上頜中空贗復體患者基牙齦下微生物變化分析,口腔科學論文

上頜中空贗復體患者基牙齦下微生物變化分析,口腔科學論文四川大學華西口腔醫(yī)學院修復科廣泛使用聚甲基丙烯酸甲酯制作中空式贗復體義齒，相對于硅橡膠，前者不易自潔、易老化、溫度傳導作用差?？谇粌染汉退拗魈幱趧討B(tài)平衡狀態(tài)，一旦菌群失調，會導致牙周病的發(fā)生，而中空式贗復體義齒戴入可能會引起基牙齦溝微生態(tài)環(huán)境的改變。本研究旨在通過檢測上頜中空贗復體患者基牙齦下可培養(yǎng)菌落數(shù)及革蘭氏陰性菌構成比的變化，初步討論口腔衛(wèi)生指導前后牙周組織健康狀況，為研究贗復體患者口腔健康的維護措施提供根據(jù)。1資料和方式方法1．1研究對象試驗組:收集2020年1－3月在四川大學華西口腔醫(yī)學院贗復體門診就診患者10例，部分上頜骨缺損，對側牙列完好，余留牙牙體狀況良好，牙周健康，1～2年前于四川大學華西口腔醫(yī)學院已行上頜中空贗復體修復。對照組:在四川大學華西口腔醫(yī)院修復科醫(yī)護人員中，選擇未行任何修復治療的10名牙周健康者作為對照組。納入標準:①無煙酒癖好，無特殊飲食習慣，無長期接觸有毒、有害物質史，無全身系統(tǒng)性疾病;②試驗前3個月及試驗經過中未使用抗生素、激素，無呼吸系統(tǒng)感染性疾病，未進行放化療;③口腔頜面部鄰近器官無腫塊和炎癥，無涎腺及導管疾病，無口腔黏膜病及其他口腔炎癥。排除標準:①對丙烯酸樹脂材料有過敏反響者;②試驗期改變生活、飲食習慣者;③試驗期進行口腔潔治者;④無合作意愿者。1．2衛(wèi)生指導衛(wèi)生指導的內容主要包括:①正確的刷牙方式方法;②怎樣正確使用牙線;③贗附體的清潔;④定期牙周潔治的必要性。衛(wèi)生指導的方式方法:①由醫(yī)生在模型上示范正確的刷牙及牙線使用方式方法;②請患者觀看衛(wèi)生指導視頻;③示范贗附體清潔方式方法;④為患者講解通俗易懂的理論知識，提高患者口腔保健意識。1．3采樣試驗組和對照組衛(wèi)生指導前和指導后1周、1個月、3個月，上午進食2h后取樣，取樣前清水漱口，無菌刮匙刮去齦緣菌斑，隔濕，用無菌紙尖插入患者基牙(試驗組基牙為健側第一磨牙，對照組基牙為任逐一側上頜第一磨牙，首選牙周狀況好者，牙周袋探診深度小于3mm，若上頜全部第一磨牙缺失，則選擇健康鄰牙，如第二磨牙或第二前磨牙)頰側齦溝，留置10s后取出，準確剪取尖端2．0mm，置于乘有1mL復原轉送液的離心管中，2h內送檢。1．4細菌培養(yǎng)樣本置于旋轉震蕩器上震蕩20s，用移液槍取10L，接種于腦心浸液肉湯血瓊脂平板上，初代和次代厭氧培養(yǎng)，記錄細菌菌落數(shù)及細菌特性。1．5細菌鑒定包括形態(tài)學鑒定和革蘭氏染色，鑒定至菌屬，菌量根據(jù)Bergerys系統(tǒng)細菌鑒定標準進行分離鑒定，分離的細菌鑒定到屬。記錄每毫升送檢液中可培養(yǎng)細菌的菌落數(shù)。1．6數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學方式方法菌落數(shù)進行以10為底的對數(shù)轉換，采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析，采用重復測量方差分析，檢驗水準=0．05。分析患者及正常人衛(wèi)生指導前后不同時期基牙齦溝內可培養(yǎng)菌落總量及革蘭氏陰性菌構成比的差異，并對兩組受試者不同時期兩項指標的差異進行比擬。2結果數(shù)據(jù)知足正態(tài)分布，予以重復測量方差分析進行檢驗。試驗組和對照組衛(wèi)生指導前和指導后1周、1個月、3個月齦下菌斑菌落數(shù)和革蘭氏陰性菌構成比見表1?！颈?】經重復測量方差分析，試驗組衛(wèi)生指導前后不同時間齦下可培養(yǎng)菌落數(shù)(F=8．605，P=0．009)和革蘭氏陰性菌構成比(F=2．052，P=0．169)與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義。試驗組齦下可培養(yǎng)菌落數(shù)在衛(wèi)生指導1周后有所減少，在1個月和3個月時進一步減少，指導后1個月與3個月時比擬差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，其余各個時間點之間兩兩比擬差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。試驗組齦下革蘭氏陰性菌構成比在衛(wèi)生指導后1周有所降低，1個月和3個月時進一步降低，指導后1個月與3個月時比擬差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，其余各個時間點之間兩兩比擬差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。