重視對危重患者的心理護理資料

重視對危重患者的心理護理資料重視對危重患者的心理護理資料重視對危重患者的心理護理資料重視對危重患者的心理護理資料隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用已被廣大護理人員所認可，并步入研究、開發(fā)、應(yīng)用階段，尤其急危重癥患者。由于病情突然變化，常因恐懼、焦慮而在短時間內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的心理反應(yīng)，妨礙急救工作的順利進行。2

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用已被廣大護理人員所認可，并步入研究、開發(fā)、應(yīng)用階段，尤其急危重癥患者。由于病情突然變化，常因恐懼、焦慮而在短時間內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的心理反應(yīng)，妨礙急救工作的順利進行。3

因此在對重?；颊邔嵤┯行Ь戎蔚耐瑫r，須重視患者的心理護理，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，與醫(yī)護人員密切合作，確保救護有條不紊的開展，促進患者的自身康復(fù)。41、危重癥患者常見的心理反應(yīng)

危重癥患者的心理反應(yīng)，主要針對處于清醒狀態(tài)的患者而言。由于病情重、變化快、并發(fā)癥多，因此心理變化幅度大，且受多種因素的影響，有資料統(tǒng)計，ICU約有50%的危重癥患者發(fā)生不良心理反應(yīng)。51、危重癥患者常見的心理反應(yīng)

心理反應(yīng)的強弱和持續(xù)的時間，不僅受疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度的影響，也受患者的心理素質(zhì)、個性特征、文化水平、家庭經(jīng)濟狀況、自身對疾病的認識的影響。61、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.1情緒休克①意外創(chuàng)傷造成的“打擊”，通常比疾病更為嚴(yán)重。②完全沒有心理準(zhǔn)備，幾乎無法面對現(xiàn)實。③短暫應(yīng)激或激情狀態(tài)后，其心理防御機制瀕臨“崩潰”。④部分患者持續(xù)數(shù)天處于“情緒休克期”。

表現(xiàn)：異常的平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，對各種醫(yī)療處置的反應(yīng)平淡，無動于衷等

71、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.2極度恐懼與緊張危重癥患者多是突然起病，突遭意外，或在原來的疾病基礎(chǔ)上病情加重，常表現(xiàn)出極度恐懼和緊張。例如：急性心肌梗死的患者，發(fā)病時由于心前區(qū)、胸前區(qū)疼痛，患者往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉眼，不敢抬手抬腿，更不敢翻身，這種瀕死的體驗，使患者陷入極度的恐懼而難以自拔。81、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.3無效性否認否認___是患者對疾病的心理防御反應(yīng)無效性否認是個體有意或無意的采取的一些無效否認行為，其目的是試圖減輕健康狀態(tài)的改變所產(chǎn)的焦慮或恐懼。一青年患者因上呼吸道感染后伴尿少、浮腫、高血壓，診斷為“急性腎衰”,

認為醫(yī)生診斷錯誤，噩運不可能降在自己身上。病情突變，搶救成功后否認有病，認為病很輕，不需監(jiān)護治療91、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.4ICU綜合征（也稱監(jiān)護綜合征）指患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重患者的現(xiàn)有疾患，造成不良預(yù)后。其主要表現(xiàn)有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為動作異常等?？赡苁嵌嘁蛩叵嗷プ饔玫慕Y(jié)果。除與患者的疾病有關(guān)外，主要與患者對ICU環(huán)境的不適應(yīng)及社會心理因素有密切關(guān)系。因此，護理工作在幫助患者防治ICU綜合征中起關(guān)鍵作用。101、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.5自我形象紊亂自我形象紊亂是個體對自己身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面

