手術(shù)不良事件報(bào)告制度

普洱市人民醫(yī)院手術(shù)不良事件報(bào)告及整改措施手術(shù)不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，手術(shù)不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢(shì)。=1\*CHINESENUM3一、我院手術(shù)不良事件上報(bào)制度1、發(fā)生手術(shù)不良事件后，經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員積極處置同時(shí)，立即向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科主任立即進(jìn)行干預(yù)、調(diào)查，具名或匿名及時(shí)上報(bào)醫(yī)院職能部門。2、一般不良事件要求24～48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)上級(jí)部門。休息日、節(jié)假日上報(bào)總值班或醫(yī)務(wù)科。3、報(bào)告人可采用多種形式，如填寫《手術(shù)不良事件報(bào)告表》或發(fā)送電子郵件、或電話形式報(bào)告相關(guān)職能部門，報(bào)告不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容。4、職能部門在接到手術(shù)不良事件報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員調(diào)查事件發(fā)生的原因、制定對(duì)策，及時(shí)消除不良事件造成的影響，做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，盡量較小對(duì)患者的損害，將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。并將核實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。5、醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。醫(yī)院鼓勵(lì)當(dāng)事人具名或匿名主動(dòng)上報(bào)手術(shù)不良事件。6、報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。7、對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。8、手術(shù)不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。=2\*CHINESENUM3二、手術(shù)不良事件上報(bào)制度的分析及整改措施（=1\*CHINESENUM3一）分析根據(jù)手術(shù)不良事件上報(bào)制度實(shí)施以來(lái)，在實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的存在的問(wèn)題主要有：1、各手術(shù)科室對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件管理不到位，漏記或記錄、分析、討論不及時(shí)；2、個(gè)別科室或醫(yī)生發(fā)生手術(shù)不良事件后上報(bào)不及時(shí)或隱瞞不報(bào)，特別是在節(jié)假日期間；3、對(duì)發(fā)生相對(duì)較為多見的手術(shù)不良事件缺乏行之有效的應(yīng)急預(yù)案；（=2\*CHINESENUM3二）整改措施1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生手術(shù)不良事件的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施。2、科室或報(bào)告人對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件的發(fā)生原因、治療經(jīng)過(guò)及補(bǔ)救措施等事項(xiàng)務(wù)必實(shí)事求是，禁止謊報(bào)。3、手術(shù)安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。4、對(duì)上報(bào)手術(shù)不良事件的報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息，醫(yī)務(wù)處派專人管理。5、醫(yī)院職能部門處理不良事件過(guò)程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。6、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)科收集到的手術(shù)不良事件報(bào)告進(jìn)行分析并報(bào)分管院長(zhǎng)，對(duì)阻止重大手術(shù)安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報(bào)告者予以適當(dāng)?shù)默F(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。7、定期對(duì)各手術(shù)科室檢查手術(shù)不良事件登記、討論分析、及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)情況，對(duì)工作到位的科室提出表?yè)P(yáng)。8、重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺主動(dòng)地上報(bào)醫(yī)療不良事件。9、建立必要的處置手術(shù)不良事件的應(yīng)急預(yù)案，積極妥善處置醫(yī)療不良事件，把損害減輕到最低程度。本制度自下發(fā)之日起實(shí)施。醫(yī)務(wù)部二0一二年九月十三日附件.手術(shù)不良事件報(bào)告程序各科室