在職申碩(同等學(xué)力)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-試卷4

在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病卷4(分：70.00做題時間：分鐘)一、B1型(總題數(shù)：，數(shù)8.00)A腎上腺皮質(zhì)腺瘤BCushing病異位ACTH綜合征D．純性肥胖（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).劑量地塞米松抑制試驗可被抑制A.B.C.D.

√小劑量地塞米松試驗?zāi)鼙灰种频闹挥袉渭冃苑逝?，其余均不能被抑制?2).劑量地塞米松抑制試驗可被抑制A.B.C.D.

√異位ACTH綜征、腺瘤、腺癌均不能被大劑量地塞米松試驗所抑制，只有病能被抑制，故選B。A了解腎上腺皮質(zhì)功能B判斷皮質(zhì)醇增多癥的病因．純性肥胖與皮質(zhì)醇增多癥的鑒別D醛固酮增多癥的診斷（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).劑量地塞米松抑制試驗用于A.B.C.D.

√(2).大量地塞米松抑制試驗用于A.B.C.D.

√二、C型(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)4.00)A雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生B腎上腺皮質(zhì)癌．兩者均可D．兩者均不可（分：）(1).ACTH興試驗皮質(zhì)醇分泌增加2～3倍A.B.C.D.

√(2).大量地塞米松不抑制A.B.C.D.

√雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生多由垂體腫瘤引起，為依型，興試驗皮質(zhì)醇分泌增加，大劑量地塞米松抑制試驗?zāi)芤种?；而腎上腺皮質(zhì)癌是非賴型，ACTH奮試驗多無反應(yīng)，大劑量地塞米松抑制試驗不被抑制。

三、A1型(總題數(shù)：，數(shù)46.00)1.甲狀腺功能亢進最常見于A.甲亢B.狀腺炎伴甲亢C.Graves病

√D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢Graves病甲狀腺功能亢進癥的最常見病因，占全部甲亢的80％～85％。2.對甲亢的論述，列哪項是正確的A.亢患者都會有精神緊張B.亢患者心率快的原因是甲亢性心臟病C.缺乏一定引起甲亢D.年Graves病患者臨床表現(xiàn)可不典型√甲亢患者不一定都會有精神緊張，一些患者甚至表現(xiàn)抑郁。其心率快與交感興奮有關(guān)，部分碘缺乏患者甲狀腺功能正?；驕p低，部分引起甲亢，淡漠型甲亢患者可表現(xiàn)食欲減退。老年患者甲亢癥狀不典型。3.關(guān)于T

型甲亢的敘述，錯誤的是A.占甲亢病例的5B.中年人群和缺碘地區(qū)常見√C.TT

、

水平正常D.TSH少僅有血清T

增高的甲狀腺毒癥稱為

型甲亢，占甲亢病例5，在碘缺乏地區(qū)和老年人群中常見。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清TT

、FT

增高，但TT

、

水平正常。由于TT

、FT

增高，負反饋抑制使TSH泌減少。4.哪項指標(biāo)對不典甲亢診斷最有意義A.清總T

值增高B.清FT

增高√C.狀腺攝

率增高D.礎(chǔ)代謝率增高血清FT

、

反映活性甲狀腺激素水平，不受甲狀球蛋白的影響，較總T

、T

更準(zhǔn)確反映甲狀腺功能。5.鑒別Graves與自主性高功能性甲狀腺腺瘤最有價值的檢查是A.狀腺攝碘率測定B.狀腺核素掃描

√C.T

抑制試驗D.TRH奮試驗甲狀腺掃描可直接了解腺瘤的性質(zhì)Graves(GD)甲狀腺顯像為彌漫性增大，功能增強，自主性高功能性甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)。6.既能抑制活性碘成又能阻止T

轉(zhuǎn)化為T

的藥物是A.比馬唑B.硫氧嘧啶C.巰咪唑D.萘洛爾

√選項AC具有抑制甲狀腺合成甲狀腺激素的作用但不具有在外周組織還可抑制T轉(zhuǎn)變?yōu)門的作用。普萘洛爾具有阻斷外周組織

向T

的轉(zhuǎn)化的作用，但不具有抑制甲狀腺合成甲狀腺激素的作用。7.甲亢手術(shù)治療前服碘劑的主要目的是A.少甲狀腺素合成B.少甲狀腺充血、使腺體質(zhì)地更堅實√C.制術(shù)后傷口纖維組織增生D.制自身免疫使術(shù)后不因誘發(fā)自身免疫而導(dǎo)致甲狀腺功能減退甲亢術(shù)前加服碘劑的主要目的是使甲狀腺縮小變硬，血管網(wǎng)減少，有利于手術(shù)分離和減少出血。