-------出現(xiàn)健康危機。意外事故導(dǎo)致的外傷、燒傷患者，自我完整性破壞，當(dāng)需要截肢或整容時，患者則產(chǎn)生閹割性焦慮，擔(dān)心將來可能影響工作和家庭生活，以致憂心忡忡而不能自拔。111、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.6憤怒與敵對危重癥患者病后，常對治療抱有“期望”，希望早日康復(fù)----------當(dāng)醫(yī)護人員緊張忙碌時打破希望認為世界不公平心理失衡當(dāng)影響事業(yè)時自控能力下降產(chǎn)生憤怒向家人、醫(yī)護人員發(fā)泄（如：張濤受傷后）121、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.7孤獨與憂郁當(dāng)病情緩解時，便有時間考慮個人感受（孤獨）急診入院搶救狀態(tài)住進ICU陌生環(huán)境、隔離家人、探探視受限、護患交流時間少131、危重癥患者常見的心理反應(yīng)1.8呼吸機依賴心理和ICU依賴長期機械通氣的患者，習(xí)慣于被動輔助通氣，多有依賴心理，對脫機有恐懼感，擔(dān)心呼吸困難和窒息的發(fā)生（如：中醫(yī)科小女孩拒絕脫機）。撤離ICU病房的患者，由于對自己缺乏信心，對普通病房的醫(yī)護人員缺乏信任，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對ICU產(chǎn)生依賴心理，結(jié)果患者產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，常表現(xiàn)出行為幼稚、退化，希望得到全面照顧的傾向。142、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.1疾病直接導(dǎo)致心腦血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循環(huán)血量下降或血氨上升出現(xiàn)精神癥狀，如：情緒不穩(wěn)、焦躁、抑郁、睡眠障礙等。152、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.2疾病認知所致患者不良心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度與病情輕重并不—定成正相關(guān)，這主要與患者對疾病的認知有關(guān)。這更多地取決于個人對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價（如：劉湘平軀體化障礙）。162、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.3由治療所致如在治療中藥物的不良反應(yīng)，創(chuàng)傷性治療（氣管插管、引流等）介入治療手段的應(yīng)用，會影響生活、交流、隱私的吐露等。172、導(dǎo)致心理反應(yīng)的原因2.4由病室環(huán)境所致視、聽覺超負荷，住院期間患者多處在一種醫(yī)護人員忙碌氛圍之中；而隔離病區(qū)要求的安靜，限止親友探視，易產(chǎn)生分離性焦慮。信息缺失：監(jiān)護室相對封閉，得不到單位、家人的信息，甚至于插入性輔助措施又無法溝通，導(dǎo)致焦慮、煩躁、失眠等。183、心理評估方法臨床上，心理評估可以了解患者是否存在心理（狀態(tài)）障礙，以此確定心理護理目標(biāo)與程序，進行心理干預(yù)，最后再通過心理評估來判定干預(yù)的成效，評估的方法有以下幾種。193、心理評估方法3.1觀察法觀察法是通過對被評估者的行為表現(xiàn)，如動作姿態(tài)、面容、神態(tài)、語調(diào)、睡眠等進行直接或間接(通過錄像帶)的觀察或觀測而進行心理評估的一種方法。觀察法是在自然狀態(tài)下對患者進行觀察，真實自然，資料來源可靠且直接，省時省力。203、心理評估方法3.2會談法會談法是心理評估中最常用的一種基本方法會談的目標(biāo)、內(nèi)容和方法都是圍繞咨詢和治療的目標(biāo)而組織的。形式一般可分：

自由式會談和結(jié)構(gòu)式會談兩種21自由式會談——會談是開放式的結(jié)構(gòu)式會談——先由交談?wù)吒鶕?jù)評估目的，預(yù)先編制出會談的提綱或問卷。一般說來，對于危重癥患者，易選擇結(jié)構(gòu)式會談方式，護士可邊搶救邊詢問，待病情穩(wěn)定后，可采用兩種方式結(jié)合起來交替運用。223、心理評估方法3.3調(diào)查法調(diào)查法是通過座談、詢問、問卷等形式收集患者的有關(guān)資料，并進行分析研究，從而進行心理評估的一種方法。調(diào)查對象可以是當(dāng)事人，也可以是“知情人”，即親友、同事等危重癥病人的調(diào)查對象主要是病人的親屬。23調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)盡可能廣泛詳細，如患者的身份、就診的原因、既往病史、人格特征、家庭情況、社會地位、人際關(guān)系、有無心理異常及其表現(xiàn)、程度、誘因、性質(zhì)等。243、心理評估方法3.4心理測驗法心理測驗法是用心理學(xué)的理論和技術(shù)對人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的測量，是測量心理現(xiàn)象的量化手段。254、心理護理的原則

