前列腺增生癥中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

歷史回顧1925年Stern等TURP問(wèn)世1994年ACMICo.TUVP問(wèn)世（單極汽化，TUMVP）2000年GyrusCo.PlasmaKinetic技術(shù)（雙極汽化，Bipolar,TUBVP,PKVP）第一頁(yè)，共33頁(yè)。第二頁(yè)，共33頁(yè)。單極汽化特點(diǎn)和雙極汽化特點(diǎn)比較第三頁(yè)，共33頁(yè)。基本操作1、基本操作動(dòng)作要領(lǐng)(1)切除：可分為A、平行收切：?jiǎn)渭冸娗薪O回縮時(shí)切除(如下圖)第四頁(yè)，共33頁(yè)。B、弧行收切：A十電切鏡擺動(dòng)切除(如下圖)第五頁(yè)，共33頁(yè)。

C、混合收切：A+B結(jié)合動(dòng)作第六頁(yè)，共33頁(yè)。D、推切：推出電切絆時(shí)的切除E、拖刀切除：電切絆不回縮而電切鏡回拖第七頁(yè)，共33頁(yè)。

(2)止血：可分為A、點(diǎn)止血：對(duì)出血點(diǎn)直接點(diǎn)對(duì)點(diǎn)止血電凝（如下左圖）B、面止血：對(duì)出血區(qū)域一定面積上的電凝C、旁止血(側(cè)止血)：出血點(diǎn)旁(血管走行區(qū))電凝（如下右圖）第八頁(yè)，共33頁(yè)。(3)深度與方位的判斷識(shí)別深度判別：主要是觀察切面情況，腺體汽化時(shí)創(chuàng)面為淡黃色，帶有微小碳化顆粒；外科包膜則為白色致密色澤，膀胱頸部則為白色環(huán)形纖維表面；外科包膜深層為即將穿破包膜的深度為粗纖維，紅白相間，編織樣表面；穿破包膜可見(jiàn)包膜外脂肪，黃色帶閃光細(xì)小顆粒，也可見(jiàn)血管，常帶有出血。第九頁(yè)，共33頁(yè)。方位判別：要求有三維立體空間感，即有正確識(shí)別標(biāo)志的能力。解剖標(biāo)志；雙側(cè)輸尿管口

膀胱頸

精阜第十頁(yè)，共33頁(yè)。2.電汽化鏡使用要點(diǎn)(1)連續(xù)式灌洗：汽化鏡采用連續(xù)式灌流，其優(yōu)點(diǎn)是：①使手術(shù)操作連續(xù)進(jìn)行，避免了排水等中斷手術(shù)的環(huán)節(jié)；②實(shí)現(xiàn)了低壓灌流，不加重水吸收，不易引起水中毒。(2)插鏡：采用直視下插鏡較安全，其優(yōu)點(diǎn)：不易造成假道等損傷；可觀察前尿道病變?nèi)绐M窄、炎癥，采取處理；便于觀察前列腺增生的形態(tài)，無(wú)干擾，不易引起出血，影響視野第十一頁(yè)，共33頁(yè)。3、電視攝像系統(tǒng)使用要點(diǎn)：(1)定位：為確定方位不致引導(dǎo)錯(cuò)誤，應(yīng)確定攝像方向，一般將攝像頭標(biāo)志點(diǎn)放于12點(diǎn)或左手槍式握法保持正確方面。攝像頭始終朝向一個(gè)方面而不論窺鏡如何轉(zhuǎn)動(dòng)(即攝像頭不動(dòng)窺鏡動(dòng))(2)聚焦與對(duì)白：聚焦：使影像清晰的調(diào)節(jié)對(duì)白：使影像色彩接近正常色澤，以白色為基準(zhǔn)的調(diào)節(jié)過(guò)程。(3)光源：使用250W以上鹵素光源或亮度高純的光源。第十二頁(yè)，共33頁(yè)。汽化切除方法1.常規(guī)Nesbit法由淺入深切除先切除后斷血供2.腔內(nèi)剜除切割法第十三頁(yè)，共33頁(yè)。常規(guī)Nesbit法第十四頁(yè)，共33頁(yè)。傳統(tǒng)TURP(Nesbit法)的缺點(diǎn)腺體大小限制了手術(shù)適應(yīng)癥（60g以下）術(shù)后殘留腺體組織（50%），導(dǎo)致復(fù)發(fā)水中毒、尿失禁和出血是三大并發(fā)癥第十五頁(yè)，共33頁(yè)。開(kāi)放前列腺切除TUERPTUERP機(jī)理第十六頁(yè)，共33頁(yè)。腔內(nèi)剜除術(shù)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。幾句話環(huán)境很好第十八頁(yè)，共33頁(yè)。腔內(nèi)剜除術(shù)的特點(diǎn)真正沿外科包膜的腔內(nèi)剜除阻斷血運(yùn)徹底，視野清晰界限明確，不易誤傷腺體切除徹底，療效可靠無(wú)需修整尖部，不易造成尿失禁損耗減少，性價(jià)比高縮短手術(shù)時(shí)間第十九頁(yè)，共33頁(yè)。Resectadenomacompletelysameasopenprostatectomy

