39例失血休克期急性闌尾炎患者的手術(shù)治療效果分析,外科論文

39例失血休克期急性闌尾炎患者的手術(shù)治療效果分析,外科論文急性闌尾炎患者多由于闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵起病。不同因素使管腔阻塞后，正常排空能力障礙，管腔內(nèi)壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌侵入黏膜繼發(fā)感染。部分患者可因發(fā)生闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈痙攣，引起局部血供障礙，黏膜受損，細(xì)菌易侵入引起急性感染。失血性休克患者全身各系統(tǒng)均可發(fā)生缺血性病變，近年來，我院對39例失血休克期急性闌尾炎患者進(jìn)行臨床治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方式方法1.1材料選擇我院2005年3月至2018年11月39例失血休克期急性闌尾炎患者為觀察對象，根據(jù)治療方式分為手術(shù)組和非手術(shù)組。手術(shù)組15例患者，華而不實(shí)男性12例，女性3例，年齡36~52歲，平均〔44.713.5〕歲。休克程度：輕度休克10例，中度休克4例，重度休克1例。闌尾炎病理類型：單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎2例。非手術(shù)組24例患者，華而不實(shí)男性19例，女性5例，年齡33~50歲，平均〔42.310.8〕歲。休克程度：輕度休克15例，中度休克6例，重度休克3例。闌尾炎病理類型：單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫2例。兩組患者在性別、年齡、休克程度、闌尾炎病理類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方式方法兩組患者入院后均早期控制出血、抗休克治療，同時完善相關(guān)檢查，必要時給予心電監(jiān)護(hù)及氣管插管。結(jié)合平均動脈壓、血?dú)夥治?、腎功、凝血監(jiān)測結(jié)果，制定容量復(fù)蘇救治方案，首先積極控制活動性出血病灶，以補(bǔ)充平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇為主，急性失血期后則主要使用晶體補(bǔ)液，在心肺功能耐受情況下，積極維持機(jī)體有效循環(huán)血量。血管再充盈期，在控制輸液量同時根據(jù)患者詳細(xì)情況針對性應(yīng)用改善心功能、微血管、代謝藥物治療。非手術(shù)組患者根據(jù)指征給予左氧氟沙星注射液〔0.1g稀釋于250mL5%葡萄糖靜脈滴注，2次/d〕聯(lián)合甲硝唑注射液〔15mg/kg稀釋于250mL5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d〕抗生素治療，同時積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，若出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。手術(shù)組患者在加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，采取硬脊膜外麻醉，經(jīng)右下腹麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置引流管，積極補(bǔ)液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染對癥治療。1.3治療效果評價根據(jù)臨床異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)評價闌尾炎治療效果。顯效：腹痛、胃腸道反響、全身反響及體征消失。有效：腹痛、胃腸道反響明顯緩解，部分體征消失，一般體征穩(wěn)定，病情無加重趨勢。無效：腹痛、胃腸道反響、全身反響及體征無緩解，或發(fā)展成為慢性闌尾炎。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量觀察指標(biāo)以均值標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平設(shè)為0.05，P＜0.05講明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)組與非手術(shù)組患者臨床治療效果比擬手術(shù)組15例患者治療有效率為100%，發(fā)展為慢性闌尾炎0例與非手術(shù)組24例患者治療有效率為70.83%，發(fā)展為慢性闌尾炎6例存在差異〔2=5.33、4.43，P＜0.05〕，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2手術(shù)組與非手術(shù)組患者并發(fā)癥及一般情況治療1周后手術(shù)組15例患者出現(xiàn)腹腔膿腫1例、門靜脈炎0例，平均動脈壓〔7318〕mmHG、平均尿量〔3820〕mL/h、血紅蛋白9612g/L與非手術(shù)組24例患者出現(xiàn)腹腔膿腫3例、門靜脈炎2例，平均動脈壓〔7612〕mmHG、平均尿量〔4216〕mL/h、血紅蛋白〔10115〕g/L雖有所差異〔2=2.10、2.03，t=0.65、0.42、0.21，P＞0.05〕，但差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論失血性休克期患者病情變化復(fù)雜，早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)臟器病理改變。臨床將失血性休克分為代償期、失代償期、彌散性血管內(nèi)凝血期。微血管通透性和心臟功能改變是主導(dǎo)失血性休克病理改變進(jìn)程關(guān)鍵因素，同時糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝應(yīng)激反響也積極介入抵抗休克病理生理改變。闌尾炎作為外科急診，傳統(tǒng)治療觀念以為患者一旦診斷急性闌尾炎，應(yīng)盡早施行闌尾切除手術(shù)，而保守治療僅合適發(fā)病超過5d，闌尾周圍膿腫構(gòu)成，且腹部疼痛、全身高熱異常感覺和狀態(tài)能有效控制，或者部分單純性闌尾炎因不能耐受手術(shù)，存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。失血性休克期急性闌尾由于一般情況較差，多因原有損傷而處于全身各系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙狀態(tài)，因而，失血性休克急性期行手術(shù)治療存在相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)性。我院對2005年3月至2018年11月39例失血休克期急性闌尾炎患者根據(jù)能否手術(shù)治療進(jìn)行分組后，治療經(jīng)過中發(fā)現(xiàn)手術(shù)組患者臨床有效率為100%顯高于非手術(shù)治療患者70.83%〔2=5.33，P＜0.05〕，通過直接切除病灶，能有效緩解腹痛、消化道及全身異常感覺和狀態(tài)。非手術(shù)組患者由于僅對病灶行抗感染、抗炎治療，仍可反復(fù)間歇發(fā)作，存在發(fā)展為慢性闌尾炎可能。除此以外，手術(shù)組患者在急性休克期行手術(shù)治療后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且平均動脈壓、平均尿量及恢復(fù)期血紅蛋白水平與非手術(shù)也并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，講明失血性休克期只要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理及對癥處理，及時行闌尾切除手術(shù)是安全可靠的。綜上所述，失血性休克期急性闌尾炎患者若出現(xiàn)手術(shù)指征切不可盲目保守治療，應(yīng)在加強(qiáng)圍手術(shù)期準(zhǔn)備和處理基礎(chǔ)上行闌尾切除手術(shù)治療，才能使患者病情得到綜合改善，提高遠(yuǎn)期康復(fù)質(zhì)量。以下為參考文獻(xiàn)[1]王學(xué)偉.穿孔性闌尾炎手術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2018,9(28):321-322.[2]劉清雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)對穿孔性闌尾炎的療效比擬[J].中國醫(yī)藥指南,2018,9(20):134-165.[3]蔡建強(qiáng),陳凜.失血性休克液體治療推薦方案[J].中國實(shí)用外科雜志,2018,31(7):