精神科常見問題

精神科常見問題第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日解答要點(diǎn)講科學(xué)好理解全面周到，設(shè)身處地留有余地不能有任何副作用第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.精神疾病和心理疾病一樣嗎？

基本一樣，精神=心理精神衛(wèi)生=心理衛(wèi)生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病輕是老百姓的說法精神科醫(yī)生=心理醫(yī)生？第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日2.精神疾病與精神病一樣嗎？精神疾病包含所有的精神障礙常見的精神病性癥狀：幻覺、妄想、嚴(yán)重思維紊亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張性木僵精神病有三個(gè)特點(diǎn)：1.嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)，或者說，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?yán)重受損害；2.社會(huì)功能受損；3.缺乏癥狀自知力。抑郁癥是精神病嗎？雙相情感障礙是精神病嗎？第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日2.精神疾病與精神病一樣嗎？

精神病這一概念涉及精神分裂癥的診斷。除腦器質(zhì)性、內(nèi)科疾病、外傷及精神活性物質(zhì)等引起的精神病狀態(tài)外，主要有以下六種精神病狀態(tài)：

1.精神分裂癥；

2.心境障礙伴有精神病性癥狀；

3.分裂情感性精神?。?/p>

4.精神分裂樣精神病;5.偏執(zhí)性精神障礙;6.各種短暫的精神病性障礙，即最長幾個(gè)月（不超半年），以完全緩解告終者。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.為什么會(huì)得精神??？病因不明多因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因：遺傳、生化、性格；外因：社會(huì)心理因素遺傳因素：在精神病患者的親屬中，精神病患病率顯著高于正常人群——遺傳的風(fēng)險(xiǎn)增加，與遺傳有關(guān)。病因和誘因第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日4.精神病人殺人不償命嗎？我國1997年頒布的新《刑法典》第十八條規(guī)定：

精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療，必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。無責(zé)任能力的判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（即法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）相結(jié)合來判定無責(zé)任能力，是國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日4.精神病人殺人不償命嗎？醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須滿足三個(gè)條件：第一，行為人必須是刑法上所指的精神病人；第二，屬于精神病人的行為人必須實(shí)施了刑法所禁止的特定危害行為；第三，屬于精神病人的行為人實(shí)施行為，必須是由于精神病理的影響。心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須滿足兩個(gè)條件：第一，行為人的辨認(rèn)和控制能力的喪失，必須是因?yàn)榫癫±淼闹苯佑绊?；第二，必須有證據(jù)表明行為人的辨認(rèn)和控制能力二者之一完全喪失。無責(zé)任能力——肇事肇禍無責(zé)任，但需要強(qiáng)制住院完全責(zé)任能力——同正常人限制責(zé)任能力——承擔(dān)部分責(zé)任，可以從輕處罰或者減輕處罰。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日5.如何識(shí)別早期精神病？精神分裂癥早期癥狀：1.社會(huì)關(guān)系疏遠(yuǎn)，與親人疏遠(yuǎn)并懷有敵意；2.學(xué)習(xí)、工作效率下降，責(zé)任感缺失；3.興趣減退或喪失；4.性格改變，表現(xiàn)為敏感多疑、孤僻、任性或沉默少語；5.類神經(jīng)癥癥狀群。早期癥狀強(qiáng)調(diào)變化——“換了個(gè)人”進(jìn)一步表現(xiàn)為：自語自笑，發(fā)呆發(fā)愣，無端猜疑，情緒不穩(wěn)，淡漠懶散，功能下降

