9.血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理

第6頁第九節(jié)血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理一、A11、開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是A、吸氧

B、輸血補(bǔ)液

C、氣管插管行輔助呼吸

D、立即剖胸探查

E、迅速封閉胸部傷口

2、護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人閉式胸膜腔引流管脫出，首先要A、立即報告醫(yī)生

B、用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口

C、把脫出的引流管重新插入

D、給病人吸氧

E、急送手術(shù)室處理

3、拔除胸腔閉式引流管時，應(yīng)囑患者A、深吸氣后屏氣

B、深呼氣后屏氣

C、正常呼吸

D、淺呼氣后屏氣

E、淺吸氣后屏氣

4、自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是A、嘔吐

B、心悸

C、發(fā)熱

D、胸痛

E、咳嗽

二、A21、男，30歲。因車禍引起右胸部損傷，極度呼吸困難，發(fā)紺，呼吸音消失，并有嚴(yán)重的皮下氣腫，判斷為張力性氣胸。急救應(yīng)立即A、吸氧

B、快速靜脈輸液

C、輸血

D、氣管切開

E、胸腔穿刺排氣

2、一胸外傷病人，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，脈快，體檢時見胸壁有一約3cm長開放性傷口，呼吸時傷口處出發(fā)嘶嘶聲音，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。首先考慮A、閉合性氣胸

B、開放性氣胸

C、張力性氣胸

D、損傷性血胸

E、機(jī)化性血胸

3、慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者，經(jīng)過治療準(zhǔn)備出院，為減少氣胸復(fù)發(fā)，護(hù)士應(yīng)告知患者需特別注意的是A、避免進(jìn)食生冷食物

B、不能喝牛奶

C、不能快步行走

D、保持大便通暢

E、堅(jiān)持低蛋白飲食

三、A3/A41、患者男性，18歲，學(xué)生。晨跑后突感左胸針刺樣疼痛，繼之胸悶，呼吸困難。入院查體：神清，面色蒼白，唇發(fā)紺，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齊。<1>

、為明確診斷，最佳輔助檢查是A、血常規(guī)

B、胸部CT

C、胸部X線

D、ECG

E、血?dú)夥治?/p>

<2>

、該患者最可能的診斷是A、心絞痛

B、閉合性氣胸

C、開放性氣胸

D、肋骨骨折

E、肋間神經(jīng)痛

2、患者男性，28歲。左胸外傷后肋骨骨折，極度呼吸困難，發(fā)紺、煩躁不安。體檢：脈搏細(xì)速，血壓84/62mmHg。皮膚濕冷，氣管右移，頸靜脈充盈。頭頸部和右胸皮下氣腫，左胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度降低，叩診呈鼓音。右肺呼吸音消失。<3>

、最可能的診斷是A、閉合性氣胸

B、開放性氣胸

C、張力性氣胸

D、創(chuàng)傷性氣胸

E、血?dú)庑匕槭а孕菘?/p>

<4>

、首要的急救措施是A、高流量給氧

B、快速輸血補(bǔ)液

C、剖胸探查

D、排氣減壓

E、氣管切開輔助呼吸

<5>

、此時患者的主要護(hù)理問題是A、潛在并發(fā)癥：休克

B、知識缺乏

C、恐懼

D、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

E、清理呼吸道無效

<6>

、若該患者行胸腔閉式引流5天后，仍嚴(yán)重漏氣，呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，此時進(jìn)一步的處理措施為A、剖胸探查

B、持續(xù)大流量吸氧

C、增加胸膜腔插管引流

D、人工呼吸機(jī)輔助呼吸

E、輸血、輸液，加強(qiáng)支持治療

3、男性，28歲。胸部外傷致右側(cè)第5肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗檢查：血壓10.6/8kPa（80/60mmHg），氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用閉式胸膜腔引流治療。<7>

