2015年-9-17吳主任最經(jīng)典骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

細(xì)胞形態(tài)學(xué)讀片原則1、先用低倍鏡瀏覽，后用油鏡分類；2、選取背景清晰，細(xì)胞分布均勻處進(jìn)行分類；3、按順序逐一閱片，以免遺漏:

第一頁，共89頁。Commonlymphoidprogenitor(CLP)BcellprecursorT/NKprecursorTcellNKcellCommonMyeloidProgenitor(CMP)RBCprecursorMegakaryocyticprecursorGranulocyticprecursorErythroblastMegakaryocyteMyeloblastMonocyteNeutrophilsMacrophageRBCPlateletsPlasmacellsStemCell(HSC)WheredoesHematopoiesisoriginate?第二頁，共89頁。第三頁，共89頁。第四頁，共89頁。第五頁，共89頁。紅細(xì)胞系統(tǒng)第六頁，共89頁。原始紅細(xì)胞：體大、漿少、油墨藍(lán)色、邊緣鈍、核周色淺、無顆粒；核圓，染色質(zhì)顆粒狀，有核仁第七頁，共89頁。早幼紅細(xì)胞：圓、藍(lán)、染色質(zhì)粗砂粒狀、核仁模糊不清第八頁，共89頁。中幼紅細(xì)胞：瘤突消失、胞漿有“紅”成分、染色質(zhì)粗糙、無核仁第九頁，共89頁。晚幼紅細(xì)胞：圓形或類圓形，胞漿豐富，富含Hb而呈橘紅色；核元，染色質(zhì)濃集成塊，無結(jié)構(gòu)。第十頁，共89頁。正常紅細(xì)胞：7.4μm、圓、無核仁、雙面凹陷圓盤狀第十一頁，共89頁。粒細(xì)胞系統(tǒng)第十二頁，共89頁。原始粒細(xì)胞：胞體較大、漿少、淡藍(lán)、漿無顆粒或細(xì)小顆粒、染色質(zhì)細(xì)粒狀、核仁清楚第十三頁，共89頁。早幼粒細(xì)胞：胞體最大、胞漿多嗜苯胺藍(lán)顆粒、核圓、核仁可見第十四頁，共89頁。中幼粒細(xì)胞：多圓形、漿多顆粒、核偏位一側(cè)較平或微有凹陷、占胞體直徑的1/2~2/3、染色質(zhì)粗糙第十五頁，共89頁。晚幼粒細(xì)胞：圓形，胞核一側(cè)有凹陷切小于假設(shè)核直徑的一半；胞將豐富，有顆粒。第十六頁，共89頁。嗜酸性中幼粒細(xì)胞：顆粒粗大均勻、橘紅色、圓形第十七頁，共89頁。嗜酸性晚幼粒細(xì)胞：顆粒大小不一、量較少、分布不均、深紫紅色或黑藍(lán)色第十八頁，共89頁。嗜酸性桿狀粒細(xì)胞：胞核凹陷大于假設(shè)直徑的一半，呈帶狀、馬蹄形或S形、顆粒多第十九頁，共89頁。嗜酸性分葉核細(xì)胞：核分葉2~5、顆粒多第二十頁，共89頁。嗜堿性分葉粒細(xì)胞：由于大量嗜堿性顆粒散布在細(xì)胞核上，分葉狀態(tài)看不清第二十一頁，共89頁。嗜酸、嗜堿、中性分葉粒細(xì)胞第二十二頁，共89頁。單核細(xì)胞系統(tǒng)第二十三頁，共89頁。原幼單核細(xì)胞：圓、橢圓或不規(guī)則型，漿較豐富，灰藍(lán)不透明，似毛玻璃狀，無顆粒；核圓型或不規(guī)則，可扭曲折疊，染色質(zhì)細(xì)松網(wǎng)狀，核仁可見。第二十四頁，共89頁。正常單核細(xì)胞：圓型，胞體較大，胞漿豐富，灰藍(lán)，半透明如毛玻璃，可有偽足，含較多細(xì)小嗜青天顆粒；核扭曲折疊，染色質(zhì)疏松網(wǎng)狀，無核仁。第二十五頁，共89頁。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)第二十六頁，共89頁。原始淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓或橢圓，胞漿少，無顆粒，淺藍(lán)或天藍(lán)；核圓或橢圓，染色質(zhì)細(xì)，核仁1~2個(gè)。