質(zhì)醫(yī)療文書簽字，必要時手寫病歷，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補記醫(yī)療文書；并保留原始的病歷資料；手寫領(lǐng)藥單領(lǐng)藥，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補記；急危重病人先搶救，后補辦入院手續(xù)。第八十一頁，共120頁。醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)癱的應(yīng)急處理流程網(wǎng)癱發(fā)生值班醫(yī)生通知計算機中心電話37808

、38187

手寫醫(yī)囑加強醫(yī)護溝通手寫醫(yī)療文書手寫領(lǐng)藥單網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補齊電子醫(yī)囑、醫(yī)療文書第八十二頁，共120頁。二十一、普外科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第八十三頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容醫(yī)院屬公共場所，人員集中，且弱勢群體（患者）居多，一旦發(fā)生火災(zāi)，可能造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡，醫(yī)務(wù)人員作為臨床第一線，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)要嚴格掌握消防原則，啟動應(yīng)急預(yù)案，采取切實有效措施，能竭力避免消防事件的發(fā)生和發(fā)展，從而保證醫(yī)療安全。消防原則

：早發(fā)現(xiàn)、早報警。早撲救，及時疏散人員，搶救財物，各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。消防的四個能力建設(shè)：提高檢查消除火災(zāi)隱患能力、提高組織撲救初起火災(zāi)能力、提高組織人員疏散逃生能力、提高消防宣傳教育培訓(xùn)能力。第八十四頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容現(xiàn)場人員應(yīng)對火災(zāi)四步驟（RACE）

RACE是國際通用的滅火程序。（1）救援（Rescue）：組織患者及其他來訪者及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。（2）報警(Alarm)：利用就近電話或消防手報按鈕，迅速向醫(yī)院保衛(wèi)部：38012報警；如火災(zāi)涉及范圍較大，迅速向市火災(zāi)報警中心119報警，報警時講清單位、樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收患者；與此同時，即刻向科主任、護士長、科室的消防員（王強、陳沛）、醫(yī)院辦公室，并派人在醫(yī)院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進入火災(zāi)現(xiàn)場。（3）限制(Confine)：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，防止火勢蔓延。（4）滅火或疏散(Extinguishorevacuate)：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓患者和其他人員撤離現(xiàn)場。第八十五頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容一、日間病房工作人員職責(zé)

（1）首先發(fā)現(xiàn)火源的醫(yī)務(wù)人員，立即取用滅火器滅火，同時通知樓層消防員報警。迅速向醫(yī)院保衛(wèi)部：38012報警；或者按下樓道的報警器報警。如火災(zāi)涉及范圍較大，迅速向市火災(zāi)報警中心119報警，報警時講清單位、樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收患者若火災(zāi)蔓延則啟動應(yīng)急預(yù)案。（2）消防員職責(zé)：報警，與醫(yī)院消防人員保持聯(lián)絡(luò)。指引消防通道。傳達消防指揮員意圖給現(xiàn)場人員。電話通知相近樓層關(guān)上防火門，隨時準備疏散。通知科室其他工作人員立即攜帶輪椅，平車趕到樓層疏散患者。第八十六頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容（3）科主任、護士長職責(zé)：立即進行救援工作的人員分工。立即通知制氧站關(guān)閉氧氣總閥門。穩(wěn)定護士及患者情緒。立即向保衛(wèi)部、醫(yī)院辦公室、主管副院長（嚴震副院長）匯報。指揮重患者疏散。指揮人員轉(zhuǎn)移科室內(nèi)重要財物、病歷。檢查起火病房內(nèi)有無遺留人員。（4）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定患者情緒。本著患者優(yōu)先的原則，引導(dǎo)患者向安全的地方疏散，對重患者采用抬、背、抱等措施轉(zhuǎn)移，并發(fā)動家屬一起協(xié)助患者疏散。若煙霧明顯時，用濕毛巾掩住口鼻，身體盡量貼近地面轉(zhuǎn)移。（5）樓層護理責(zé)任組長的職責(zé)：指揮患者有序從走廊進入消防通道疏散。巡視病房內(nèi)有無遺留患者，協(xié)助重患者疏散。分派在場醫(yī)生、學(xué)生及進修人員，共同協(xié)助病員疏散及物品轉(zhuǎn)移。指揮樓層清潔工協(xié)助患者疏散和物品疏散，指點消防通路。第八十七頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容二、夜間各病房工作人員職責(zé)

（1）發(fā)現(xiàn)火源時護士及醫(yī)生應(yīng)立即取用樓層滅火器，同時告知其他的值班醫(yī)生及護士。（2）其他值班人員接到火警時立即報警（分機37608或外線119）或者按下就診的火災(zāi)報警器，通知本樓層所有工作人員協(xié)助疏散患者和家屬，處理患者病情變化，轉(zhuǎn)運重要物資，并通知制氧站關(guān)閉樓層氧氣總閥門。如火勢小，疏散起火房間患者到病房另一側(cè)（水平疏散），同時協(xié)助滅火。如火勢大，立即發(fā)動患者及家屬從消防通道向病房樓外疏散。（3）待消控中心人員趕到，樓層護士主要負責(zé)重患者的疏散。第八十八頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容三、火災(zāi)中所涉及的患者和物品轉(zhuǎn)移疏散原則（1）患者轉(zhuǎn)移原則