第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日6.失眠的常見原因有哪些？

精神疾病：精神分裂癥、焦慮、抑郁等。軀體疾?。禾弁?、咳嗽、吐瀉、瘙癢等。環(huán)境因素：更換住所、聲音嘈雜、光線刺激等。興奮劑：咖啡、濃茶、中樞興奮藥品。生活習(xí)慣：白天睡眠過多、自幼睡眠習(xí)慣不良等。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日7.精神病能治好嗎？目前還不能夠根治，可以有效的控制。感覺“治不好”的原因：藥物副作用使病人顯得呆板、遲鈍病情容易復(fù)發(fā)，使病人反復(fù)住院患病后，失去很多與人交往、工作、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)有百分之一的希望，也要盡百分百的努力第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日7+精神病治療的預(yù)后評(píng)估？影響預(yù)后的因素——1.起病因素：起病有誘因，急性起病，起病年齡晚；2.臨床表現(xiàn)：陽性癥狀為主，病程短，復(fù)發(fā)次數(shù)少；3.治療方面：治療及時(shí)，對(duì)藥物敏感，維持治療；4.其他：沒有家族史，病前性格無明顯缺陷，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)良好第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日8.如何評(píng)定精神分裂癥臨床痊愈？所有精神癥狀消失自知力完整（承認(rèn)有病、配合治療）社會(huì)功能復(fù)原第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日9.精神科門診就診的注意事項(xiàng)？

就診前：整理病史（發(fā)病及治療過程），現(xiàn)狀及就診目的，最好有文字；消除患者看醫(yī)生的緊張心理。就診中：目的明確，言語精煉，回答中肯。結(jié)束時(shí)：記錄醫(yī)生的建議，約定下次就診時(shí)間。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日10.什么情況需要住院？

癥狀嚴(yán)重，有攻擊、自殺或出走風(fēng)險(xiǎn)拒絕治療，家屬護(hù)理困難門診治療無效，需住院系統(tǒng)治療診斷不明，需住院觀察嚴(yán)重藥物副作用第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日11.住院多長時(shí)間比較合適？

急性期住院治療：2個(gè)月左右并不是住院時(shí)間越長，治療越徹底長期住院不利于社會(huì)功能康復(fù)第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日12.什么情況可以出院？

危險(xiǎn)癥狀消失自知力基本恢復(fù)，配合治療參考家庭和社區(qū)護(hù)理能力而定第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日13.出院之后多長時(shí)間可以減藥？鞏固治療期3-6個(gè)月，在此期間一般不減藥權(quán)衡利弊，如果副作用明顯，酌情減量第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日14.精神分裂癥病人是否終生用藥？為什么？根據(jù)患者個(gè)體差異，對(duì)藥物的敏感程度和治療效果而定。病程越短，療效越好，需要維持治療的時(shí)間越少首次發(fā)病治愈之后，維持治療2年；復(fù)發(fā)者，2-5年。終生服藥的一般標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)病程5年以上未愈；復(fù)發(fā)超過3次第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日15.如何防止精神病復(fù)發(fā)？

定期門診：最好固定一個(gè)醫(yī)生遵醫(yī)囑，維持藥物治療識(shí)別復(fù)發(fā)先兆：睡眠不規(guī)律、情緒不穩(wěn)、不肯服藥、復(fù)寫癥狀規(guī)律生活：按時(shí)起居，保證睡眠保持良好心態(tài)，妥善應(yīng)對(duì)壓力第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

16.長期服用抗精神病藥會(huì)變傻嗎？

服藥后“變傻”的原因：副作用使患者表情呆板，給人“變傻”的印象。經(jīng)過減藥或停藥，這些表現(xiàn)可以消失?！霸绨l(fā)癡呆”，吃藥會(huì)延緩癡呆第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

17.長期服用抗精神病藥物會(huì)成癮嗎？

成癮的概念：對(duì)某類物質(zhì)需求不斷增加，使用后有愉快感，不用會(huì)全身難受，如酒、煙、毒品、藥品等。（成癮是想吃藥）常見的抗精神病藥物包括以下四類：抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑、抗焦慮藥?？沙砂a的藥物只有抗焦慮藥，主要為苯二氮卓類藥物。包括：勞拉西泮、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等。許多患者減藥或停藥過快導(dǎo)致的軀體不適或病情波動(dòng)，誤以為產(chǎn)生了依賴性。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

