(33)-1.3.5紅細(xì)胞形態(tài)檢查

紅細(xì)胞形態(tài)檢查

操作步驟制備良好的染色血涂片。低倍鏡觀察：低倍鏡下觀察染色血涂片中紅細(xì)胞的分布和染色情況。選擇細(xì)胞分布均勻、染色良好、紅細(xì)胞緊密排列但不重疊區(qū)域。油鏡觀察：滴加香柏油1滴，在油鏡下仔細(xì)觀察上述區(qū)域中紅細(xì)胞的形態(tài)，同時(shí)瀏覽全片是否存在其他異常細(xì)胞。3雙凹圓盤(pán)狀大小形態(tài)較一致，直徑為6.7～7.7μm中央淡染區(qū)直徑約為紅細(xì)胞直徑的1/3胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)一、正常紅細(xì)胞形態(tài)4大小異常形狀異常血紅蛋白含量異常結(jié)構(gòu)和排列異常二、異常紅細(xì)胞形態(tài)51.紅細(xì)胞大小異常

實(shí)際是指紅細(xì)胞體積大小6小紅細(xì)胞

(microcyte)直徑<6μm中央染色過(guò)淺小紅細(xì)胞：Hb合成障礙，缺鐵或珠蛋白代謝異常；遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，中央淡染區(qū)消失。7

大紅細(xì)胞(macrocyte)

直徑>10μm，未完全成熟RBC見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、肝病、脾切除后8巨紅細(xì)胞(megalocyte)

直徑大于15μm見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸、VitB12缺乏)9

紅細(xì)胞大小不均

(anisocytosis)

直徑相差一倍以上(RDW增大)骨髓造血功能紊亂見(jiàn)于嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血尤為明顯；102.紅細(xì)胞形狀改變

11球形紅細(xì)胞

(spherocyte)

*無(wú)中心淺染區(qū)*見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(>25%)自身免疫性溶貧、異常血紅蛋白病可見(jiàn)12橢圓形紅細(xì)胞

(elliptocyte)

*長(zhǎng)約為寬的3～4倍*正常人約占1%*紅細(xì)胞膜缺陷所致*多見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥(>25%)13靶形紅細(xì)胞

(targetcell)

中心染色較深，外圍為蒼白區(qū)域，邊緣又深染，呈靶狀或牛眼狀常見(jiàn)于各種低色素性貧血，尤其珠蛋白生成障礙性貧血

14口形紅細(xì)胞

(stomatocyte)正常人偶見(jiàn)有膜異常，脆性增加見(jiàn)于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥(>10%)溶貧、肝病15鐮形紅細(xì)胞

(sicklecell)基因突變，存在異常HbS缺O(jiān)2

，HbS溶解度降低致鐮變多見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞性貧血16棘紅細(xì)胞

(acanthocyte)

紅細(xì)胞表面刺狀突起，間距不等、長(zhǎng)短不一磷脂代謝異常見(jiàn)于遺傳性β-脂蛋白缺乏癥，脾切除后等與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別17淚滴形細(xì)胞

(teardropcell)呈淚滴狀、梨形最常見(jiàn)骨髓纖維化制片不當(dāng)18裂片紅細(xì)胞

(schistocyte)紅細(xì)胞碎片或不完整紅細(xì)胞正常人<2%DIC、微血管病性溶貧時(shí)上升3.血紅蛋白含量異常

20

正常色素性

(normochromic)見(jiàn)于正常人急性失血、再生障礙性貧血、白血病21低色素性

(hypochromic)中央淺染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白含量明顯減少常見(jiàn)于缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血等22高色素性

(hyperchromic)中心淺染區(qū)縮小或消失，Hb含量增高常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血23嗜多色性

(polychromatic)RBC呈灰藍(lán)色或灰紅色尚未完全成熟含不等量的嗜堿性物質(zhì)RNA常見(jiàn)于溶血性貧血，提示骨髓造血活躍4.結(jié)構(gòu)和排列異常25又稱(chēng)染色質(zhì)小體存在成熟或幼稚紅細(xì)胞中，1～2μm紫紅色圓形小體，為核殘余物常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、脾切除、溶貧豪-焦小體

(Howell-Jollybody)26卡波氏環(huán)

(Cabotring)

紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)或“8”字形可能是由紡錘體、核膜殘余物或脂蛋白變性引起的常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、溶貧27嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞

(basophilicstipplingcell)

嗜堿藍(lán)黑色顆粒重金屬損傷細(xì)胞膜；嗜堿性物質(zhì)變性常見(jiàn)于鉛中毒、重癥巨幼貧28有核紅細(xì)胞

(nucleatederyth