補齊護理事業(yè)短板弱項

補齊護理事業(yè)短板弱項補齊護理事業(yè)短板弱項（一）增加老年護理服務(wù)供給加快落實國家及本市關(guān)于發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)各項措施，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人群的數(shù)量、疾病譜特點、醫(yī)療護理需求等情況，結(jié)合實際，增加提供老年護理服務(wù)的機構(gòu)、床位及從業(yè)人員數(shù)量，強化人員培養(yǎng)培訓(xùn)。規(guī)范聘用醫(yī)療護理員，按要求開展培訓(xùn)，擴大老年護理服務(wù)從業(yè)人員隊伍，更好地適應(yīng)老齡社會需求。對接失能老年人迫切需求，加快發(fā)展居家醫(yī)療護理服務(wù)和長期照護，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)積極為老年人特別是失能老年人提供居家護理、日間護理服務(wù)等。（二）提升基層護理服務(wù)能力支持有條件的二級以上醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立護理專科聯(lián)盟、專家聯(lián)合團隊等，通過下沉或輸出管理、培訓(xùn)、技術(shù)等方式，幫助提高基層護理服務(wù)能力。加快基層護士隊伍建設(shè)，增加基層護士人力配置。采取請進來、送出去等方式加大基層護士培訓(xùn)力度，切實提高其常見病、多發(fā)病護理，老年護理、康復(fù)護理等專業(yè)服務(wù)能力。（三）加快發(fā)展安寧療護理按照《安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》《北京市加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展實施方案》要求，通過轉(zhuǎn)型、新建、改擴建等形式，著力增加安寧療護中心和提供安寧療護服務(wù)的床位數(shù)量。按照國家及本市相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范安寧療護從業(yè)人員實踐行為，將醫(yī)療機構(gòu)安寧療護服務(wù)納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測體系，加強服務(wù)質(zhì)量控制和行為監(jiān)管。加強包括醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)）、護理、藥學(xué)、心理、營養(yǎng)、社會工作、志愿者等多學(xué)科安寧療護專業(yè)人員培養(yǎng)，切實提高生命終末期患者的安寧療護質(zhì)量。護理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)到2025年全市護士總數(shù)達到15．5萬人，每千人口注冊護士數(shù)達到6．7人，護士隊伍數(shù)量持續(xù)增加，結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，素質(zhì)和服務(wù)能力顯著提升，適應(yīng)健康北京和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要。責(zé)任制整體護理有效落實，護理服務(wù)更加貼近群眾和社會需求。護理內(nèi)涵外延進一步豐富和拓展，老年、中醫(yī)、社區(qū)和居家護理服務(wù)供給顯著增加。護理科學(xué)管理水平不斷提升，護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進，調(diào)動護士隊伍積極性的體制機制進一步健全完善。護理事業(yè)發(fā)展的顯著成效在持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全面貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》進程中，護士隊伍建設(shè)和護理事業(yè)發(fā)展在十二五時期取得顯著成效。護士隊伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力逐步提高。截至2015年底，我國注冊護士總數(shù)達到324．1萬，與2010年相比，每千人口注冊護士數(shù)從1．52人提高到2．36人。全國醫(yī)護比從1:0．85提高到1:1．07。醫(yī)院醫(yī)護比從1:1．16提高到1:1．42。長期以來醫(yī)護比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)。護士隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善，大專及以上護士占比從51．3%提高到62．5%，其中本科及以上護士占比為14．6%。各?。▍^(qū)、市）及各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展了不同程度護士崗位培訓(xùn)和?？谱o士培養(yǎng)，護理專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。護理服務(wù)不斷改善，更加貼近社會和群眾需求。通過實施護理專業(yè)的國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，加強護理學(xué)科建設(shè)，護理專業(yè)水平不斷提高。通過實施以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改革護理服務(wù)模式，護理服務(wù)面貌持續(xù)改善。截至2015年底，全國所有三級醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有1022所三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)全院覆蓋，占全國三級甲等醫(yī)院總數(shù)的87．0%;有4858所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，占全國二級醫(yī)院總數(shù)的82．6%。患者對護理的滿意度不斷提高。護理管理水平提升，護士積極性得到有效調(diào)動。各?。▍^(qū)、市）按照深化醫(yī)改和護理改革發(fā)展的工作要求，以實施護理崗位管理為切入點，不斷改革創(chuàng)新護理管理體制機制，在護士人力資源科學(xué)管理、護理質(zhì)量持續(xù)改進、科學(xué)績效考核和薪酬分配等方面，積極探索實踐，取得積極效果，有效調(diào)動了護士隊伍的積極性。