第四章 血液淋巴

第四章血液淋巴第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

概述組成血漿（55%）血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）45%血漿與血清的區(qū)別血像——血細胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量的測定稱血像。標本觀察血涂片，Wright染色或Giemsa染色第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日血漿——抽出的血液放置于有抗凝劑的試管內(nèi),靜置或離心后，試管內(nèi)的血液可分上下兩部分:上面淡黃色液體。血清——血液凝固一段時間后，血凝塊體積縮小并析出淡黃色透明液體。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日血漿1.血漿的化學成分：水、無機物、有機物水（90%～92%）HCO3-、Cl-、SO42-、HPO42–

等Na+、K+、Ca2+、Mg2+等

無機物有機物蛋白質(zhì)（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）不含氮有機物（葡萄糖、乳酸、酮體等）非蛋白含氮物（氨基酸、尿酸、尿素等）第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.血漿的生理功能---作業(yè)1營養(yǎng)4形成膠體滲透壓2運輸5參與機體免疫3緩沖6參與凝血和抗凝血漿蛋白的功能：白蛋白：形成血漿膠體滲透壓球蛋白：免疫功能纖維蛋白原：參與血液凝固第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日血漿的理化特性血漿滲透壓：313mOsm/L，由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成。第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日（一）血漿晶體滲透壓作用：晶體物質(zhì)不易透過細胞膜，對于維持細胞內(nèi)外水平衡很重要概念：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓。等滲溶液（如0.95%NaCl、5%G等）:

滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。低滲溶液（如低于0.95%NaCl、5%G等）:

滲透壓比血漿低的溶液，稱為低滲溶液。高滲溶液（如高于0.95%NaCl、5%G等）:

滲透壓比血漿高的溶液，稱為高滲溶液。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日當血漿晶體滲透壓降低：當血漿晶體滲透壓增高：溶血現(xiàn)象皺縮現(xiàn)象第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日概念：血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓，

很小，不超過1.5mOsm/KgH2O。作用：血漿蛋白一般不能透過毛細血管壁，

對于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。（二）血漿膠體滲透壓當血漿蛋白減少→血漿膠體滲透壓降低→組織液增加→發(fā)生水腫

第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日血漿pH值取決于：—透析

①血液緩沖系統(tǒng)②肺排酸功能③腎排酸保堿功能→血漿膠體滲透壓降低→組織液增加→發(fā)生水腫異常：＜7.35（酸中毒）

＞7.45（堿中毒）第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日(一)紅細胞（erythrocyte,redbloodcell,RBC）1形態(tài)特點雙凹圓盤狀，中央較薄，周緣較厚，直徑

7.5μm；涂片中呈磚紅色，中央染色淺，周緣較深。無細胞核，無細胞器。胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白。胞膜上有ABO血型抗原第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

2生理功能結(jié)合與運輸O2和CO2

決定血型。第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日3網(wǎng)織紅細胞定義外周血中未完全成熟的紅細胞。特點無細胞核，常規(guī)染色不能與成熟紅細胞區(qū)分。煌焦油藍體外活體染色，見胞質(zhì)內(nèi)有染成藍色的細網(wǎng)狀（殘留的核糖體）。生理意義網(wǎng)織紅細胞記數(shù)可作為貧血等的診斷療效判斷和估計預后的指標之一。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

正常值紅細胞數(shù)男(4.0～5.5)×1012/L；女(3.5～5.0)×1012/L

血紅蛋白(Hb)男120-150g/L；女110-140g/L貧血

RBC數(shù)少于3.0×1012/L，Hb低于100g/L。溶血由于血漿滲透壓降低或毒素等損害導致紅細胞破裂、血紅蛋白逸出的現(xiàn)象。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）白細胞(leukocyte,whitebloodcell,WBC)

