高血壓藥物如何選擇

關(guān)于高血壓藥物如何選擇第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四一般而言，在初發(fā)階段的高血壓，尚沒有出現(xiàn)靶器官受損時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)讓患者改變不良的生活習(xí)慣，同時(shí)觀察血壓波動(dòng)的情況。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四預(yù)防和治療高血壓的生活方式的改善如果超重則減輕體重限制每日的酒精攝入量，應(yīng)少于每日1盎司（30ml）的酒精[例如：24盎司（720ml）的啤酒，10盎司（300ml）的葡萄酒或2盎司（60ml）的威士忌]。對(duì)于女性或輕體重者，酒精攝入量每日應(yīng)少于0.5盎司（15ml）。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四預(yù)防和治療高血壓的生活方式的改善限制鈉鹽攝入少于每天100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)保證攝入足夠的鉀（大約每天90mmol）保證攝入足夠的鈣和鎂戒煙，減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入以保證全面的心血管健康 增加有氧體力活動(dòng)（一周大約每天30-45分鐘）第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四血壓測(cè)量高血壓病人應(yīng)該學(xué)會(huì)使用水銀柱血壓計(jì)自己測(cè)量血壓。建議每天測(cè)量血壓時(shí)間相對(duì)固定，以晨起、午休后、晚上睡前測(cè)量為好。此時(shí)多是安靜狀態(tài)，基本排除了運(yùn)動(dòng)和情緒對(duì)血壓的影響，測(cè)得的數(shù)值比較可靠。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四一旦確診患了高血壓病，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下認(rèn)真用藥物控制。大部分病人能夠達(dá)到滿意的治療效果，即保持血壓在90～140mmHg/60～90mmHg之間。對(duì)年紀(jì)較大的病人和合并有腦血管病的病人，降壓的目標(biāo)可適當(dāng)放寬至150/90mmHg。而年紀(jì)較輕的病人和合并有糖尿病的病人，降壓的目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)嚴(yán)格，以120/80mmHg為宜。對(duì)具體的病人要根據(jù)年齡，代謝情況，合并癥等因素綜合考慮。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四選用何種藥物治療高血壓，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者病情及治療反應(yīng)進(jìn)行綜合考慮，并在治療實(shí)踐中逐步找到個(gè)體化的最佳方案第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓分級(jí)醫(yī)生在評(píng)估高血壓病人狀況時(shí)會(huì)根據(jù)血壓異常升高的程度分為三級(jí)，并結(jié)合患者總的心血管危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害情況把患者分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四所謂心血管危險(xiǎn)因素，通常包括二類。一類是不可避免的因素如年齡、性別、遺傳背景等；一類是通過我們努力可以避免的危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力等。

此外，在發(fā)現(xiàn)高血壓的當(dāng)時(shí)是否已經(jīng)存在有靶器官損害等等均是醫(yī)生在選擇藥物時(shí)要考慮的，進(jìn)而對(duì)各級(jí)各組病人的治療用藥有所不同。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四降壓藥物治療原則從低劑量開始治療,逐步遞增劑量小劑量有效,但未達(dá)到目標(biāo)血壓,無副反應(yīng),可增加劑量療效不明顯,且有副反應(yīng),改用另一類,不增加劑量,也不加用其他藥.聯(lián)合用藥(有效控制血壓,30-70%需聯(lián)合用藥).第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四長效制劑。一日一次。24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從性。一旦診斷為原發(fā)高血壓，通常需終生降壓治療。終止治療，終會(huì)恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四β--阻滯劑ACEIα--阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓藥分類常用降壓藥物分類利尿劑固定劑量復(fù)方降壓制劑第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四利尿劑絕對(duì)適應(yīng)：心衰、老年、單純收縮期高血壓。相對(duì)適應(yīng)：糖尿病絕對(duì)禁忌：痛風(fēng)相對(duì)禁忌：血脂異常、男性性欲亢進(jìn)、妊娠第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四β

阻滯劑絕對(duì)適應(yīng)：心絞痛、心梗后、心動(dòng)過速相對(duì)適應(yīng)：心衰、妊娠絕對(duì)禁忌：哮喘、慢阻肺、2—3度房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)禁忌：血脂異常、外周動(dòng)脈病、運(yùn)動(dòng)員、體力活動(dòng)活躍者第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四ACEI絕對(duì)適應(yīng)：心衰、左室功能不全、心梗后、糖尿病腎病、蛋白尿絕對(duì)禁忌：妊娠、高血鉀、雙腎動(dòng)脈狹窄第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四CCB絕對(duì)適應(yīng)：心絞痛、老年患者、收縮期高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠相對(duì)適應(yīng)：周圍動(dòng)脈疾病絕對(duì)禁忌：2—3房室傳導(dǎo)阻滯、心衰（維拉帕米、地爾硫唑）第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四α

阻滯劑絕對(duì)適應(yīng)：前列腺增生、相對(duì)適應(yīng)：血質(zhì)異常、糖耐量受損絕對(duì)禁忌：直立性低血壓。相對(duì)禁忌：心衰第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四ARB絕對(duì)適應(yīng)：ACEI咳嗽者、糖尿病腎病、蛋白尿、左室肥厚絕對(duì)禁忌：妊娠、雙腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四了解藥物禁忌及不良反應(yīng)如對(duì)合并有支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病的患者，不宜使用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜使用利尿劑；合并有心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜使用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑。妊娠期高血壓有可能危害到母嬰安全，治療還要包括心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充微量元素和維生素并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。輕中度的妊娠期高血壓可以使用二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑；重度的妊娠期高血壓應(yīng)使用鎂制劑或硝酸甘油控制血壓并及早制止妊娠。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACEI或ARBα-阻滯劑+β-阻滯劑鈣拮抗劑+ACEI鈣拮抗劑+β-阻滯劑推薦的降壓聯(lián)合治療方案推薦的降壓聯(lián)合治療方案第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓的個(gè)體化治療血漿腎素水平：高腎素：40歲以下，高動(dòng)力心臟綜合征：BP、HR

應(yīng)用β阻滯劑等高血容量：腎素水平低，水鈉潴留應(yīng)用利尿劑第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓的個(gè)體化治療老年高血壓患者：CCB、吲噠帕胺、α阻滯劑、

ACEI/ARB糖尿病：ACEI、ARB、CCB、α阻滯劑、吲噠帕胺。氫氯噻嗪、β阻滯劑應(yīng)小劑量腎?。篈CEI、ARB、CCB、β阻滯劑、α阻滯劑、利尿劑第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓的個(gè)體化治療心衰：ACEI、ARB、利尿劑、β

阻滯劑冠心病：ACEI、β阻滯劑、CCB婦女：ACEI、β阻滯劑、利尿劑經(jīng)前緊張：氫氯噻嗪

更年期：β阻滯劑、異搏定絕經(jīng)期：ACEI、利尿劑第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓急癥高血壓腦病、出血性腦卒中、急性左心衰、肺水腫、急性心梗、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛、先兆子癇降壓藥物：硝普鈉