危重癥患者的心理狀態(tài)千差萬別，復(fù)雜多變，有時一個護士要同時面對幾個心理狀態(tài)完全不同的患者，在實施心理護理時，應(yīng)注意以下幾個問題。有緩有急有的放矢與搶救同步心理換位264、心理護理的原則4.1有緩有急根據(jù)患者病情的輕重緩急，首先處理緊急的、嚴(yán)重危害身心健康的心理反應(yīng)，如心絞痛時出現(xiàn)的高度焦慮一般要比腎絞痛引起的心理反應(yīng)嚴(yán)重得多。274、心理護理的原則4.2有的放矢針對導(dǎo)致患者不良心理反應(yīng)的原因，有的放矢地進行心理護理，如對于由錯誤的疾病認知導(dǎo)致的焦慮，應(yīng)首先對患者進行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的解釋和教育。(有針對性)284、心理護理的原則4.3與搶救同步心理護理可與救護處置同步進行，情況允許時，護士可邊觀察，邊了解患者的心理反應(yīng)，或邊實施操作邊扼要說明意圖，以達到既消除患者疑慮又取得良好合作的事半功倍效果。294、心理護理的原則4.4心理換位主動與患者行“心理換位”，諒解患者的過激行為，對自殺未遂者不能訓(xùn)斥、嘲諷、譏笑，及時醫(yī)治或積極預(yù)防患者的心理創(chuàng)傷，想方設(shè)法使其在心理上盡快適應(yīng)急危重情況。305、心理護理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒應(yīng)牢記：危重癥患者，時間就是生命，這類患者情緒反應(yīng)強烈，而情緒對疾病又有直接影。因此穩(wěn)定患者的情緒是不可忽視的工作。護理人員要富有責(zé)任心、同情心，要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進行搶救護理，這樣可以使患者對治療產(chǎn)生信心，穩(wěn)定患者的情緒。詢問患者或家屬病史時要禮貌、誠懇和自然，以適當(dāng)安慰和必要的心理指導(dǎo)。315、心理護理措施5.1穩(wěn)定患者的情緒應(yīng)特別指出，在患者面前不可說“這么重!”“怎么辦”之類語言，也不可搓手頓足、面帶難色、驚慌失措等--------（身體語言）。對于生命體征不平穩(wěn)，生命危在旦夕的患者，只能單獨向家屬作交待，并提醒他們不可在患者面前流露，做好保護性醫(yī)療工作。325、心理護理措施5.2心理支持心理支持是指所采用的各種心理治療都能夠在精神上給患者以不同形式和不同程度的支持。它的必要條件首先是護土要與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關(guān)系。335、心理護理措施

護士通過使用積極的語言表達、動作表達、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界，使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動力，或者使那些心理處于極端矛盾和困惑的患者解脫痛苦，心態(tài)趨于平和。345、心理護理措施在患者飽受疾病的折磨時，親切和藹的言語、主動體貼的護理措施去為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護士方面的心理援助，就增加了患者的安全感和歸屬感。355、心理護理措施

隨時將對患者有積極意義的信息反饋給患者，增強患者的信心，同時還要動員社會、家庭各方面的力量。ICU病房允許家屬探視，避免患者產(chǎn)生分離性焦慮。可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨。因此，應(yīng)適度地開放ICU探視制度。365、心理護理措施5.3提高患者對疾病的認知能力幫助患者客觀地看待自己的病情，以較客觀合理的認識和信念來取代不合理的信念和態(tài)度。

只有建立較為健康的看法與態(tài)度才能產(chǎn)生健康的心理。375、心理護理措施5.4加強非語言交流除加強語言交流外，對于因氣管插管、氣管造口等原因失去了，語言表達能力的患者，護土要加強非語言交流，掌握一些特殊的非語言溝通技巧，提高非語言溝通能力。

如：手勢、笑容、觸摸385、心理護理措施5.5消除依賴心理對即將離開ICU而產(chǎn)生依賴心理的患者，護士一方面要做好說服解釋工作，使患者既明確自身疾病已經(jīng)緩解，又要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自身抗病能力。另一方面，對原治療方案不能突然停用，要制定強化治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的治療措施，以解除患者后顧之憂。395、心理護理措施5.6運用放松訓(xùn)練減輕焦慮放松訓(xùn)練的目的是使患者達到一種主觀的安靜狀態(tài)，逐漸產(chǎn)生安詳和幸福的感覺，這樣的狀態(tài)可以用來與可能引起的焦慮情況抗衡。放松具有良好的抗應(yīng)激效果，因此應(yīng)教會患者常用韻放松訓(xùn)練。常用的放松訓(xùn)練有以下幾種：深呼吸放松法肌肉的放松訓(xùn)練想象放松法405、心