護理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，群眾多層次健康需求得到響應(yīng)。護理服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢病管理、老年護理、長期照護、康復(fù)促進、安寧療護等方面延伸，努力滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。護理事業(yè)面臨機遇和挑戰(zhàn)全面建成小康社會的新任務(wù)對護理事業(yè)提出了新要求。沒有全民健康就沒有全面小康。十三五時期需要加大護理服務(wù)供給，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)資源合理配置，提高基層護理服務(wù)能力，為全面實現(xiàn)小康社會奠定健康基礎(chǔ)。經(jīng)濟社會發(fā)展和老齡化進程加速對護理事業(yè)發(fā)展提出新課題。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。加快發(fā)展護理事業(yè)，將護理服務(wù)內(nèi)涵與群眾健康需求密切對接起來，是推進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、擴大社會就業(yè)、提高群眾健康水平的新課題。推進健康中國建設(shè)和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對護理事業(yè)發(fā)展帶來難得機遇。十八屆五中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會明確提出要推進健康中國建設(shè)，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程。護理服務(wù)于人的生老病死全過程，在滿足群眾身體、心理、社會的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化，為調(diào)動廣大護士積極性，解決長期以來影響護理事業(yè)健康發(fā)展的體制和機制性問題提供了新機遇。信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。十三五時期，云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，必將推動護理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，為優(yōu)化護理服務(wù)流程、提高護理服務(wù)效率、改善護理服務(wù)體驗、實現(xiàn)科學(xué)護理管理創(chuàng)造有利條件。與經(jīng)濟社會進步，衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求相比，我國護理事業(yè)發(fā)展也面臨一些挑戰(zhàn)。一是護士隊伍數(shù)量相對不足、分布不均，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力有待提高。二是調(diào)動廣大護士積極性的體制機制尚未健全完善。三是護理服務(wù)內(nèi)涵需要不斷豐富，護理服務(wù)領(lǐng)域需要進一步拓展。護理事業(yè)的發(fā)展歷史（一）近代護理是在中世紀(jì)之后生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上起步比利時人維薩里醫(yī)生解剖尸體，用直接觀擦法寫出了第一部人體解剖學(xué)，英國醫(yī)生維廉哈維以實驗法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。隨之，細菌學(xué)、消毒法、麻醉術(shù)等一系列的醫(yī)學(xué)發(fā)明和重大突破，為建立近代護理學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，提供了實踐發(fā)展的條件。近代護理學(xué)與護士教育的創(chuàng)始人之一南丁格爾，為護理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)，做出了重大貢獻。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中救護傷員的卓越成就和犧牲精神，被國際紅十字會確認(rèn)為是紅十字會工作的開端。為表彰她的功績，1883年英國皇室授予她勛章，1912年，國際紅十字會決定設(shè)立南丁格爾獎?wù)?，作為獎勵世界各國有突出貢獻的優(yōu)秀護士的最高榮譽。人們?yōu)榱思o(jì)念她將她的生日5月12日定為國際護士節(jié)。南丁格爾以其為護理事業(yè)奮斗不息的獻身精神，成為全世界護士的楷模。她是近代護理學(xué)的奠基人。（二）我國近代護理事業(yè)概述我國近代護理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的。1835年，在廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓(xùn)班形式培訓(xùn)護理人員。1887年，美國護士在上海婦孺醫(yī)院開辦護士訓(xùn)練班。1888年，在福州開辦我國第一所護士學(xué)校，首屆只招收了3名女生。那時醫(yī)院的護理領(lǐng)導(dǎo)和護校校長、教師等多由外國人擔(dān)任，護士教材、護理技術(shù)操作規(guī)程、護士的培訓(xùn)方法等都承襲了西方的觀點和習(xí)慣，形成歐美式的中國護理專業(yè)。1912年中華護士會成立護士教育委員會，并對全國護校注冊。1914年6月在上海召開第一次全國護士代表大會。在這次會議上，鐘茂芳是第一位被選為學(xué)會副理事長的中國護士。鐘茂芳認(rèn)為從事護理事業(yè)的人是學(xué)識的人，應(yīng)稱之為士，故將nurse創(chuàng)譯為護士，被沿用至今。那時的理事長由外國人擔(dān)任，直至1924年才由我國護士伍哲英接任理事長。1922年，我國參加國際護士會。1925年，中華護士會第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護士會會員國代表大會。1921年，北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合燕京、金陵、東吳、嶺南大學(xué)創(chuàng)辦高等護理教育，學(xué)制4－5年，并授予畢業(yè)學(xué)士學(xué)位。1932年在南京創(chuàng)立我國第一所高級護士職業(yè)學(xué)校。1934年，教育部成立護士教育委員會。然而，在半封建半殖民地的舊中國，經(jīng)過60年（1888－1948年）的漫長歲月，正式注冊的護校只有180所，總計培養(yǎng)護士3萬多人，遠不能滿足億萬人民對衛(wèi)生保健事業(yè)的實際需要。