注意患者病情變化，妥善處理各種管道。重癥記錄單必須隨患者轉(zhuǎn)移。

（2）靜脈輸液

床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續(xù)輸液。如沒有，可夾管并將輸液袋放在患者床上。

（3）注射泵

拔下電源，將泵放在患者身邊，如果使用的是危急患者生命的血管活性藥物，則應(yīng)使用帶有蓄電池的微泵，在微泵沒電的情況下，床邊護士應(yīng)以手推維持。

（4）胸引管

脫開墻式吸引裝置，引流瓶掛于床下架子。

（5）墻式氧氣

、吸引及壓力引流裝置：從設(shè)備帶取下吸氧管及吸引裝置，需氧氣，吸痰患者及時轉(zhuǎn)移到安全樓層給氧，吸痰，必要時針筒抽吸吸痰。第八十九頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容四、患者疏散原則

（1）疏散先從著火房間開始，本著患者優(yōu)先的原則，醫(yī)護人員有責(zé)任引導(dǎo)患者疏散。（2）疏散中注意穩(wěn)定患者情緒，勸導(dǎo)患者服從疏散指揮，有秩序從消防通道向安全處疏散。（3）告知患者及家屬在疏散中用濕毛巾捂住口鼻，可以使用棉墊浸水做濕毛巾用，如沒有水源，以尿濕透毛巾處理。（4）重患者疏散要注意醫(yī)療安全。（5）主班及責(zé)任護士要維持疏散的秩序，指引消防通道，禁止使用電梯。（6）可先將患者疏散到著火樓層的下三個樓層，再逐步往樓外疏散，以便所有患者能及時疏散出著火樓層。（7）啟動通風(fēng)系統(tǒng)，關(guān)閉防火分區(qū)的防護門。第九十頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容五、物資疏散原則

樓層物資疏散優(yōu)先秩序是：易燃危險物品-貴重物品（包括病歷）——一般物品。危險物資疏散與患者疏散同步進行。其他物品疏散應(yīng)該在患者疏散之后。具體應(yīng)根據(jù)火場當(dāng)時情況而定。疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。

醫(yī)務(wù)人員作為臨床第一線，患者的生命和安全均和我們息息相關(guān)。因此，只有從根本上抓好消防安全工作，制定成熟優(yōu)化的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，訓(xùn)練有素的應(yīng)急組織，才能在抓社會效益和經(jīng)濟效益的同時，有效預(yù)防和減少或避免火災(zāi)事故的發(fā)生，從而保證醫(yī)療安全。第九十一頁，共120頁。普外科火災(zāi)應(yīng)急處理流程第九十二頁，共120頁。二十二、普外科泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第九十三頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容（一）立即查找泛水原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。（二）不能自行解決者，立即通知水電管理科或院行政總值班。（三）協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。（四）告訴患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時放置醒目標(biāo)志，防止跌倒。（五）上報醫(yī)療安全不良事件至醫(yī)療事務(wù)部第九十四頁，共120頁。普外科泛水的應(yīng)急及流程圖十八普外科泛水的應(yīng)急及流程發(fā)生泛水后，立即查找原因能自行解決的應(yīng)馬上解決，并將水處理干凈不能自行解決的立即電話通知維修組（夜間通知院總值班協(xié)助）協(xié)助維修科人員及清潔員清掃地面、清理污水保證患者安全，告誡病室患者及工作人員行走時要注意，防止滑倒叮囑行動不便的患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進行生活護理上報醫(yī)療安全不良事件到醫(yī)療事務(wù)部第九十五頁，共120頁。二十三、普外科停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第九十六頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容（一）接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。（二）突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明。（三）與機電管理科或者行政總值班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。（四）加強巡視病房，安慰患者，同時注意防火、防盜。第九十七頁，共120頁。普外科停電和突然停電的應(yīng)急流程第九十八頁，共120頁。二十四、普外科失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第九十九頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容（一）維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。（二）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，讓患者及家屬注意保管好貴重物品與現(xiàn)金。（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。（五）通知保衛(wèi)部（聯(lián)系電話：38012或者李銀龍部長：68025，鄭仲衡組長：68141或行政總值班：），協(xié)助做好偵破工作。（六）上報醫(yī)療安全不良事件到醫(yī)療事務(wù)部或者保衛(wèi)部。第一百頁，共120頁。普外科失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程圖二十：普外科失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程發(fā)生失竊后，值班人員電話通知保衛(wèi)部通知院行政總值班或上級領(lǐng)導(dǎo)保護現(xiàn)場，協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護理工作按常規(guī)進行上報醫(yī)療不良事件到醫(yī)療事務(wù)部或者保衛(wèi)部報警電話：保衛(wèi)部：38012李銀龍：68025鄭仲衡：68141行政總值班一百零一頁，共120頁。二十五、發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程

生效日期：2013年1月10日修訂日期：2013年1月5日第一百零二頁，共120頁。預(yù)案內(nèi)容操作時不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時，則應(yīng)進行如下處理：立即用流動水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。必要時去外科進行傷口處理，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽取患者血對比。同時注射乙肝免疫高價蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器損傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科