對照組與試驗組結果類似，衛(wèi)生指導后1周，齦下可培養(yǎng)菌落數(shù)有所減少，在1個月和3個月時進一步減少，指導后1個月與3個月時比擬差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，其余各個時間點之間兩兩比擬差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。對照組齦下革蘭氏陰性菌構成比在衛(wèi)生指導后1周有所降低，1個月和3個月時進一步降低，指導后1個月與3個月時比擬差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，其余各個時間點之間兩兩比擬差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。3討論3．1與牙周病相關菌群牙周病是人類口腔常見的一種感染性、多因素疾病，華而不實齦下牙菌斑生物膜的細菌及其產物是引發(fā)牙周病的始動因子，當前以為革蘭氏陰性球菌和桿菌是導致牙周損害的主要微生物。齦溝是口腔生態(tài)系的主要滯留區(qū)之一。齦溝液的成分主要來自于血清，內容包括補體－抗體成分、各種電解質、蛋白質、葡萄酶等，也含有白細胞、脫落的上皮細胞等，為微生物提供了充分可利用的營養(yǎng)來源。因其不易遭到食物摩擦、唾液沖刷和日?？谇恍l(wèi)生措施的影響，所以齦溝菌群數(shù)量繁多、種類復雜，與牙周組織的健康狀況密切相關。齦溝內正常優(yōu)勢菌為革蘭氏陰性球菌及革蘭氏陰性桿菌，主要包括了放線菌、鏈球菌、韋榮菌、梭桿菌、嗜二氧化碳噬細胞菌等。在病理狀態(tài)下，菌群的數(shù)量和構成比發(fā)生變化，結合上皮向根方增殖構成深牙周袋，革蘭氏厭氧菌的數(shù)量和構成比增加，且伴隨著牙周袋的加深、組織毀壞嚴重而逐步成為齦下優(yōu)勢菌。伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌等革蘭氏陰性菌與牙周病的發(fā)展和進展密切相關，為重要的牙周致病菌。3．2贗復體患者是牙周病易感宿主本研究顯示，已行中空贗復體修復者齦下細菌總數(shù)較未行中空贗復體修復者多，革蘭氏陰性菌構成比擬未行中空贗復體修復者大。牙周病的始動因子是牙周致病菌，但只要微生物尚缺乏以引起病損，近年來的研究表示清楚，易感的宿主也是牙周病發(fā)生的基本要素，有些學者甚至以為易感宿主是決定性因素。當前牙周病與全身的關系已引起國內外學者的密切關注。有研究表示清楚，口腔濕潤的環(huán)境會使丙烯酸類修復材料變硬、空隙增加，因而贗復體在患者口腔中成為菌斑附著的另一個有利位置，使患者成為牙周病的易感宿主。本研究發(fā)現(xiàn)，在進行衛(wèi)生指導之前，贗復體患者的兩項指標均大于健康者。這可能由于已行贗復體義齒修復的患者由于經過了長期的佩戴，口腔不易清潔，構成更多的滯留區(qū)，導致齦下微生物構造發(fā)生改變，牙周病相關的革蘭氏陰性球菌和桿菌較正常人增加，牙周致病的始動因子大量存在，增加了患牙周疾病的機率。對于戴上頜中空贗復體的患者，切除頜骨的原因多為腫瘤、外傷、炎癥或畸形等，該類患者亦屬于易感的宿主人群。因而，易感宿主合并牙周致病的始動因子的存在更大程度上增加了患牙周病的機率。3．3口腔衛(wèi)生指導的重要性口腔衛(wèi)生指導作為健康教育的一種方式，對于維護牙周健康具有重要的意義。本研究中，贗復體患者和對照組在經衛(wèi)生指導后，齦下可培養(yǎng)總菌數(shù)和革蘭氏陰性菌構成比在1周后有減少，在1月、3月后減少愈加顯著，表示清楚有效的指導逐步對口腔內產生一定的抑菌作用，齦下細菌總量得到了有效控制。指導后1個月與3個月時比擬差異無統(tǒng)計學意義，表示清楚在衛(wèi)生指導后1個月左右，齦下微生態(tài)系重新分布，并且維持了相對穩(wěn)定的健康狀態(tài)。表示清楚去除掉牙周病的始動因子，再易感的宿主也大大降低了患牙周病的機率。因而，為預防贗復體患者患牙周病，有效的口腔衛(wèi)生指導很關鍵。3．4結論有效的口腔衛(wèi)生指導可減少牙周致病菌的數(shù)量和比例，進而減小患牙周病的機率。贗復體患者是牙周病的易感宿主，贗復體患者患牙周病的機率高于未行贗復體修復的正常者。對頜骨缺損的患者進行贗復體修復時，應同時對患者進行有效的口腔衛(wèi)生宣教，以減小其戴入中空贗復體后牙周病發(fā)生的機率。以下為參考文獻［1］孟煥新．牙周病學［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社．2018:33-34，41，63．［2］董立武．血鏈球菌與牙周病的關系［J］．廣東牙病防治，2002，10(1):73-75．［3］肖曉榮．口腔微生物學及實用技術［M］．北京:北京醫(yī)科大學協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993:993．［4］周學東，胡