8.男，62歲，經(jīng)丙氧嘧啶治療1．5年后甲狀腺較前縮小。抑制試驗：時抑制率＞50％，24小時抑制率＞50，TT

、

正常。對此患者應(yīng)作的處理是A.用丙硫氧嘧啶

√B.用手術(shù)治療C.大丙硫氧嘧啶劑量D.用放射性

I治患者規(guī)則服藥已15，甲狀腺腫明顯縮小，

抑制試驗被抑制，提示復(fù)發(fā)率低，可停藥。9.下列哪種因素可TTA.激素B.皮質(zhì)激素C.蛋白血癥

測定值升高D.性病毒性肝炎

√血清中的T

約99．96％與蛋結(jié)合，其中80～與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白TBG)結(jié)合，TT

測定的就是這部分與蛋白結(jié)合的激素，所以血清量可影響，TT

的測定值。使TBG增高(致TT

增高的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使降低(致TT降低)的因素包括：雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等。10.Cushing綜征患者出現(xiàn)紫紋的主要原因是A.質(zhì)醇致皮下蛋白質(zhì)分解√B.質(zhì)醇致皮下脂肪分解C.質(zhì)醇致毛細血管脆性增加D.膚感染紫紋是由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進、皮膚彈性纖維斷裂所致。其他各項均非引起紫紋原因。11.Cushing綜征的實驗室檢查哪項是錯誤的A.鉀降低B.24小尿17-皮質(zhì)類固醇增高C.劑量地塞米松不能抑制D.漿皮質(zhì)醇晚上高于清晨√①各型Cushing綜合征都有糖皮質(zhì)激分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制。Cushing合征患者正常的晝夜節(jié)律消失，表現(xiàn)為早晨高于正常晚不明顯低于清晨②合征患者由于皮質(zhì)醇分泌增多，其代謝產(chǎn)物從尿中排泄增多，表現(xiàn)為尿、尿游離皮質(zhì)醇等增加。③由于去氧皮質(zhì)酮增加，可產(chǎn)生低鉀血癥。12.女患者，，肥胖多毛3。24時尿17-羥皮質(zhì)固醇增高，小劑量地塞米松不能抑制，大劑量地塞米松能抑制。最可能的診斷是A.純性肥胖B.上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生C.上腺皮質(zhì)腺瘤D.上腺皮質(zhì)增生

√①由于小劑量地塞米松抑制試驗不能被抑制，因此可排除單純性肥胖的診斷，由于大劑量地塞米松抑制試驗?zāi)鼙灰种疲膳懦I上腺皮質(zhì)腺癌、腎上腺皮質(zhì)腺瘤和異位綜合(三者都不能被大劑量地塞米松抑制試驗抑制)②腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生患者血降低或測不到，大劑地塞米松不能抑制；而腎上腺皮質(zhì)增生可被大劑量地塞米松抑制。女35歲身160cm體重查體血壓150/90mmHg兩下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有縱行紅色紋分?jǐn)?shù)：6.00(1).此患者首先應(yīng)考慮的檢查項目是A.質(zhì)醇測定

√B.塞米松抑制試驗C.漿ACTH測D.替拉酮試驗

對于疑庫欣綜合征和單純性肥胖的患者先做尿尿酮為基礎(chǔ)對照較好地塞米松抑制試驗可放后一步再做。血漿ACTH、美替拉酮驗用于庫欣綜合征各種病因的鑒別，第二步才考慮進行。(2).列何項檢查不能用以鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤A.劑量地塞米松抑制試驗B.漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

√C.射性碘化膽固醇腎上腺掃描D.體蝶鞍照片答案AC、可用于鑒別垂體性Cushing腎上腺皮質(zhì)腺瘤，但血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律無意義，因腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的皮質(zhì)醇分泌都會失去晝夜分泌節(jié)律。(3).體MRI發(fā)現(xiàn)微腺瘤，此患者的治療以下列哪項為好A.服賽庚啶B.體放療C.側(cè)腎上腺全切除D.除垂體瘤