、判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是A、檢查病人的呼吸音是否正常

B、檢查引流管是否扭曲

C、檢查引流瓶中是否有引流液

D、看引流管是否有液體引出

E、觀察水封瓶中長管內(nèi)水柱的波動

<8>

、搬動此病人時應(yīng)A、保持引流通暢

B、保持引流瓶直立

C、用兩把止血鉗夾閉引流管

D、囑病人屏住呼吸

E、注意觀察引流液排出情況

<9>

、造成病人極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是A、健側(cè)肺受壓迫

B、縱隔向健側(cè)移位

C、靜脈衄液回流受阻

D、傷側(cè)胸腔壓力不斷升高

E、廣泛皮下氣腫

<10>

、護(hù)士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫節(jié)，應(yīng)立即做出的處理是A、更換胸腔引流管

B、引流管重新連接

C、鉗閉引流管近端

D、拔除胸腔引流管

E、通知醫(yī)生，等待處理

4、患者，男性，20歲。左側(cè)胸部被匕首刺傷半小時。查體：胸痛，呼吸急促，口唇發(fā)紺。血壓70/40mmHg，脈搏120次/分。左側(cè)胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入傷口的響聲，氣管移向健側(cè)，患側(cè)叩診呈鼓音。<11>

、應(yīng)考慮此患者為A、開放性氣胸

B、閉合性氣胸

C、損傷性氣胸

D、張力性氣胸

E、胸壁軟組織刺傷

<12>

、引起患者休克的主要原因是A、血容量不足

B、傷側(cè)肺完全萎縮

C、縱隔擺動，回心血量減少

D、健側(cè)肺部分受壓

E、心臟受壓

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】開放性氣胸空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙?？v隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。所以首要措施就是迅速封閉胸部傷口?！敬鹨删幪?00747983,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】胸腔閉式引流時，若引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲夾閉。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口?！敬鹨删幪?00747965,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】拔管方法：病人坐在床邊緣或躺向健側(cè)，囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定?！敬鹨删幪?00715910,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是胸痛，表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克?！敬鹨删幪?00710931,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】E【答案解析】病人因胸部損傷導(dǎo)致張力性氣胸，由于病情嚴(yán)重危急，必需緊急進(jìn)行減壓處理，應(yīng)及時排氣減壓?！敬鹨删幪?00747964,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】開放性氣胸：胸膜腔積氣隨呼吸自由出入胸膜腔。胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。由此可知，該患者是開放性氣胸?！敬鹨删幪?00747962,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】氣胸患者應(yīng)避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動。以避免疾病復(fù)發(fā)。故選擇答案D?！敬鹨删幪?00714720,點(diǎn)擊提問】三、A3/A41、【正確答案】C【答案解析】由題干提示，可知患者產(chǎn)生氣胸，而X線檢查是診斷氣胸的重要方法，故本題正確答案：C。【答疑編號100747975,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】閉合性氣胸：大多數(shù)起病急驟，病人突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。嚴(yán)重者不能平臥。結(jié)合題干提示，本題正確答案：B。【答疑編號100747976,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫患肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。查體可見傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失?！敬鹨删幪?00747970,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力?！敬鹨删幪?00747971,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】由題干提示“脈搏細(xì)速，血壓84/62mmHg，皮膚濕冷”考慮患者有潛在休克征象，故最佳答案：A?！敬鹨删幪?00747972,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】患者行胸腔閉式引流5天后，仍嚴(yán)重漏氣，呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，此時最緊急的處理應(yīng)剖胸探查，找出漏氣的原因，在針對性治療?！敬鹨删幪?00747973,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】水封瓶中長管與病人的胸腔內(nèi)引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內(nèi)壓力的變化，長管內(nèi)的水柱也可出現(xiàn)波動?！敬鹨删幪?00747956,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】搬運(yùn)病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗?！敬鹨删幪?00747957,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】該病人因胸部損傷導(dǎo)致氣胸，目前胸膜腔內(nèi)壓增高，嚴(yán)重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)發(fā)紺，符合張力性氣胸的特點(diǎn)，由于胸膜腔內(nèi)壓力過高，且傷側(cè)胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙。出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺?！敬鹨删幪?00747958,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進(jìn)入形成氣胸。應(yīng)及時鉗閉引流管近端，恢復(fù)系統(tǒng)的密閉性。后進(jìn)一步處理?！敬鹨删幪?00747959,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】根據(jù)病例該患者左側(cè)