我國現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展1949年10月至1966年5月，是中國成立后護理工作的規(guī)劃、整頓、發(fā)展期。1950年8月召開的第一屆全國衛(wèi)生工作會議，提出了發(fā)展護理專業(yè)的規(guī)劃，護士教育被定為中專，并納入正規(guī)教育系統(tǒng)，由衛(wèi)生教材編審委員會編護理教材。同年8月，召開中國護士學(xué)會第十七屆全國理事會，改選理事，沈云暉同志當(dāng)選為理事長，特聘衛(wèi)生部部長李德全和全國婦聯(lián)鄧穎超同志為名譽理事長，學(xué)會工作從此進入了新階段。1954年5月創(chuàng)辦《護理雜志》。1958年護士學(xué)會被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會成員。在關(guān)懷重視下，舊社會遺留下來的護士生活、待遇、發(fā)展前途等問題，得到相應(yīng)的解決，充分調(diào)動了全國護士的工作熱情。護理技術(shù)得到迅速發(fā)展，推行保護性醫(yī)療制度，創(chuàng)造并推廣無痛注射法，創(chuàng)立三級護理、查對制度，使護理工作逐步規(guī)范化。?？谱o理技術(shù)有重大突破，邱財康大面積燒傷被救治存活，王存柏斷肢再植成功，都代表了我國解放初期的護理專業(yè)發(fā)展水平，并為護理學(xué)從一門技藝向獨立學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造了條件。1966年至1976年10月的文化大革命期間，護理事業(yè)遭受挫折，醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，管理混亂；護校停辦，人才培養(yǎng)斷層；學(xué)會工作中止，專業(yè)發(fā)展受到嚴(yán)重干擾。但廣大護士堅守崗位，積極參加醫(yī)療隊，開展中西醫(yī)結(jié)合療法，為改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療保健工作做出了成績。1976年10月以后，迎來了建設(shè)我國現(xiàn)代護理的春天。國家衛(wèi)生部于1979年先后頒發(fā)了《加強護理工作的意見》和《關(guān)于加強護理教育工作的意見》，從宏觀上強化了對護理專業(yè)的管理，加速了現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展進程。1982年衛(wèi)生部醫(yī)政司成立城市護理處；各醫(yī)院重建護理部；狠抓人才培養(yǎng)，充實護理隊伍，至1990年，我國護士增至100萬人左右；進一步建立、健全護理規(guī)章制度及護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；中等護理教育得到加強。據(jù)1984年統(tǒng)計，全國有獨立護校及設(shè)有護理專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)校共439所。1984年1月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國高等護理專業(yè)教育座談會，提出積極開展多層次、多規(guī)格的護理教育要求；1985年批準(zhǔn)北京醫(yī)科大學(xué)等11所醫(yī)科大學(xué)設(shè)置護理本科專業(yè)，學(xué)制5年，畢業(yè)生授予學(xué)士學(xué)位。同時，大專護理、護理繼續(xù)教育應(yīng)運而生，一個中專、大專、本科齊全的護理教育體系已初具規(guī)模。我國現(xiàn)代護理事業(yè)產(chǎn)生的時代背景從歷史的視角觀察我國近現(xiàn)代護理的發(fā)展，可以看到其發(fā)展的每一個階段都受到社會的影響，從而改變了護理的性質(zhì)和模式。如果1880年代沒有一系列歷史事件的匯集，現(xiàn)代護理可能就不能引入中國。等[2]297-317認(rèn)為，19世紀(jì)80年代的五個社會因素的融合，為西方基督教徒在中國傳教護理奠定了基礎(chǔ)。這些因素包括中國在鴉片戰(zhàn)爭中的失敗、婦女參政運動、專業(yè)化護理教育的建立、交通運輸業(yè)的發(fā)展以及學(xué)生的福音傳教運動。中國在兩次鴉片戰(zhàn)爭中的失敗，與之付出的代價是與西方列強簽訂一系列不平等條約，獲得入駐中國大部分地區(qū)的權(quán)利，消除了中國的障礙；婦女參政運動激發(fā)了當(dāng)代女基督教徒為異教徒國家組建婦女聯(lián)盟傳教會，抵制當(dāng)時社會障礙，倡導(dǎo)婦女除了婚姻和母性以外還可以做一些有意義的工作；護士學(xué)校的發(fā)展也為傳教護理奠定了基礎(chǔ)，1860年，南丁格爾在圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)護士學(xué)校，從該校畢業(yè)的護士在世界各地創(chuàng)立了一所又一所南丁格爾式護士學(xué)校，包括中國在內(nèi)；第二次世界大戰(zhàn)后，西方各國科技飛速發(fā)展，新建的跨國鐵路和跨太平洋客輪成為一種經(jīng)濟實惠的交通工具，方便了西方傳教士來到我國；同時，外國學(xué)生傳教布道志愿運動的發(fā)起，其口號是讓世界各國人福音化，從南丁格爾護士學(xué)校畢業(yè)的護士是第一個回應(yīng)這個口號的人。正是在這社會歷史事件浪潮中，現(xiàn)代護理被引入中國。我國現(xiàn)代護理管理現(xiàn)狀及存在問題（一）社會因素及主觀認(rèn)識對護理人員影響較大目前，社會上仍存在輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，加之護理工作繁重、責(zé)任重大、風(fēng)險性高、不被理解等客觀因素的影響，導(dǎo)致部分護理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，服務(wù)意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護理管理的一大難題。（二）護理人員編制嚴(yán)重不足隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展及護理工作范疇的不斷拓寬，護理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護理人員卻嚴(yán)重缺編，床護比例嚴(yán)重失調(diào)，造成護理人員超負(fù)荷工作。結(jié)果，護理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎(chǔ)護理工作多由家屬代勞，制約了護理質(zhì)量的提高。（三）護理人員知識結(jié)構(gòu)不