√垂體瘤首選療法為經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。13.糖病微血管病變的病理特點是A.細血管的動脈粥樣硬化，管腔狹窄B.細血管的內(nèi)皮細胞受損C.細血管的微血栓形成，血流速慢D.細血管的基底膜增厚√微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，其典型改變是微循環(huán)障礙和微血管基底膜增厚。14.關(guān)尿糖的敘述，正確的是A.糖陰性可排除糖尿病B.糖陽性可診斷為糖尿病C.糖陽性是診斷糖尿病的重要線索√D.發(fā)腎小球硬化時尿糖可呈假陽性尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。并發(fā)腎小球硬化癥時，腎小球濾過率降低，腎糖閾升高，此時雖血糖升高，而尿糖呈假陰性。15.關(guān)胰島素治療，下列哪項是錯誤的A.用于1型糖尿病患者B.搶救酮癥酸中毒患者的必需藥物C.尿病患者妊娠時應(yīng)停用胰島素√D.尿病患者大手術(shù)前后應(yīng)使用胰島素妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整個妊娠期間均應(yīng)使用胰島素治療，因為口服降糖藥物對妊娠期胎兒發(fā)育有一定影響。16.關(guān)雙胍類藥物下列哪項是錯誤的A.抑制葡萄糖在胃腸道中吸收，加強組織利用及加速無氧酵解B.用于肥胖的成年型患者C.1糖尿病患者應(yīng)用無效√D.嚴(yán)重并發(fā)癥的患者不宜應(yīng)用雙胍類藥物可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝，型患者在使用胰島素治療過程中，如血糖波動過大，加用雙胍類有利于血糖的穩(wěn)定。17.下哪種情況的糖尿病不需要使用胰島素治療A.術(shù)期B.并重度營養(yǎng)不良C.胖患者

√D.2糖尿病藥物治療無效者

胰島素治療的適應(yīng)證：①1糖尿??；②糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤型糖尿病B細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。18.關(guān)糖尿病酮癥酸中毒病理生理的敘述，不正確的是A.解離曲線左移B.透性利尿C.度低鉀血癥D.謝性酸中毒

√糖尿病酮癥酸中毒時，由于酸中毒，pH降，使氧解離曲線右移接作用)另一方面，酸中毒時，3-DPG低，使氧解離曲線左移(接作用)通常直接作用大于間接作用。19.搶糖尿病酮癥酸中毒時，一般首先給予生理鹽水，當(dāng)血糖降至多少時才改輸5葡萄糖液島素A.6．9mmol/LB.7．1mmol/LC.111mmol/LD.139mmol/L

√糖尿病酮癥酸中毒患者，在開始治療時，血糖濃度很高，不能給予葡萄糖液，通常使用生理鹽水。當(dāng)血糖降至139mmol/L左右時，可改輸注5％葡萄糖溶液+效胰島素(例3～4：1)。20.下哪項對于治療糖尿病酮癥酸中毒不宜A.極補液B.劑量胰島素靜脈滴注C.極補堿糾正酸中毒D.極治療誘因

√對于糖尿病酮癥酸中毒患者，不用急于補堿治療，一般在補液及小劑量胰島素治療后，酸中毒情況自然會被糾正。四、X型(總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)12.00)21.抗?fàn)钕偎幬镏委煹倪m應(yīng)證是A.、中度甲亢

√B.婦甲亢

√C.齡＜20歲的甲亢

√D.亢手術(shù)后復(fù)發(fā)但不適宜放射碘治療者√抗甲狀腺藥物治療的適應(yīng)證包括：①輕、中度甲亢；②年輕甲亢20)③妊娠甲亢；④年老或并發(fā)癥不能手術(shù)者；⑤術(shù)前準(zhǔn)備；⑥復(fù)發(fā)不宜22.放碘治療甲亢的禁忌證是A.娠甲亢√B.度浸潤性突眼√C.狀腺危象√D.率＞120次/分

I治者；⑦作為

I輔助治療。放射碘可致導(dǎo)致胎兒畸形、孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治療。手術(shù)和

I治療可加重浸潤性突眼。放射碘治療是甲狀腺危象的誘因之一，因此甲狀腺危象禁忌放射碘治療。心率120/不是放射碘治療的禁忌證。23.不賴ACTH的Cushing綜合征的病是A.Meador綜征B.Carney綜征

√√C.位ACTH綜征D.上腺皮質(zhì)腺癌

√Cuslaing綜征是指各種病因造成腎上腺分泌過多皮質(zhì)醇所致疾病的總稱，其病因分為：①依賴ACTHCushing、異位ACTH合征(垂體以外腫瘤分泌大量，伴腎上腺皮質(zhì)增生)；②不依ACTH：上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌Meaclor綜合征(依ACTH性雙側(cè)性腎腺小結(jié)節(jié)性增生Carney綜合征、不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺大結(jié)性增生。

24.與尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括A.Down綜征

√B.Cushing合征C.THrner綜征

√D.Klinefelter合征

√①可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括綜征、Klinefeher綜合征Tumer合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)Huntington舞蹈病等；②Cushing綜征不是遺傳性疾病，也與糖尿病無關(guān)，但可引起糖耐量降低。25.治糖尿病酮癥酸中毒時A.使用口服降糖藥B.療中可能