第二十七頁，共89頁。幼淋細(xì)胞：胞體稍大，胞漿稍多，淺藍(lán)，可有少許嗜天青稞粒；核圓或橢圓，染色至稍粗，核仁模糊或消失。第二十八頁，共89頁。大淋巴細(xì)胞：直徑較大，胞漿豐富，淡藍(lán)透明；核圓，染色質(zhì)聚集致密，無核仁。第二十九頁，共89頁。中淋巴細(xì)胞：第三十頁，共89頁。小淋巴細(xì)胞：胞漿量極少或無，染色質(zhì)致密成塊，無核仁。第三十一頁，共89頁。巨核細(xì)胞系統(tǒng)第三十二頁，共89頁。幼稚巨核細(xì)胞：體大、不規(guī)則、漿藍(lán)、近核處色淡、偽足狀突起、核仁可有可無第三十三頁，共89頁。產(chǎn)板巨核細(xì)胞：成熟型巨核、胞漿局部或全部形成了血小板第三十四頁，共89頁。裸核巨核細(xì)胞：產(chǎn)板巨核細(xì)胞血小板完全脫落后，僅剩一個(gè)細(xì)胞核第三十五頁，共89頁。蛇形血小板：約為成熟紅細(xì)胞的1/3~1/4、成堆或散在第三十六頁，共89頁。其他細(xì)胞第三十七頁，共89頁。正常漿細(xì)胞：胞體橢圓或不規(guī)則、胞漿豐富、深藍(lán)色、初漿區(qū)、嗜天青顆粒、核圓、偏位、染色質(zhì)緊密呈輪輻狀第三十八頁，共89頁。成骨細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓或火焰狀，通常10個(gè)左右連在一起，邊緣不清不整，漿深藍(lán)；核偏位，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，可有核仁。第三十九頁，共89頁。破骨細(xì)胞：胞體很大，邊緣不規(guī)則，漿淡藍(lán)不透明，呈顆粒性；核極多，3~100個(gè)不等，圓或橢圓，大小近一致，不相聯(lián)接，隨機(jī)排列，染色質(zhì)少，粗網(wǎng)狀，可見核仁。第四十頁，共89頁。網(wǎng)狀細(xì)胞：胞體不規(guī)則，漿脆弱且極薄，淡藍(lán)；核大，核漿比1：1或更低，染色質(zhì)較細(xì)網(wǎng)狀，未見核仁。第四十一頁，共89頁。脂肪細(xì)胞：胞體不規(guī)則，胞漿豐富，成薄膜狀，有大量的脂肪滴；核圓，染色質(zhì)致密，呈粗網(wǎng)狀，無核仁。第四十二頁，共89頁。骨髓細(xì)胞基本形態(tài)及相關(guān)疾病第四十三頁，共89頁。增生活躍：成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞=20：1。正常骨髓像。第四十四頁，共89頁。增生極度活躍：成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞=1：1第四十五頁，共89頁。增生明顯活躍：10：1。第四十六頁，共89頁。增生減低：50：1；造血功能低下。增生嚴(yán)重減低：300：1，AA.第四十七頁，共89頁。缺鐵性貧血：成熟紅細(xì)胞大小不等、中心淡染區(qū)明顯擴(kuò)大成低色素細(xì)胞第四十八頁，共89頁。缺鐵性貧血：紅系增生、“漿幼核老”、晚幼紅核濃染呈“墨塊狀”，似淋巴細(xì)胞第四十九頁，共89頁。巨幼細(xì)胞性貧血：胞體巨大、核腫脹、“老漿嫩核”、第五十頁，共89頁。溶血性貧血：胞體稍大、細(xì)胞全部或部分著色灰藍(lán)、灰紅或淺灰。中幼紅失去細(xì)胞核后形成，各種增生性貧血第五十一頁，共89頁。再生障礙性貧血:紅系、粒系減少、血小板少見、淋巴細(xì)胞增多第五十二頁，共89頁。再生障礙性貧血：再障群：纖維網(wǎng)狀組織網(wǎng)羅著許多非造血細(xì)胞第五十三頁，共89頁。多發(fā)性骨髓瘤：7個(gè)瘤細(xì)胞，胞漿、胞核特點(diǎn)基本相同，胞漿藍(lán)色，不透明，有淡染區(qū)、無顆粒、有空泡、核仁不明顯、染色質(zhì)粗細(xì)不均第五十四頁，共89頁。