踝、足部解剖與功能

踝、足部解剖一、骨骼二、關(guān)節(jié)三、韌帶四、肌肉五、神經(jīng)六、血管七、特殊結(jié)構(gòu)第一頁，共59頁。一、骨骼腓骨下（外踝）脛骨下（內(nèi)踝）跗骨（7塊）跖骨（5塊）趾骨（14塊）內(nèi)踝外踝第二頁，共59頁。二、關(guān)節(jié)1.距小腿關(guān)節(jié)（距上關(guān)節(jié)）：完成踝背伸與跖屈。

2.距跟關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）：完成足部的內(nèi)翻與外翻。

5.跗橫關(guān)節(jié)：由距舟與跟骰兩個關(guān)節(jié)構(gòu)成，呈S形狀。

6.跗跖關(guān)節(jié)：由三個楔骨與骰骨與五個跖骨組成的關(guān)節(jié)，僅為平面微動關(guān)節(jié)。

7.跖趾關(guān)節(jié)：跖骨與趾骨組成的關(guān)節(jié)共有5個。8.趾間關(guān)節(jié)：趾骨組成的關(guān)節(jié)共有9個。第三頁，共59頁。三、韌帶

內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）外側(cè)副韌帶：（1）距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，防止距骨向前移位。（2）距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動。（3）跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動。

※踝抽屜試驗(yàn)1、踝部三角韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶第四頁，共59頁。

跟舟跖側(cè)韌帶跖長韌帶

跖骨頭短韌帶跖骨頭橫韌帶等。2、足部第五頁，共59頁。1．跟舟跖側(cè)韌帶

亦稱彈簧韌帶或跳躍韌帶，其結(jié)構(gòu)寬而厚，堅(jiān)強(qiáng)有力，為足部最重要的韌帶。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韌帶的支持。2．跖長韌帶亦稱足底長韌帶，呈帶狀四邊形，強(qiáng)而有力，

主要作用是協(xié)助維持足的縱弓。

3．跖骨頭短韌帶此韌帶緊連五個跖骨頭，位跖側(cè)。支持諸跖骨所形成的橫弓，防止跖骨頭分離。第六頁，共59頁。四、肌肉1、膝、踝部肌肉2、足部固有肌第七頁，共59頁。膝、踝部肌肉1、后群：腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌2、外側(cè)群：腓骨短肌、腓骨長肌3、前群：脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌、第三腓骨肌第八頁，共59頁。后側(cè)肌群腓腸肌淺層比目魚肌跖肌脛骨后肌深層趾長屈肌踇長屈肌腘肌第九頁，共59頁。第十頁，共59頁。后側(cè)淺層腓腸肌起點(diǎn)：股骨內(nèi)外側(cè)髁止點(diǎn)：經(jīng)跟腱止于跟骨。功能：跖屈、（繼續(xù)跖屈可膝屈曲）神經(jīng)：脛神經(jīng)動脈：腘動脈腓腸支第十一頁，共59頁。比目魚肌起點(diǎn)：腓骨頭后面及腓骨干上1／3，脛骨比目魚線（脛骨內(nèi)緣中1／3脛骨與腓骨間的腱弓）止點(diǎn)：經(jīng)跟腱止于跟骨功能：跖屈踝關(guān)節(jié)神經(jīng)：腓神經(jīng)動脈：脛后動脈，腓動脈，腘動脈腓腸支第十二頁，共59頁。跖肌起點(diǎn)：股骨外上髁止點(diǎn)：跟腱功能：跖屈踝關(guān)節(jié)神經(jīng)：脛神經(jīng)動脈：腘動脈腓腸支第十三頁，共59頁。小腿三頭肌由比目魚肌和腓腸肌合成腓腸肌為雙關(guān)節(jié)肌，以快肌為主比目魚肌為但關(guān)節(jié)肌，以慢肌為主作用屈小腿和上提足跟，在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，防止身體向前傾倒。