18.中藥可以治療精神病嗎？

目前精神疾病的治療以西藥為主缺乏單用中藥治療精神病的研究報(bào)道輔以中藥有可能減少西藥的某種副作用第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日19.精神病人拒絕服藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問題病情(自知力缺乏)對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

20.服用抗精神病藥物期間可以懷孕嗎？

懷孕期間不宜服用任何藥物抗精神病藥對(duì)胎兒可能有影響，但風(fēng)險(xiǎn)不大在懷孕和停藥之間權(quán)衡利弊

第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日21.心理治療能治好精神病嗎？心理治療不能單獨(dú)用來治療精神病心理治療的前提是患者主動(dòng)要求治療在精神病急性期，患者大多不配合，心理治療難以進(jìn)行在精神病恢復(fù)期，心理治療是重要的輔助治療手段。作用是：促進(jìn)自知力恢復(fù)、提高心理承受能力、防止復(fù)發(fā)、矯正性格缺陷等第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

22.患者總躲在家里，不與外界接觸家屬該怎么幫助他？

可能的原因：幻覺妄想被動(dòng)退縮社交恐怖抑郁情緒擔(dān)心被歧視對(duì)策：積極的藥物治療行為訓(xùn)練，正性強(qiáng)化心理支持，重建自信必要時(shí)合并抗抑郁和抗焦慮藥分析現(xiàn)實(shí)第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日

23.如何幫助過份敏感愛猜疑的患者？

原因：妄想自卑心理性格缺陷對(duì)策：積極地藥物治療增加溝通、平等討論實(shí)踐中學(xué)習(xí)和總結(jié)保持耐心第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

24.患者談戀愛時(shí)，該不該把得病的事實(shí)告訴對(duì)方？

應(yīng)該告知對(duì)方不告知的危害：被欺騙的后果很嚴(yán)重告知的時(shí)機(jī)選擇：在已經(jīng)相互了解，準(zhǔn)備確定戀愛關(guān)系前為宜。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日25.未婚精神病人的婚姻咨詢，應(yīng)考慮哪些方面？婚姻法只規(guī)定，精神病患者在發(fā)病期不能婚育。在決定結(jié)婚之前，應(yīng)結(jié)合患者現(xiàn)實(shí)考慮：對(duì)婚姻的期望值結(jié)婚帶來的影響患者承擔(dān)家庭責(zé)任的能力配偶對(duì)疾病的接納程度結(jié)婚的時(shí)機(jī)家屬對(duì)婚后患者家庭的幫助第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

26.精神病人能不能生育？考慮生育問題時(shí)，要注意哪些方面？

1.精神病有遺傳傾向。雙親患精神病，孩子的患病風(fēng)險(xiǎn)約50%。單親約15%。2.懷孕期間是否停藥？3.撫養(yǎng)能力4.孩子未來的生長環(huán)境第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

27.精神病患者就是精神殘疾人嗎？為什么？

精神病患者不等同于精神殘疾人。精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)治療一年以上未愈，影響了其社交及社會(huì)、家庭職能。WHO-DAS評(píng)分精神殘疾一級(jí)≥116分二級(jí)106-115分三級(jí)96-105分四級(jí)52-95分精神病經(jīng)過治療，功能缺陷是可以恢復(fù)的。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日28.患者晚睡晚起生活不規(guī)律怎么辦？原因：藥物的鎮(zhèn)靜作用生活無所事事對(duì)策：調(diào)整藥物增加生活動(dòng)力第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

29.患者病好后回單位上班，同事都躲著他，該怎么辦？

心態(tài)方面：1.接受現(xiàn)實(shí)2.患病不是自己的錯(cuò)3.只關(guān)注自己，少關(guān)注別人行為方面：做好分內(nèi)的工作坦誠交往，不卑不亢主動(dòng)關(guān)心幫助別人第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

30.精神病人在工作