MM的緡錢狀紅細(xì)胞：血液中球蛋白，特別是γ球蛋白增多，中和負(fù)電荷、減弱紅細(xì)胞之間的排斥力第五十五頁，共89頁。異型淋巴細(xì)胞I型：最多見，大于/等于淋巴細(xì)胞，圓/不規(guī)則形、漿深藍(lán)、近核周淡染、無/少嗜天青顆粒、大小不等空泡。核圓/不規(guī)則、染色質(zhì)粗、無核仁。第五十六頁，共89頁。異型淋巴細(xì)胞II型：胞體較大、不規(guī)則、常有偽造、似單核細(xì)胞、少顆粒、無空泡、、粗網(wǎng)狀、無核仁第五十七頁，共89頁。異型淋巴細(xì)胞III型：圓/不規(guī)則、小偽足、漿淡藍(lán)/灰藍(lán)、少顆粒、小空泡i、染色質(zhì)細(xì)、可見核仁第五十八頁，共89頁。MDS-RAS：病態(tài)晚幼紅細(xì)胞。特大幼紅細(xì)胞，胞漿已血紅蛋白化，胞核4個(gè)。病態(tài)早幼紅第五十九頁，共89頁。MDS-RAEB：病態(tài)紅細(xì)胞：中晚幼紅腫脹肥大、染色質(zhì)松軟、多形核、胞漿血紅蛋白化第六十頁，共89頁。PAS染色：陽性的幼紅細(xì)胞和粒細(xì)胞。原粒陰性，原淋陽性。第六十一頁，共89頁。MDS：病態(tài)巨核細(xì)胞：產(chǎn)板巨核細(xì)胞，胞漿量少，核巨大、多分葉、呈樹枝狀第六十二頁，共89頁。MDS：病態(tài)血小板：巨大血小板，兩端有正常血小板第六十三頁，共89頁。MDS：病態(tài)小巨核細(xì)胞：圓、體積小、胞漿極少、胞核大而圓、無核仁第六十四頁，共89頁。MDS：病態(tài)巨核細(xì)胞：顆粒巨核細(xì)胞，胞漿多，灰藍(lán)淡紅、有偽足、多核、圓或不規(guī)則、圓環(huán)狀第六十五頁，共89頁。MDS-RAEB：病態(tài)粒細(xì)胞：原始粒細(xì)胞橢圓、漿少、無顆粒、胞體腫脹、核疏松、核仁不清第六十六頁，共89頁。MDS-RAEB（病態(tài)粒細(xì)胞）第六十七頁，共89頁。AML：增生明顯~極度活躍（RBC：NAC=10~1：1）第六十八頁，共89頁。AML-M1：原始粒細(xì)胞，胞體大，漿少、藍(lán)，無顆粒，核圓，染色質(zhì)細(xì)，核仁多、較大第六十九頁，共89頁。AML-M2胞體較大，類圓形，胞漿灰藍(lán)，量少，無顆粒，胞核不規(guī)則，可見核仁第七十頁，共89頁。AML-M3胞體類圓形，胞漿藍(lán)，量較多，含多量粗大、紫紅色顆粒，分布不均，“柴束”狀A(yù)ure氏小體，可見核仁第七十一頁，共89頁。AML-M4原粒細(xì)胞圓形，邊緣整齊，漿藍(lán)，無顆粒，核類圓，染色質(zhì)細(xì)；原單細(xì)胞類圓或不規(guī)則形，漿藍(lán)無顆粒，核不規(guī)則有凸起凹陷扭曲，染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀?？梢姾巳实谄呤?，共89頁。AML-M5原始單核細(xì)胞，胞體較大，類圓形，胞漿量較少，灰藍(lán)色，無顆粒，胞核體積大，不規(guī)則，扭曲凹凸，染色質(zhì)網(wǎng)狀，核仁可見第七十三頁，共89頁。AML-M6:幼紅細(xì)胞>50%，非紅計(jì)數(shù)原始細(xì)胞>30%。第七十四頁，共89頁。ALL:低倍鏡第七十五頁，共89頁。ALL-L2:皆為白血病細(xì)胞。大小不一，以大者為主，圓或橢圓，漿藍(lán)，量少，無顆粒；核元，染色質(zhì)松細(xì)，核仁明顯。第七十六頁，共89頁。ALL-L3:皆為白血病細(xì)胞。細(xì)胞包體較大，圓或類圓，胞漿天藍(lán)，有明顯空泡；核類圓，染色質(zhì)較細(xì)，有明顯核仁。第七十七頁，共89頁。CML:粒系統(tǒng)明顯增生，各階段粒細(xì)胞均可見。嗜酸性粒細(xì)胞可見。第七十八頁，共89頁。CML-NAP（陽性率11%，積分14分）。感染、ALL、AA、PV等增高；CML、PNH、