AdvantagesofTUERP

250ML第二十頁(yè)，共33頁(yè)。術(shù)中資料手術(shù)時(shí)間:30-150min,(M:57)術(shù)中沖洗量:5-29L,(M:13L)術(shù)中出血量:12-250ml,(M:63.6)術(shù)中吸收量:100-1100ml,(M:398.8)術(shù)中并發(fā)癥:無(wú)水中毒,大出血第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。術(shù)后資料術(shù)后沖洗時(shí)間0-2.5天術(shù)后留管時(shí)間3-5天,(M:3.9)術(shù)后住院時(shí)間4-7天,(M:5.3)術(shù)后并發(fā)癥短期血尿3例嚴(yán)重尿道刺激征1例尿流率平均19.8ml/s(16-35ml/s)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。TURP的未來(lái)趨勢(shì)雙極等離子體技術(shù)切除更徹底損傷更小，并發(fā)癥更少恢復(fù)正常排尿等機(jī)能，療效更好第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。ScanMed第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。ScanMed切割1.具有超能高效的切割功能；2.能快速精確地切除靶組織。止血1.止血迅速；2.具有控制凝固面不被灼穿和焦化的功能。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。Olympus第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。Gyrus第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。良好的臨床應(yīng)用性1手術(shù)效能比(出血量,吸收量,手術(shù)時(shí)間)2術(shù)后處理(留管時(shí)間,膀胱沖洗)3并發(fā)癥(水中毒,出血,尿失禁)4住院時(shí)間(onedayservice)(daysurgery)第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。可觀的經(jīng)濟(jì)性生理鹽水沖洗無(wú)需負(fù)極板留管時(shí)間短住院時(shí)間短術(shù)后不沖洗電切袢耐用第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。結(jié)論腔內(nèi)剜除術(shù)是TURP的創(chuàng)新性進(jìn)展臨床效果已達(dá)到開(kāi)放性手術(shù)的效果且損傷小采用雙極等離子體電切有助于腔內(nèi)剜除術(shù)的開(kāi)展腔內(nèi)剜除術(shù)克服了傳統(tǒng)TURP致命缺點(diǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)了TURP金標(biāo)準(zhǔn)的地位第三十頁(yè)，共33頁(yè)。前列腺增生的中醫(yī)治則前列腺增生的治則以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，活血化瘀為法。有研究全面檢索國(guó)內(nèi)1978年1月～2003年2月中醫(yī)藥治療BPH的臨床研究文獻(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血類中藥復(fù)方治療BPH比前列康有效，與保列治比較，療效無(wú)差異。王林，周仕軼，邵繼春，等．補(bǔ)腎