第十四頁，共59頁。后側(cè)深層脛骨后肌起點(diǎn)：脛骨后外側(cè)，腓骨內(nèi)側(cè)面上2∕3止點(diǎn)：舟骨粗隆、全楔骨底面，第234跖骨底面、骰骨載距突功能：踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻神經(jīng)：脛神經(jīng)第十五頁，共59頁。踇長屈肌起點(diǎn)：腓骨下2∕3止點(diǎn)：踇趾末節(jié)趾骨底功能：踇趾屈曲神經(jīng)：脛神經(jīng)動脈：腓動脈肌支第十六頁，共59頁。趾長屈肌起點(diǎn)：脛骨后面中2∕3止點(diǎn)：外側(cè)四趾末節(jié)趾骨底跖面功能：屈曲外側(cè)四趾神經(jīng)：脛神經(jīng)動脈：脛后動脈第十七頁，共59頁。腘肌起點(diǎn)：股骨外髁、腘斜韌帶止點(diǎn)：比目魚肌線上方脛骨后面的三角面功能：屈曲膝關(guān)節(jié)，屈曲開始時(shí)使脛骨內(nèi)旋神經(jīng)：脛神經(jīng)動脈：腘動脈第十八頁，共59頁。小腿外側(cè)肌腓骨長肌起點(diǎn)：脛骨外髁，腓骨小頭及腓骨外側(cè)面上2∕3止點(diǎn)：第一楔骨外側(cè)、第一跖骨基底功能：踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻神經(jīng)：腓淺神經(jīng)動脈：脛前動脈、腓動脈第十九頁，共59頁。腓骨短肌起點(diǎn)：腓骨外側(cè)面下2∕3止點(diǎn)：第五跖骨外側(cè)功能：踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻神經(jīng)：腓淺神經(jīng)動脈：腓動脈第二十頁，共59頁。第三腓骨肌第二十一頁，共59頁。脛骨前肌第二十二頁，共59頁。第二十三頁，共59頁。第二十四頁，共59頁。第二十五頁，共59頁。第二十六頁，共59頁。脛骨前肌起止點(diǎn)：-起自脛骨體和小腿骨間膜，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底。作用：使踝背屈和足內(nèi)翻第二十七頁，共59頁。第二十八頁，共59頁。第二十九頁，共59頁。足部固有肌第一層：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第四層：骨間背側(cè)肌、骨間足底肌第三十頁，共59頁。第四層：骨間背側(cè)肌、骨間足底肌第三十一頁，共59頁。第三層：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第三十二頁，共59頁。第二層：跖方肌、蚓狀肌第三十三頁，共59頁。第一層：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第三十四頁，共59頁。第一層：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第三十五頁，共59頁。五、神經(jīng)分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)：

足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：支配足底內(nèi)側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及內(nèi)側(cè)三個半趾足底面的皮膚。

足底外側(cè)神經(jīng)：支配足底外側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及外側(cè)一個半趾足底的皮膚。第三十六頁，共59頁。六、血管足背A于伸肌上支持帶下緣續(xù)于脛前A，在踝關(guān)節(jié)前方行于拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易于摸到搏動。主干繼續(xù)沿拇短伸肌內(nèi)緣和深緣前行。沿途發(fā)出3個分支。足底A分為足底內(nèi)側(cè)A和足底外側(cè)A第三十七頁，共59頁。七、特殊結(jié)構(gòu)1、踝管：踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間圍成踝管。踝管有四條通道：①脛骨后肌腱②脛后動、靜脈和脛神經(jīng)③趾長屈肌腱④拇長屈肌腱第三十八頁，共59頁。2、踝穴

踝穴是脛腓骨下端（內(nèi)、外踝）形成的空隙，容納距骨。脛骨、腓骨踝穴第三十九頁，共59頁。3、伸肌上、下支持帶

伸肌上支持帶：又稱小腿橫韌帶，呈寬帶狀位于踝關(guān)節(jié)上方，連于脛腓骨下端之間。深面有兩個空隙，內(nèi)側(cè)者通過脛骨前肌腱、脛前血管和腓深神經(jīng)。外側(cè)者通過拇長伸肌腱、趾長伸肌腱和第3腓骨肌。

伸肌下支持帶：又稱小腿十字韌帶，位于踝關(guān)節(jié)前方的足背區(qū)，外側(cè)附于跟骨外側(cè)面，內(nèi)側(cè)端分叉附于內(nèi)踝及足內(nèi)緣。伸肌上支持帶伸肌下支持帶第四十頁，共59頁。4、腓骨肌上、下支持帶

外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持帶：

腓骨肌上支持帶連于外踝后緣與跟骨外側(cè)面上部之間，可限制腓骨長、短肌腱于外踝后下方；

腓骨肌下支持帶前端續(xù)于伸肌下支持帶，后端止于跟骨外側(cè)面前部。作用：固定腓骨長、短肌腱于跟骨外側(cè)面。第四十一頁，共59頁。5、足弓由跗骨與跖骨借韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。分為：（1）內(nèi)側(cè)足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨及其連結(jié)共同構(gòu)成。

特點(diǎn)：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。

（2）外側(cè)足弓：較低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨連結(jié)而成。特點(diǎn)：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力，又稱支撐足弓。（3）橫弓：由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其間的骨連結(jié)而成。第四十二頁，共59頁。6、深筋膜、腱鞘和滑膜囊

1.深筋膜主要作用之一是形成支持帶、跖腱膜等。

（1）支持帶支持帶是深筋膜增厚所形成又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。

（2）跖腱膜為足底深筋膜在足底中間部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，張于足的縱弓上。人在直立或負(fù)重時(shí)弓弦就繃緊，對維持足弓起著重要的作用。

※跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保護(hù)的重要組織。第四十三頁，共59頁。

2.腱鞘與滑膜囊

（1）腱鞘

踝部腱鞘分布于其前部、前內(nèi)側(cè)部、前外側(cè)部后部前部腱鞘有：脛前肌腱鞘、坶伸長肌腱鞘及趾伸長肌腱鞘。前內(nèi)側(cè)腱鞘有：脛后肌腱鞘、屈坶長肌及屈趾長肌腱鞘。外側(cè)：腓骨長肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。第四十四頁，共59頁。外踝皮下囊：位于外踝與皮膚之間。內(nèi)踝皮下囊：位于內(nèi)踝與皮膚之間。跟骨皮下囊：位于跟骨后面皮下。脛骨前肌腱下囊：位于脛骨前肌與第一楔骨之間。跟腱囊：位于跟骨后面與跟腱之間。蚓狀肌囊：位于足蚓狀肌各肌腱于跖趾關(guān)節(jié)之間。2.腱鞘與滑膜囊

