靜脈血栓栓塞癥預防護理管理

是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多見。靜脈血栓栓塞癥概述

第一頁，共23頁。靜脈血栓栓塞癥（VTE）一個需要整體理解的概念

靜脈血栓栓塞癥（VTE）深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞栓塞癥（PE）VTE=DVT+PEDVT與PE是同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)第二頁，共23頁。靜脈血栓栓塞癥（VTE）臨床癥狀不明顯住院病人發(fā)病率高容易漏診、且漏診后可能造成嚴重后果小于一半的病例在瀕臨死亡前檢查出來的80%沒有臨床癥狀第三頁，共23頁。VTE的臨床體征呼吸困難（常為突然發(fā)作）咯血虛脫瀕死感咳嗽或胸痛下肢腫脹：股青腫、股白腫小腿疼痛或無力皮膚溫度升高下肢發(fā)紅淺靜脈擴張嚴重可能會出現(xiàn)紫紺第四頁，共23頁。第五頁，共23頁。對VTE發(fā)病機理的認識VTE血管內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血流緩慢第六頁，共23頁。1、血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)第七頁，共23頁。2、血流緩慢及渦流形成內(nèi)皮細胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬第八頁，共23頁。

3、血液高凝狀態(tài)

血液中血小板和凝血因子增多纖溶系統(tǒng)的

活性降低，導致血液的高凝狀態(tài)如：大面積燒傷病人血漿丟失血液濃縮單位容積內(nèi)凝血因子含量增加血液凝固性增高血栓形成。手術、創(chuàng)傷、妊娠、分娩使促凝因子代償性釋放。

注:

上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。第九頁，共23頁。血栓結局多數(shù)自行消融或局限于發(fā)生部位

大部分擴展至整個肢體深靜脈主干

少數(shù)并發(fā)肺栓塞

后果嚴重并發(fā)死亡

第十頁，共23頁。VTE基于病因?qū)W的危險因素—血管損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導線手術創(chuàng)傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關內(nèi)膜損傷血管損傷第十一頁，共23頁。VTE基于病因?qū)W的危險因素—血流緩慢腹腔鏡靜脈曲張年齡＞40歲制動下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓休克既往發(fā)生DVT妊娠腹部/盆腔腫瘤血流郁滯凝血功能改變血流緩慢第十二頁，共23頁。VTE基于病因?qū)W的危險因素—血液高凝狀態(tài)年齡＞40歲麻醉脫水DIC使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠遺傳性獲得性疾病產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)第十三頁，共23頁。靜脈血栓風險因素一級風險因素大手術急性心肌梗塞大的創(chuàng)傷截癱癌癥脊髓損傷骨盆骨折二級風險因素充血性心功能不全早期靜脈栓塞臥床肥胖慢性呼吸功能不全高齡中心靜脈導管術靜脈曲張妊娠雌激素治療住院病人第十四頁，共23頁。VTE預防預防>治療

第十五頁，共23頁。避免血栓形成增加血液流速避免血管壁損傷改變凝血功能第十六頁，共23頁。基本預防無創(chuàng)機械性預防有創(chuàng)機械性預防藥物預防VTE的預防措施前提是無靜脈血栓的情況下第十七頁，共23頁。基本預防

患者VTE危險分層手術操作盡量輕柔、精細,避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范使用止血帶術中和術后適度補液,多飲水,避免脫水避免在下肢同一部位、同一靜脈反復穿刺輸液,尤其是左側(cè)糾正血液高凝狀態(tài)：改善生活方式,如戒煙、酒、控制血糖、血脂等抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕,防止深靜脈回流障礙鼓勵勤翻身、早期鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作第十八頁，共23頁。無創(chuàng)機械性預防Elasticstockings彈力襪Graduatedcompressionstockings(GCS)梯度壓力彈力襪Sequentialcompressiondevice連續(xù)性充氣加壓裝置IPC間歇充氣加壓裝置plantarcompressiondevice足底靜脈泵

第十九頁，共23頁。充血性心力衰竭肺水腫下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥、血栓(性)靜脈炎下肢局部情況異常(如壓瘡、皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術)下肢血管嚴重動脈硬化其他缺血性血管病、下肢嚴重畸形等。下列情況不宜行無創(chuàng)機械性預防第二十頁，共23頁。有創(chuàng)機械性預防下腔靜脈斷流術介入治療：腔靜脈濾器第二十一頁，共23頁。unfractionatedheparin,UFH普通肝素LMWH低分子肝素Warfarin