一般特點無色有核的球形細胞，體積比紅細胞大,具有防御和免疫功能。成人正常值（4.0-10）×109/L第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日分類根據(jù)胞質(zhì)有無特殊顆粒，分為有粒白細胞顆粒的染色特點中性粒細胞50%～70%嗜酸性粒細0.5%～3%嗜堿性粒細胞0～1%無粒白細胞單核細胞3%～8%淋巴細胞25%～30%第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日1中性粒細胞(neutrophil，N)1）形態(tài)特點LM數(shù)量最多，球形，直徑10-12μm。核的形態(tài)多樣，以分葉核為主，分2-3葉居多，葉間以纖細縮窄部相連；少數(shù)較幼稚的細胞呈臘腸狀(桿狀核)。胞質(zhì)染成粉紅色，含兩種顆粒嗜天青顆粒(淡紫色)、特殊顆粒(淡紅色)。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日EM嗜天青顆粒較少，20%，一種溶酶體，內(nèi)含酸性磷酸酶和髓過氧化物酶等，能消化分解吞噬的異物。特殊顆粒多，80%，較小，啞鈴形或橢圓形。分泌顆粒，內(nèi)含吞噬素、溶菌酶，有殺菌作用。2）功能吞噬細菌等。第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2嗜堿性粒細胞(basophil，Bas)1）形態(tài)LM數(shù)量最少，球形，直徑10-12μm。核分葉或呈S形或不規(guī)則形，輪廓常被顆粒覆蓋而不清。胞質(zhì)內(nèi)含有藍紫色的嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日2）功能參與過敏反應。顆粒內(nèi)含肝素、嗜酸性粒細胞趨化因子和組胺，白三烯不在顆粒內(nèi)，似肥大細胞。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日3嗜酸性粒細胞(eosinophil，Eos)1）形態(tài)LM數(shù)量少，0.5%～3%，球形，直徑

10～15μm。核常為2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、略帶折光性的鮮紅色的嗜酸性顆粒。

第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

EM顆粒內(nèi)含溶酶體酶、芳香硫酸酯酶、組胺酶及四種陽離子蛋白等，也是溶酶體。2)功能抗過敏和抗寄生蟲作用。

第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日4單核細胞(monocyte，M)1）形態(tài)LM3%～8%，體積最大，圓球形或橢圓形直徑14-20μm。胞核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則形等，著色淺(染色質(zhì)纖細松散)。胞質(zhì)豐富弱嗜堿性，呈灰藍色。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日EM嗜天青顆粒即溶酶體。內(nèi)含酸性磷酸酶、非特異性酯酶、溶菌酶和過氧化物酶等。2)功能似巨噬細胞。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日5淋巴細胞(lymphocyte,L)1）形態(tài)LM圓球形或橢圓形，大小不等。小淋巴細胞數(shù)量最多，直徑6～8μm。細胞核圓形，一側(cè)小凹陷，染色質(zhì)致密呈塊狀，著色深。胞質(zhì)很少，在核周呈一窄緣，嗜堿性，染成蔚藍色。

第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

EM游離核糖體豐富2）功能參與免疫應答。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日(三)血小板（bloodplatelet,BPC）來源骨髓中巨核細胞胞質(zhì)脫落下來的小塊。1）形態(tài)LM正常值(100-300)×109/L。體積小，直徑2-4μm，無細胞核。血涂片中呈不規(guī)則形，聚集成群。中央部分有藍紫色的顆粒(顆粒區(qū)),周邊部分呈均質(zhì)淺藍色(透明區(qū))

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日EM

雙凸扁盤狀（靜止相）,伸出突起(機能相)。開放小管系和致密小管系、微絲、微管，顆粒分特殊顆粒和致密顆粒。2）功能參與凝血和止血第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

血細胞第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日網(wǎng)織紅細胞第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日血細胞第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

（四）淋巴

毛細淋巴管,淋巴導管,大靜脈（五）血細胞發(fā)生人胚第3周卵黃囊血島,第6周肝,第四月脾臟,胚胎后期至出生骨隨是主要的造血器官,血細胞發(fā)生是指造血干細胞經(jīng)增殖.分化成各種成熟血細胞的過程。

第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

造血干細胞(多能干細胞):是生成各種血細胞的原始細胞?；咎卣?1)很強增殖潛能;2)多向分化功能;3)自我復制功能。造血祖細胞(定向干細胞):只能向一個或幾個血細胞定向增殖、分化。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

血量(bloodvolume)：人體內(nèi)血漿和血細胞的總和。7-8%,體重為60kg的人，血量約5L。血量

循環(huán)血量(circulationgblood)：

大部分在心血管中迅速流動。

貯備血量(reservoirblood)：

“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。

第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日失血<10%機體調(diào)節(jié)機制可進行代償→恢復

失血≥20%代償不能維持動脈血壓，可導致功能障礙

→臨床癥狀

失血≥30%出現(xiàn)生命危險血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件血量恒定第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、體液二、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、體液