（2）滑膜囊第四十五頁，共59頁。踝足部運(yùn)動、功能與生物力學(xué)一、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動、功能與生物力學(xué)二、足部運(yùn)動、功能與生物力學(xué)第四十六頁，共59頁。1.背屈與跖屈即距骨在冠狀軸上旋轉(zhuǎn)。距骨頭體在矢狀面上背屈與跖屈★跖屈時(shí)距骨內(nèi)旋，背屈時(shí)外旋。2.內(nèi)翻與外翻

即跟骨在通過距下關(guān)節(jié)的斜行縱軸上內(nèi)旋與外旋

一、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動※踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動與距下關(guān)節(jié)和足的運(yùn)動是聯(lián)合的。當(dāng)踝跖屈時(shí)足內(nèi)翻，踝背伸時(shí)足外翻。

第四十七頁，共59頁。二、踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷★踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。靜止情況下以全足放平站立負(fù)重時(shí)，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍；以前足站立時(shí)相當(dāng)于體重的3倍；步行支撐期的推進(jìn)期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的5倍左右。★距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜（可理解為跖屈？），會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會因?yàn)槌兄孛娣e變小而明顯增加。

第四十八頁，共59頁。三、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機(jī)制踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力等。首先，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形，與踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向側(cè)方移動。其次，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。

第四十九頁，共59頁。S1．背屈時(shí)的穩(wěn)定性

背屈時(shí)距骨頸上面與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)前唇接觸，關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶及肌肉緊張，阻止踝進(jìn)一步的背屈。2．跖屈時(shí)的穩(wěn)定性

跖屈時(shí)，距骨后結(jié)節(jié)，接觸后唇，阻止跖屈過度。前關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶前部分亦有阻止作用。3．橫向穩(wěn)定性

即側(cè)方穩(wěn)定性，其控制因素一是距骨體嵌入踝穴內(nèi)，二是副韌帶位于距骨側(cè)方，起到穩(wěn)定作用。第五十頁，共59頁。四、踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性★正常步態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)的反作用力等于或大于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，但因踝關(guān)節(jié)的負(fù)重面積大，經(jīng)踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)的單位面積上的應(yīng)力卻低于髖或膝關(guān)節(jié)?！秕钻P(guān)節(jié)力量在跳躍活動中的起跳和蹬地階段起重要作用。踝關(guān)節(jié)力量的強(qiáng)弱直接影響動作完成質(zhì)量的高低：比如在跳高時(shí)，如果踝關(guān)節(jié)力量強(qiáng)大，起跳腿踝關(guān)節(jié)及時(shí)、充分的提踵，可提高身體重心的初始高度，并直接影響到騰空后的姿勢和效果?！锱懿降牡派旌途彌_時(shí)，踝關(guān)節(jié)的活動是由小腿三頭肌肌腱的彈性形變與復(fù)原進(jìn)行的。它可在騰空之前的制動階段，通過肌腱的形變而儲備能量。第五十一頁，共59頁。足的運(yùn)動、功能與生物力學(xué)一、足的運(yùn)動

足主要有背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動。其中有某些關(guān)節(jié)可另有不同運(yùn)動如跖外展內(nèi)收，趾伸屈等。實(shí)際上，跖屈背伸運(yùn)動發(fā)生在在踝關(guān)節(jié)，足的內(nèi)外翻則在距下、跗橫等關(guān)節(jié)發(fā)生。前足內(nèi)翻外翻時(shí)，必伴隨有內(nèi)旋外旋。第五十二頁，共59頁。二、足的功能1．支持作用足在站立或活動時(shí)均起支持作用。如站立時(shí)體重經(jīng)踝至距骨，再經(jīng)足弓分布于3個負(fù)重點(diǎn)（跟骨結(jié)節(jié)、第一跖骨頭與第五跖骨頭），再傳至地面。雙足6個點(diǎn)成為強(qiáng)有力的支柱，以保證直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性。2．杠桿作用足由靜而動，由立而走，肌起重要作用。如單就某一關(guān)節(jié)而言，在活動中，不同的姿勢可以構(gòu)成不同形式的杠桿作用。第五十三頁，共59頁。三、足穩(wěn)定性的維持1.骨性結(jié)構(gòu)特點(diǎn)足弓在穩(wěn)定性方面所起作用很大。2.關(guān)節(jié)囊及韌帶的加固以及肌肉收縮所產(chǎn)生的動力作用，均使足部結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定。3.足內(nèi)肌和足外肌的作用足內(nèi)肌有幫助穩(wěn)定足弓及抬高足弓的作用。足外肌